糖尿病

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
1型糖尿病也被成为胰岛素依赖型糖尿病或青年发病型糖尿病，顾名思义，该病好发于儿童及青少年，发病年龄通常小于30岁，患者需要终身注射胰岛素以维持生存。该病通常起病比较急，患者比较消瘦、多食、多尿、多饮，体重减轻症状比较明显，病情起伏比较大，不容易控制，易发生酮症酸中毒，严重的时候可以导致死亡，这就是1型糖尿病。

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
1型糖尿病以胰岛β细胞损害、胰岛素分泌减少、胰岛素水平绝对不足为主要特征，其发病大多有自身免疫机制参与，针对胰岛β细胞或胰岛素的自身抗体，对胰岛β细胞造成破坏。1型糖尿病的发病年龄相对较轻，部分患者有典型的三多一少症状。因为1型糖尿病是胰岛素分泌绝对不足，因此其治疗以补充外源性胰岛素为主。1型糖尿病患者应尽早应用外源胰岛素并终生使用，胰岛素强化治疗方案是对所有1型糖尿病患者的推荐治疗方案。

讲解医师：陈斌  （副主任医师）
就职单位：淮南市第一人民医院内分泌科
先天性糖尿病的生存时间，主要是由先天性糖尿病的类型，以及是否合并其他脏器疾病来决定。先天性糖尿病大多数都是因为基因突变导致糖代谢异常，血糖升高达到糖尿病的诊断标准，其主要是一些影响糖代谢的基因出现问题，但不是每一个先天性糖尿病患者病情都比较严重，会威胁生命，有些类型比如葡萄糖激酶基因突变导致的糖尿病，一般血糖轻度升高，而且血糖也比较容易控制，产生的糖尿病相关并发症比较少，这种情况对寿命的影响比较有限，只要将血糖控制好，定期评估糖尿病的相关并发症，积极给予干预，对寿命的影响相对来说比较小。\n当然也有一些先天性的糖尿病，比如Wolfram综合征导致的糖尿病，除了有糖尿病表现之外，还会导致神经系统出现异常，有时候还会合并有尿崩症，以及其他神经系统方面的疾病，通常预后比较差，可能会严重影响寿命。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
1型糖尿病治疗目标是使患者达到最佳的健康状态。目前为止，胰岛素仍是治疗1型糖尿病最重要的药物，也是维系1型糖尿病患者生存的最根本措施。目前由于纯度的限制，有人胰岛素、胰岛素类似物都是较好的，低血糖发生率比较低。所以，对于1型糖尿病，胰岛素就是最好的治疗方法，如果能把血糖达标，不得并发症或者晚些时候得并发症，可以和正常人一样生活学习。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于糖尿病来说，1型糖尿病属于胰岛素依赖型糖尿病，如果没有胰岛素的应用，病人就随时可能出现并发症酮症酸中毒死亡，所以1型相对于2型来说，治疗上更加严格，而且胰岛素的用量的要根据个体的情况来决定。1型糖尿病主要是应用胰岛素治疗，如果控制得好，也可以正常生活学习，寿命也不受影响。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
在临床上认为，1型糖尿病是由于胰腺的自身免疫功能紊乱，出现胰岛的自身抗体，抗体将胰岛细胞杀死之后，患者出现胰岛素的缺乏所引起的血糖升高。\n1型糖尿病是自身免疫相关的疾病，大部分1型糖尿病的患者可以找到自身免疫的证据，但是也有的特发1型糖尿病患者，找不到自身免疫的证据。因为是胰岛素的绝对缺乏，1型糖尿病的患者要依赖胰岛素生存，所以不能停用胰岛素，1型糖尿病患者停用胰岛素可以出现生命危险。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
1型糖尿病的治疗涉及两个关键的步骤，一个要定期监测血糖，确保血糖不要太高、也不要太低。当然，监测如何具体操作，以及监测多长时间的频率，需要在医生的指导下进行。另一个采用注射胰岛素或者是胰岛素泵，让血糖控制在恰当的水平。使用胰岛素注射治疗不能够间断，另外胰岛素泵是贴身佩戴在身体，通过一根细细的管子连接到皮下脂肪，帮助泵入胰岛素。\n胰岛素是1型糖尿病治疗当中最主要的药物，因为1型糖尿病发生的原因，像自身免疫性的损伤或者是病毒的感染，造成自体的胰岛完全瘫痪，只有通过替代胰岛素的治疗，才能够维持生命。另外，还可以仔细计划饮食和活动水平，因为进餐增多会升高血糖，活动加量会降低血糖。虽然可以严格的计划，但是1型糖尿病的患者可以正常进餐，也可以外出就餐，参加各种活动，和其他的人一样，也可以采取其他的方式保证其健康，比如戒烟。\n另外，每年也可以注射流感疫苗，预防流感。同时，1型糖尿病的患者应该学会自我的管理，像饮食、运动，以及血糖的监测，应该仔细记录，出现症状，应该也相应的记录，这样可以和医生好的沟通，帮助不断的调整治疗方案。另外，一定要在医生的指导下，千万定期进行并发症的筛查，比如糖尿病肾病的尿常规检查、尿微量白蛋白的测定，以及糖尿病患者神经病变的筛查，以及眼底的检查，另外定期进行血的化验。1型糖尿病治疗最好的方式是饮食、运动、胰岛素的治疗，和糖尿病患者不断的自我学习完善知识，在医生、家人共同的努力下治疗最好。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
1型糖尿病是胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病，1型糖尿病的发生多是由于自身免疫缺陷、遗传因素、病毒感染，常见的病毒有柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒，是由于这些因素直接作用于青少年所发生的一组糖尿病。1型糖尿病多发生于青少年，是胰岛素的绝对缺乏，需要用胰岛素终身替代治疗。如果擅自停用胰岛素，多可发生糖尿病酮症酸中毒而危及患者的生命。\n发生1型糖尿病时要给予糖尿病的五驾马车严格管理，包括糖尿病教育、糖尿病饮食治疗、糖尿病运动治疗、胰岛素治疗，以及及时监测血糖。要培养患儿的依从性，终身使用胰岛素治疗，才能与正常人一样的工作、生活。

