糖尿病

讲解医师：李青菊  （主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
糖尿病肾病分为五期。第一期，糖尿病的高滤过期，肾小球的滤过率增加，这时临床上靠化验尿是测不出来的，一般一期临床发现不了。但是二期以上就能从试验室检查上判断了，第二期，是从尿的间歇性的蛋白尿，比如，有时候有，有时候没有，病人会以为不是糖尿病肾病，这个是错误的。因为糖尿病肾病的二期就出现间歇性的蛋白尿。但是三期以后，蛋白尿就持续存在。所以糖尿病肾病在不同的时期，它的试验室检查标准是不一致的。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症，一旦出现微量蛋白往往提示糖尿病肾病Ⅱ期。在糖尿病肾病Ⅱ期的时候通常患者并没有明显的肾脏方面的临床症状，也就是在这时患者的肾功能正常，血压基本上也正常，不伴有水肿，也不伴有恶心、呕吐。当然针对糖尿病肾病出现微量蛋白，在治疗方面需要饮食治疗和药物治疗，饮食方面在早期就应该限制蛋白质的摄入量，肾功能正常的人每天给予蛋白质的摄入量是0.8g/（kg·d），以优质蛋白摄入为主。在此基础上要严格控制血糖，可以使用磺脲类药物，也可以使用双胍类药物。除此以外要控制蛋白尿，可以选择血管紧张素转化酶抑制剂，比如依那普利，也可选择血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，比如厄贝沙坦。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
糖尿病患者在糖尿病肾病的早期，可以没有任何的临床症状。因为早期的糖尿病肾病仅表现微量白蛋白尿，患者如果要是不去关注自己的相关的指标，或者没有定期去医院做尿微量白蛋白的定量或者是尿ACR检查，不会发现自己有糖尿病肾病。随着疾病的进展，肾脏漏蛋白的情况越来越严重，患者逐渐会出现尿中泡沫增多这样的表现，这也是尿中漏蛋白的表现。如果患者血糖仍然控制不达标，或者是没有应用肾脏保护的药物，或者是没有及时调整着降糖药物应用，因为有些降糖药物在肾功能受损的时候，不可以再用。如果都没有注意这些方向方面，肾病继续进展，晚期可以出现肾病综合征的相关的表现，甚至到最后还会可以出现尿毒症，需要透析治疗。

