糖尿病

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
糖尿病是一个全身系统性的疾病，会引起诸多神经系统的并发症。糖尿病会引起周围神经的病变，导致四肢末端的感觉异常，会有针扎不疼的感觉。另外会有自发的疼痛感，有些人还会疼痛过敏，严重的可能会出现四肢末端的肌肉萎缩、皮肤苍白、无汗、粗糙这些现象。糖尿病也会引起脊髓病变，引起自发疼痛，沿着四肢末端的过电样、烧灼样的自发疼痛。糖尿病还会引起中枢神经系统的病变，会引起视网膜、眼底视网膜、视神经的病变，引发视力下降，甚至失明。糖尿病还可以引起中枢神经系统的病变，也就是脑血栓，会引发偏瘫，所以它是一个全身系统性的疾病，会引起诸多恶果。

讲解医师：商学征  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，这个危险程度是非常高的，因为酮症酸中毒的时候体内代谢是完全紊乱的，这个时候会出现的深大呼吸，心跳加快等等一系列问题是危及到生命的。那么这个时候必须要到医院去治疗。一般咱们的治疗原则就是小剂量的胰岛素持续静滴，这个时候就逐渐的把血糖控制到一个正常的范围，酮体它会随着这个血糖正常之后，然后经过输液慢慢的从体内排出去。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
糖尿病神经病变是糖尿病慢性并发症的一种，可以包括有以下几种：\n第一、远端对称性感觉运动多发神经病变，也是糖尿病周围神经病变最常见的一种，症状主要从肢体的远端开始，逐步向近端发展呈手套、袜子样分布范围，通常从下肢开始以感觉障碍为主，伴有程度不同的自主神经症状，运动障碍相对较轻；\n第二、自主神经病变，自主神经病变往往很少单独出现，常常会伴有躯体性的神经病变，主要可以表现为心血管系统、胃肠道系统以及泌尿生殖系统、糖尿病性的膀胱病变、出汗异常；\n第三、急性痛性神经病变，这种情况比较少见；\n第四、脑神经的病变，最常见的是动眼神经麻痹。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病患者最容易出现周围的感觉运动神经的损害，糖尿病周围神经病变是糖尿病并发症最常见的一种，主要表现的是从肢体远端开始逐步向近端发展，像手套、袜套样分布。从下肢开始，以疼痛和感觉异常作为主要的表现。疼痛可以是钝痛、收缩痛、刺痛，刀割样的改变，大多夜间明显，感觉异常。主要表现的是麻木、发冷，像蚂蚁爬、虫子咬、发热、烧灼、触电一样的感觉。\n严重的病人几乎感觉完全消失，可能出现烫伤、热水烧伤、足部外伤，引起溃疡。也可以造成足部不出汗，导致皮肤干裂，更容易形成溃疡的发生。足部溃疡的继发感染与动脉血栓形成可以造成坏死、坏疽，最终导致截肢。糖尿病周围神经病变的控制，一方面要严格的控制血糖，另一方面也要控制好血脂、血压，要戒烟，同时使用抗氧化的药物、改善神经营养的药物、改善神经微循环的药物，以综合治疗。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
血糖高于正常值不一定是糖尿病，但是诊断为糖尿病的患者血糖值一定很高。在某些生理的情况下，比如说情绪激动，可以导致交感神经系统兴奋，使肾上腺素等分泌增加，这个时候血糖就会升高，那一次性食用大量的含糖食物也会导致血糖的急剧升高，这些情况都属于暂时性的血糖升高，是生理性的，而不是糖尿病。临床上最常见的病，理性的高血糖就是糖尿病。糖尿病是一种内分泌代谢性的疾病，它的临床特征是血糖持续升高，口服糖耐量实验可以明确诊断。1型糖尿病患者一经诊断，就需要启动胰岛素的治疗。2型糖尿病患者在诊断的初期可以通过饮食控制运动锻炼，暂时不需要药物的治疗，但是随着胰岛功能的衰竭，最终也需要口服降糖药，甚至是胰岛素的治疗。

