肌炎

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌炎病程多是自限性的，但大部分不能自愈，少数轻症患者没有症状，有自愈可能，但是没有大量的实验证据支持。疾病的康复不仅涉及到病因，还有病变的程度和范围、患者自身的抵抗力、外界环境以及接受的干预措施等因素。1、从病因上讲，因为心肌炎多是由病毒感染引起的，其他微生物感染以及非感染性病因，如药物、毒物、结缔组织病、血管炎、巨细胞心肌炎和结节病等也可引起心肌炎。2、该病起病急缓不同，病变程度范围和部位与疾病的进展预后有很大的关系，轻的可以没有症状，重的可迅速导致急性泵衰竭，发生心源性休克甚至猝死。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
目前病毒性心肌炎并没有特异性的治疗，病人应该注意休息，避免劳累。如果出现了心力衰竭，要给予抗心衰治疗，包括使用利尿剂、血管扩张剂、ACEI等药物。当出现快速性心律失常时，可以给予抗心律失常的药物。患者出现严重缓慢性心律失常导致晕厥或者明显低血压时，要给予临时起搏治疗。如果经过心内膜心肌活检明确诊断为病毒性心肌炎，心肌心内膜持续有病毒相关基因和抗原的检出，要给予特异性的抗病毒治疗。暴发性心肌炎和重症心肌炎病情危重，在积极抗心衰等综合治疗的基础上，还要给予心肺支持系统辅助呼吸循环治疗。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心肌炎的症状，轻症者可能没有什么明显的症状，感冒时或感冒以后可能会有偶然的心律不齐，可能会表现在疲乏无力、食欲下降、心悸、胸闷、气短，经过休息和综合治疗可以痊愈。而中度的可能会有充血性心衰、起病较急、疲乏无力、头晕、心悸现象很明显，还会有烦躁不安、手足发凉、呼吸急促，能够及时诊治，一般是在1年或数年后能够得到痊愈。如果迁延不愈，可能会转为慢性的心肌炎和充血性的心衰。重型的可能会有心功能不全、心动过速，甚至急性衰竭、猝死现象。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
轻微的心肌炎是有自愈可能的，有一些患者轻微的心肌炎有可能没有任何的临床表现，有一些患者可能会出现在剧烈运动之后呼吸困难、气短、心慌、胸闷等不舒服的情况，建议患者要多注意充分的休息，前三个月内最好不要做任何的运动或者活动，因为前期如果休息不好，以后就有可能形成心肌炎的后遗症，甚至有一些人可以发展成为扩张型心肌病。即使是轻微的心肌炎，也要提高警惕，好好的恢复，如果条件允许，最好可以结合吃营养心肌的药物，比如辅酶Q10。除此之外，也可以联合服用维生素C和维生素E这类的药物，也有助于改善患者不舒服的情况，改善患者的预后。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心肌炎常由于普通的病毒感染或者病毒反复感染后免疫反应，所介导，所以在病因上分为感染性和非感染性两类。其实对于心肌炎本身而言，最主要的危害就在于这一类的免疫反应被激活后，对心脏肌肉造成重大的损伤。对于本身出现了心肌炎，目前在临床的治疗上主要会针对由于心肌炎所引起的不良后果，比如心律失常，心肌收缩力减低所引起的低血压进行对症支持的治疗。心肌炎是否存在着特效药？其实这个答案是否定的。目前临床中所使用的药物都是营养或者保护心肌的药物，但是并不是最好的药物。因为心肌炎的康复还有赖于让心肌的自我修复。所以，对于整个心肌炎来说是药物或者器械治疗的综合治疗方案。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
感冒引起的心肌炎一般要结合抗病毒治疗。如果患者存在细菌感染，还要结合选择用抗细菌的药物，比如头孢或者青霉素类的抗生素。如果是病毒引发的，可以选择利巴韦林之类抗病毒的药物联合进行治疗。除此之外，还要对症支持治疗，如果患者目前存在心慌、心悸的症状，可以明确有心律失常，就要结合应用抗心律失常的药物，要根据不同心律失常类型选择相应的药物。如果有心肌炎的患者存在心力衰竭的症状，比如呼吸困难、气喘、喘憋、下肢水肿之类问题，建议患者可以静推20-40mg的呋塞米，同时可以静脉泵入硝普钠或者新活素纠正心衰，如果目前呼吸困难较为明显，还可以静推氨茶碱，甚至甲强龙这类药物达到平喘的作用。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于轻度心肌炎的患者，很有可能完全没有任何不舒服的症状。有一些患者可以出现活动后的胸闷、胸痛、气短或者自觉心慌、心悸，但是往往情况并不严重。建议患者可以及时的行心肌酶学化验以及心电图的初步筛查。再检查心脏彩超，目前对于轻度心肌炎的患者，建议一定要以休息治疗为主，最好可以卧床休息1-3个月，同时结合口服辅酶Q10。有一些患者如果存在心律失常，会自觉心慌、心悸，最好可以再做动态心电图的检查，根据心律失常的严重程度以及类型，选择相应的抗心律失常药物进行改善进行症状。除此之外，还有一些患者可能会出现胃肠道的症状，比如恶心、呕吐、倦怠，这些都有可能出现在轻度心肌炎患者的身上。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
如果高度怀疑自己有心肌炎的可能性，应当及早就诊医院心内科，结合个人目前所出现的病史及症状，比如在严重感冒长时间未治愈的情况下有明显的胸闷、气短、胸痛、心慌的症状，结合相关的医学检查，比如心电图有明显的ST-T改变、心肌酶谱中同工酶升高、肌钙蛋白高，就可以基本明确心肌炎的诊断，心肌炎的黄金诊断标准是心肌细胞的病理活检，但这种检查往往操作困难，临床使用范围比较窄。所以按照以上流程就可以检查出自己是否有心肌炎，及早进行诊断治疗。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
心肌炎复发率较低，一旦复发按心肌炎治疗方法进行治疗即可。一、卧床休息，心肌炎无特异的治疗方法，卧床休息是治疗基础，建议患者绝对卧床至少2-4周，以减轻心脏负担，帮助心脏自我修复；二、预防和治疗并发症，心肌炎患者有可能发生心力衰竭、心律失常，甚至猝死等并发症， 建议根据患者化验结果使用强心、利尿、扩血管、抗心律失常等药物，预防并发症发生，减轻心肌炎对于健康的影响；三、预防再次复发，既往患过心肌炎的患者，要预防上呼吸道感染，养成健康的生活和饮食习惯、增强抵抗力，以防下次心肌炎复发。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
心肌炎是指由于各种病因导致的心肌的炎性病变，从而导致心脏发生器质性病变。最严重的心肌炎即为爆发性心肌炎，进展较快，表现为：一、严重的胸憋、气紧、胸痛；二、出现心衰症状，严重的喘憋、口唇紫绀、情绪烦躁等；三、出现胃肠道症状，如食欲差、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等；四、出现恶性心律失常，如室性心动过速、室颤、房室传导阻滞，患者甚至出现头晕、晕厥、意识障碍等危及生命的症状。发现严重的心肌炎要严密监测患者的生命体征，积极给予对症处理，控制原发病因，必要时给予激素等支持治疗。