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
1型糖尿病是以胰岛β细胞大量破坏、胰岛素合成分泌严重缺乏，即所谓绝对缺乏为主要特征，发病有遗传因素和环境因素共同参与，直接的致病机制目前认为与自身免疫相关。\n人体内产生针对胰岛β细胞和胰岛素的自身抗体，自身抗体持续攻击、破坏胰岛β细胞，使胰岛β细胞进行性凋亡。随着胰岛β细胞破坏和凋亡，胰岛素的合成和分泌量日益减少，最终造成胰岛素绝对缺乏。因此针对1型糖尿病的治疗，应以补充外源性胰岛素为主要治疗手段，且需终身用药。

讲解医师：陈燕  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院内分泌科
1型糖尿病和2型糖尿病的主要区别：一、病因区别，1型糖尿病基因缺陷，无法自主产生足够的胰岛素，缺乏胰岛素无法让细胞对多余的血糖进行储存，人体从而出现高血糖现象。2型糖尿病，后天出现胰岛素抵抗，胰岛素分泌正常，但胰岛素受体无法正常工作，细胞无法回应胰岛素而进行多余血糖的储存人体，人体从而出现高血糖现象。二、临床表现区别，1型糖尿病有严重高血糖时，出现典型的三多一少症状，发生酮症和酮症酸中毒时，三多一少症状更为明显。2型糖尿病疲乏无力、肥胖、口渴，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。三、诊断区别，1型糖尿病，发病年龄轻，大多小于30岁。起病突然，多饮、多尿、多食、消瘦症状明显，血糖水水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状。血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。2型糖尿病常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压、血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐匿，早期无任何症状，或仅有轻度烦躁、乏力、口渴。血糖增高不明显，需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。四、治疗区别，1型糖尿病依赖胰岛素控制血糖，所有患有1型糖尿病，只有注射胰岛素才能控制高血糖稳定病情，口服降糖药一般无效。2型糖尿病不需要依赖注射胰岛素治疗，只要通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗，便可获得一定的效果。当口服降糖药治疗失效时，胰岛B细胞功能衰竭或出现严重的急慢性并发症时，也是胰岛素的适应症。