讲解医师：刘俊茹  （主治医师）
就职单位：秦皇岛市第一医院内分泌科
高血糖与糖尿病其实没有本质上的区别。高血糖应该是包括糖尿病和糖尿病前期的人群。糖尿病的诊断标准，目前仍然沿用糖尿病的症状，加上服75克葡萄糖之后的血糖测定。如果已经有了多尿、多饮、多食、体重下降的症状，加上一次空腹血糖超过7mmol/l，或者服75克葡萄糖之后的2个小时血糖超过11.1mmol/l，或者随机血糖超过11.1mmol/l的人群，就能诊断为糖尿病。如果是没有糖尿病症状的人，只有一次血糖升高，需要隔日重复测空腹血糖、糖耐量试验。正常人群也就是空腹血糖低于6mmol/l或者是服糖后2个小时血糖低于7.8mmol/l的人群。那对于空腹血糖在6-7mmol/l之间，服糖后2个小时血糖在7.8-11.1mmol/l之间的人群属于糖耐量减低或者是糖尿病前期的人群。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
血糖高并不等于一定得了糖尿病，血糖高必须达到一定程度才能诊断为糖尿病。通常空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L，75g糖耐量试验中两小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L，才达到糖尿病的诊断标准，有些血糖高仅是糖尿病前期阶段。\n还有些血糖高其实是一过性高血糖，并不是慢性代谢所引起的糖尿病，如应激状态下人体由于应激激素分泌过多，拮抗胰岛素作用时就会出现一过性的血糖升高，像创伤、手术等都可以导致。这个时候可以结合糖基化血红蛋白进行判断，如果长期糖基化血红蛋白也达到了糖尿病的诊断标准，才可以考虑是糖尿病。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
血糖高和糖尿病是不太相同的两个概念，首先糖尿病主要是因为胰岛素缺乏或者是胰岛素抵抗导致血糖升高的疾病。比如1型糖尿病，它是以胰岛素绝对缺乏为主的，经诊断需要启动胰岛素强化治疗的方案。2型糖尿病是以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，随着疾病进展，到后期逐渐发展为以胰岛素分泌不足为主，同时伴有胰岛素抵抗的情况，早期可以通过生活方式的干预，对患者进行饮食、运动的教育。如果患者血糖仍不达标，需要启动降糖药物的治疗，血糖高可以是多种原因引起的，而不仅仅是糖尿病引起的，比如患者有库欣综合征、体内皮质醇水平过高，可以导致患者血糖的升高。患者因一些药物也可以导致血糖一过性的升高，要纠正原发疾病或者是药物的因素，血糖还是可以恢复正常的。

讲解医师：王冬  （主治医师）
就职单位：贵州医科大学附属肿瘤医院内分泌科
对于高血糖的糖尿病患者，降低血糖有很多方法：一、肯定是口服降糖药，口服降糖药对于大多数2型糖尿病的患者是首选的治疗方法，特别是二甲双胍，目前主要使用的口服降糖药有七大类，这七大类降糖药可以通过不同的药理作用，发挥降低血糖的效果。二、胰岛素，胰岛素对于糖尿病患者是很重要的治疗措施，也是唯一能够降低血糖的体内激素，这一点是非常重要的。对于胰岛素的使用，每一个患者整体的胰岛素方案是不一样的，有些可能需要使用短效胰岛素，加长效胰岛素的方案来进行血糖的把控，有些可能每天需要进行两次预混胰岛素的方案来调节血糖。三、使用胰岛素皮下泵，也就是使用专门的机器来进行降低血糖的处理，这种皮下泵是很微型的机器，植入到患者的肚子，通过电脑程序的调控满足降低血糖的要求。

讲解医师：袁敏  （主治医师）
就职单位：菏泽医学专科学校附属医院内分泌科
糖尿病病人比起患其他病的病人，可能在饮食方面注意的要更多一些。对于红枣、香蕉这一类含糖量比较高，升糖指数比较高的水果，尽量少吃或者不吃。糖尿病病人可以吃哪些水果？应该怎样吃水果？首先比如苹果、西瓜、柚子这一类含糖量比较低，升糖指数也比较低的水果，可以适量的吃。在吃水果的时候要注意什么？第一、患者的血糖控制的相对比较稳定，如果血糖特别高，建议水果暂时少吃或者不吃。第二、就是吃水果的时间，尽量在两餐之间或者是睡前。第三、注意吃水果的量，一次不能吃太多。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。