糖尿病

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病在病变的早期，饮食上主要是控制血糖。到了后期，特别是血肌酐增高比较明显，一般来说血肌酐在200-300μmol/L以上的时候，这个时候病人浮肿会比较明显，这个时候要适当的低盐饮食，要适当的控制饮水量。另外，这种病人容易出现高钾血症，要控制含钾高的食物的摄入。在严格的控制蛋白质摄入的同时，可以给一些像复方α-酮酸的必需氨基酸来防止营养不良并发症。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
首先肾性糖尿病是一个错误概念，这个是指的肾性尿糖，什么是肾性尿糖？是指血糖在正常范围的时候，而尿糖出现阳性，这个是肾小管损伤的标志。当近端肾小管损伤的时候，肾糖阈下降，所以在血糖正常的情况下也有糖从肾小管里面转运出来，所以这种情况下叫肾性尿糖，肾性尿糖是提示近端肾小管的损伤。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
这个问题要看病人诊断发现糖尿病是否及时，发现以后血糖以及其他的伴发症状是否得到了有效的控制。总体来讲，糖尿病肾病的患者要比非糖尿病肾病的患者寿命少10-15年，主要的原因是糖尿病肾病的患者，更容易出现心脑血管的疾病，更容易出现高血压、动脉粥样硬化，比如有冠状动脉的粥样硬化，就出现冠心病变、心梗、脑卒中、肾衰竭。血糖升高、抵抗力降低，也容易感染。\r\n