讲解医师：郭晓媛  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
糖尿病肾病患者的饮食以糖尿病饮食为基础，同时注意蛋白质的摄入。在糖尿病肾病的早期，应当严格控制血糖，每日摄入计算与普通糖尿病患者相同。当发现微量白蛋白尿时，蛋白质的摄入可限制为0.8g/(kg.d)。当出现了持续的显性蛋白尿后，需严格执行低蛋白饮食，即蛋白质摄入为0.6g/(kg.d)。若进入慢性肾功能衰竭阶段，还需要进一步的降低蛋白质的摄入量。当进入尿毒症期，饮食治疗效果已经很差，需要配合透析治疗，保证营养需要，可在营养科和肾病科医生的指导下进行饮食治疗。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
糖尿病肾病4期也叫做显性蛋白尿期，这个阶段突出的特点就是尿常规中出现了明显的蛋白尿以及肾功能的进行性下降。蛋白尿有的时候多到可以使血浆白蛋白降低到30g以下，表现出肾病综合征，只不过是继发的肾病综合征，它的治疗有以下几个方面：一、最重要的是控制血糖，把糖化血红蛋白尽量控制在7%以下，需要使用胰岛素以及口服降糖药物，强化的降低血糖。二、降低血压，因为血压是糖尿病肾病发生、发展的重要因素，降压药物中首选能够影响RAS系统的药物，也就是各类的普利、沙坦。三、降脂治疗，糖尿病肾病大量蛋白尿阶段会出现血脂的升高，血脂本身也能够造成肾脏损害。四、要低糖、低脂饮食，适当的限制蛋白的摄入。通过这几个方面基本可以把糖尿病肾病程度稳定下来，稳定在安全的范围，阻止或者延缓它的进展。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
糖尿病肾病三期，如果控制良好，存活20-30年都是有可能。如果控制不良，很可能在几年之内进展到四期或者五期，出现尿毒症。\n糖尿病是引起继发性肾脏病的主要原因。随着生活的进步，人们生活条件越来越好，活动量越来越少，糖尿病的发病率越来越高，糖尿病肾病也越来越高。所以糖尿病肾病如果进入三期，也就是进入糖尿病肾病的中间阶段，可以表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，临床表现为肾病综合征。这时候如果条件允许的话，最好做肾穿刺活检病理，鉴别诊断是否伴有其它原发性肾小球疾病的存在。如果单纯性糖尿病肾病，需要进行积极地治疗，控制血糖、控制血压、减少蛋白尿、减轻水肿，以及降低血脂。如果部分病人出现肌酐升高，需要应用排出毒素的药物保持机体健康状态。\n糖尿病患者建议在饮食方面应控制总热量，同时限制蛋白质的摄入量，应摄入低量、优质蛋白，限制盐的摄入。每周至少150分钟中等强度的有氧运动。严禁时间短、强度低的运动，易导致酮症酸中毒。同时戒烟酒、调整生活方式。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒通常pH值低于7.35，酮症酸中毒是糖尿病最常见的严重急性并发症之一，它主要是由于胰岛素分泌不足，以及拮抗胰岛素的激素过多所导致的严重代谢紊乱综合征。糖尿病酮症酸中毒在临床上的表现主要可以表现为高血糖、酮症以及酸中毒，在1型糖尿病患者中更为多见。\n另外，根据酸中毒的程度又可以分为轻度、中度以及重度的酸中毒，轻度的酸中毒pH值通常在7.25-7.3之间，中度的酸中毒pH值在7.0-7.25之间，重度的酸中毒通常pH值的水平低于7.0。酮症酸中毒的临床表现是三多一少症状的加重，如果没有得到及时的治疗，还可以出现恶心、呕吐，呼气为烂苹果气味，严重的患者可以出现昏迷。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
2型糖尿病患者早期因β细胞对葡萄糖的刺激感知缺陷，使早期胰岛素释放障碍，导致餐后早期高血糖，而胰岛素速释放的高峰时间延迟，且释放反应加剧，故部分患者在餐后的2到3个小时、3到5个小时出现反应性低血糖，是2型糖尿病患者的早期表现。此外，在治疗糖尿病过程中所使用的胰岛素、口服降糖药也可引发低血糖现象，但并非说低血糖就是糖尿病。低血糖还可以见于胰岛素瘤、肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不良、倾倒综合征、糖类代谢先天性缺乏（如遗传性果糖不耐受）。所以从这个角度来说，低血糖并不等同于糖尿病。

讲解医师：孙苏欣  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院内分泌科
低血糖不一定是糖尿病，但是糖尿病可以出现低血糖。有的人在严格控制饮食，追求骨感美的时候，常常空腹就去上班，从事一些活动的时候就容易出现低血糖，这种并不是糖尿病。胰岛β细胞瘤患者胰岛素分泌过多，也容易出现低血糖，这也不是糖尿病。\n糖尿病早期血糖的调节能力会变差，胰岛素的节律分泌紊乱，胰岛素的高峰延迟，在出现胰岛素分泌高峰的时候，血糖已经不是很高了，错峰出现的高胰岛素血症会导致低血糖。另外，糖尿病的病人在吃降糖药时，若生活不规律、活动量过多、饮食过少、不按时吃饭等，也会导致低血糖。后面两种低血糖就是糖尿病引起的低血糖，这些低血糖都应该在专科给予区别，并行相应的处理。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
血糖低不一定全部都是糖尿病。尽管有的糖尿病在发病早期的时候，因为体内胰岛素分泌水平的异常，胰岛素分泌高峰的延迟会导致一部分患者出现餐前的低血糖，但是这种情况在临床上所占有的比例还算是比较低，所以不是特别常见。很多没有糖尿病病史的患者，都可以频繁的出现低血糖的表现，其中类似的这种原因，主要是包括胰岛b细胞瘤或者是胰岛b细胞不正常的增生。增生的细胞会不适当的分泌过多的胰岛素，从而使患者频繁的产生低血糖的症状。所以，对于经常出现低血糖的患者，一定要注意仔细的询问病史，完善相关检查，进一步明确低血糖的原因。