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
糖尿病肾病最主要是尿蛋白持续处于很大量的情况下会引起水肿表现；体内的血蛋白比较低会出现高凝状态；有很多病人会出现和栓塞相关的一些疾病，比如脑梗、心梗；还有病人会出现因为低蛋白血症引起感染，像肺炎、泌尿系感染。糖尿病肾病到后期会出现慢性肾功能衰竭，起初的时候肾功能可能是不太高，肌酐只有100-200μmol/L的水平，到后期很多病人会到肌酐的水平能到400-500μmol/L，这类的病人就建议去做肾透析治疗，否则这类病人容易危及到生命，出现和肾衰相关的并发症。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
针对血糖升高会有降糖药，但是有很多降糖药对肾功能是有损伤的，所以这部分病人的肌酐水平特别高的情况下，一般就建议这部分病人用胰岛素来治疗。再就是针对水肿，会用利尿剂来治疗；针对蛋白尿，如果在肾功能允许的情况下，可以通过降压药ACEI、ARB类的降压药，这类降压药除了可以有降压的效果之外，还有一定降尿蛋白的效果，从而延缓肾功能的减退。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
对于糖尿病肾病的病人，首先是糖尿病这部分病人一定要控制好自己的饮食，主食量一定要定时定量、控制在一定的范围内。第二点是糖尿病肾病的病人会有蛋白尿，所以嘱咐患者低盐低脂、优质低蛋白饮食。优质蛋白饮食就是要多吃一些动物蛋白，比如牛奶、鸡蛋、瘦肉，植物蛋白像各种豆制品之类的就应该少吃一些。另外量也应该控制在一定的范围内，因为很多病人会有低蛋白血症的表现，就会大量地吃植物蛋白粉之类的，这个一般是不推荐的，还是建议患者应该控制在0.6-0.8g/kg/天。另外饮食上可以吃一些药食同源的食物，比如临床常让患者吃黄芪鲫鱼汤或者黄芪鲤鱼汤，这个汤除了有补充蛋白的效果之外，还有一定的利尿消肿的效果，一周一般推荐吃2-3次，不建议多吃。另外不允许患者放盐等调料之类的。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾衰竭临死前的表现，往往是死于心脑血管事件，也可能出现猝死等等情况。糖尿病发展到肾衰竭的时候，肾脏功能已经基本上没有了，所以这时病人主要是尿毒症的表现。病人会表现为水的排出减少，从而出现水在体内蓄积，水在体内蓄积可以导致水肿、高血压，有些病人甚至会出现胸水、腹水、肺水肿、心包积液等等，这些就有可能导致病人出现心功能不全而出现猝死，或者会出现脑血管的意外而猝死。这种情况下，病人可能表现为心梗或者心绞痛的情况，也可以表现为头痛、头晕等等症状。\n尿毒症的病人还会出现毒素在体内蓄积，毒素在体内蓄积最常见的是高钾血症。高钾血症的病人，早期会出现心率减慢、心律失常，后期可能会出现心跳骤停而猝死。病人会出现酸中毒的情况，酸中毒再配合上糖尿病的酮症酸中毒，可以表现为神志的改变，主要是淡漠等等，这种情况下也会表现为猝死。糖尿病肾衰竭的病人，临死前的表现多种多样，主要是取决于死亡原因。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
2型糖尿病肾病的病人可以存活很多年，大部分病人都可以存活20-30年以上。2型糖尿病肾病指的是继发于2型糖尿病的肾病，其主要的特点是病人会出现尿中白蛋白增多。2型糖尿病一般可以分为1-5期，主要分析如下：\n1、第一期：主要表现是肾小球滤过率增高，这一期在临床上一般找不到明确的证据，这时给病人做肾脏超声可能发现肾脏体积增大。如果是给病人检测肾小球滤过率，也可以发现病人肾小球滤过率增高。\n2、第二期：运动以后病人会出现微量蛋白尿。\n3、第三期：病人会出现微量蛋白尿，这时尿蛋白一般在30-300mg。\n4、第四期：病人会出现显性的蛋白尿，也就是会出现临床蛋白尿。\n5、第五期：病人出现肾衰竭。\n从上述分期来看，2型糖尿病肾病的前三期其实病情相当轻，只有发展到第四期、第五期时，病情才算重一点，所以2型糖尿病肾病病人的存活时间可以很长。如果给病人控制的较好，将血糖控制好，血压、血脂、尿酸都控制好，则病人可以存活20-30年以上，甚至存活时间更长。即便是治疗不及时、不恰当，病人进入了尿毒症期，尿毒症期的病人在临床上也还是能够存活很长时间。因为现在的透析技术和透析理念都比以前有所进步，所以透析的病人可以维持很长时间，病人透析可以透析10-20年，甚至30年。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿酸高和糖尿病是两码事，尿酸高并不能诊断糖尿病。病人尿酸高通常会诊断为高尿酸血症，高尿酸血症的原因又有很多，通常可以把它划为高尿酸血症的诊断里面。糖尿病是另外一种疾病，是比较严重的内分泌疾病，目前糖尿病的病人在我们国家也比较多，最重要的特点是病人会出现血糖的升高。\n如果是1型糖尿病，会出现多食、多饮、多尿、消瘦的情况。如果是2型糖尿病，三多一少的症状倒不是那么明显，但是会出现血糖的升高。这种血糖升高，要求连续两次测血糖大于11.1mmol/L，这样才能诊断糖尿病。如果出现了尿酸的升高，诊断的是高尿酸血症，只有出现了血糖升高，才能诊断糖尿病。

讲解医师：孙颖  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
首先要明确一点，糖尿病是终生性疾病，以现在的医疗水平还没有办法治愈。其次要看确诊的糖尿病是Ⅰ型糖尿病还是Ⅱ型糖尿病，如果是Ⅰ型糖尿病，就是胰岛素缺乏性糖尿病，多见于青少年期，是需要终生应用胰岛素来帮助控制血糖的一种情况，是需要终身用药的。 如果病友们确诊的是Ⅱ型糖尿病，就要看糖尿病的程度而决定是否用药。如果初期饮食加上运动就能把血糖控制在合理的水平,是不需要用药的，但随着病程的发展、糖尿病程度的加重，血糖会逐渐升高，就需要服用药物来治疗，因为糖尿病是终身性疾病，因此在糖尿病，尤其是Ⅱ型糖尿病的中、后期是需要持续服用药物的。