谭昭

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肉眼血尿就是尿液中混的血液量多了。一般来讲，1L的尿液如果有1mL的血进去，这时候尿的颜色就会发生变化，我们用肉眼就能观察到，这叫肉眼血尿。当然肉眼血尿的出血量与泌尿系统出血量不一样，它的颜色也会有一些变化。最开始的时候可能像云雾状的淡红色的一种血尿，再重可以出现肉眼血尿。如果是外科的，比方说结石或肿瘤造成的严重的出血，甚至还可能会出现血凝块。

IgA肾病是一个病理诊断，有些病人只是轻度系膜增生，只表现为血尿或者轻度蛋白尿，叫隐匿性肾小球肾炎，无需特殊治疗，只是避免劳累、避免感染即可。 但如果病人肾穿出来以后，光镜检查有纤维素样坏死，有新月体形成，含有大量蛋白尿，还出现肾功能损伤，治疗不一样，可能需要激素、细胞毒性药物等，激素用量要看病理类型。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
\小儿血尿发病的原因很多，包括遗传性的，比如薄基底膜肾病、Alport\r\n综合征等等，后天获得的，比如急性肾小球肾炎，甚至极个别还会出现泌尿系的肿瘤侵袭血管，血管破溃造成血尿，这时候常有凝血机制的参与，可能尿中带有血丝或者血块。薄基底膜肾病或急性肾小球肾炎造成血尿，肾小球的基底膜发生了病变，血尿在显微镜下就可以看到变形的红细胞。所以小儿血尿一定要及时到医院就诊，做尿相位差，显微镜检，看红细胞形态，明确血尿来源，寻找更好的、更有效的治疗办法。\\r\n

慢性肾小球肾炎它的起病是以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基础表现，因为它的病理类型不一样，所以起病方式也不一样，是迁延进展。但是因为病理类型不一样，所以有的慢性肾小球肾炎进展的会很快，有的慢性肾小球肾炎进展的会相对慢点。如果病人三十年都没有发展成慢性肾衰竭，可能有以下方面的原因： 1、病人的病理类型较好，是进展较缓慢的； 2、病人依从性较好，在医生的指导下严格控制他的血压，严格的控制他的尿蛋白，避免劳累、避免感染，在医生指导下正确用药，这种情况的病人才有可能会长时间肾功能较稳定，病变进展较缓慢。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
血尿酸实际上是我们机体一个细胞核里的成分，嘌呤核苷的代谢的一个中间产物。血尿酸升高叫高尿酸血症，原因主要是有两个。一个方面，就是我们体内代谢酶出现异常，产生的尿酸增多。还有比方说肿瘤的病人，放化疗以后，细胞大量的分解，产生大量的嘌呤物质，在我们体内代谢以后产生的尿酸增多。这两种情况，一个是代谢酶的异常，一个是肿瘤放化疗以后产生的多。还有就是肾脏功能不好了，排泄减少了，因为尿酸大部分是要通过肾脏排泄的，那么肾脏功能不好了，肾脏排泄减少了也可以出现高尿酸血症这种情况。

慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。慢性肾小球肾炎是一种迁延发展的疾病，病情是逐渐进展的，还有恶化的倾向，所以慢性肾小球肾炎到目前为止，没有较好的治疗手段，一般通过治疗，病情可以得到较好的控制，延缓患者肾功能衰竭的进展速度。

肾功能检查包括肾小管功能检查和肾小球功能检查。肾小管功能检查要尿糖和血糖同步查，如果血糖正常情况下尿糖阳性，代表病人近端肾小管出现问题。另外，查尿α1-微球蛋白、视黄醇结合蛋白，如果尿视黄醇结合蛋白增高或尿α1-微球蛋白增高，代表病人近端肾小管出现问题。 还要做病人尿比重检查，或禁水12小时以后尿渗透压检查，如果尿比重降低或者禁水12小时尿渗透压降低，代表病人远端浓缩功能障碍。酸化功能检查比较复杂，是肾小管功能检查。肾小球功能检查主要查病人的血肌酐、尿素，应该查病人的肌酐清除率，因为只有肌酐清除率降低50%以上，病人的血肌酐才可以升高。 所以肾功能检查包括肾小管功能检查和肾小球功能检查，肾小球功能主要看肌酐清除率，另外看血肌酐和尿素，而肾小管功能检查看病人近端肾小管功能，一般出现尿糖阳性、尿α1-微球蛋白升高。远端肾小管出现问题，一般出现尿比重降低、尿渗透压降低。

病人肾脏功能不好原因上分为继发性和原发性，从部位上分为肾小管间质疾病和肾小球疾病。如果病人是继发原因造成，首先控制造成肾脏损伤的病因，如高血压，一定要把血压控制好，血压控制不好病人肾脏病就会再进展。如果病人是糖尿病肾病造成，尽快把血糖控制好，因为血糖控制不好，糖尿病肾病会继续进展。 如果是原发性，要考虑原发原因，从病变部位上来讲，看是肾小球病变，还是肾小管间质病变。如果是肾小球病变，要看病变的程度、是否在活动，是用激素治疗，是否需要激素冲击治疗，是不是加免疫抑制剂等。 如果是肾小管间质病变，要看到底是什么原因造成，是药物、感染还是过敏。如果是药物造成，是急性还是慢性，如果是急性，只要停用引起过敏的药物，适当加用糖皮质激素，病人病情很快能够缓解。根据病人的具体情况、具体原因，用不同的治疗方案改善肾脏功能。

肾结核最常见的症状是结核中毒症状，病人表现为发热，特别是午后低热、盗汗等中毒症状。另外肾结核有特殊表现，病人常常出现严重的尿频、尿急、尿痛症状。 普通尿路感染用头孢类抗菌素后症状可缓解，但这类病人如果用头孢类抗菌素后症状不能缓解，而且越来越重，除非用喹诺酮类药物，可能病人症状稍微缓解。 肾结核起病比较缓慢，具有结核中毒症状，尿频、尿急、尿痛的刺激症状非常明显，比普通尿路感染严重。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
继发性的肾小球疾病，是由不同的病因造成的肾脏损伤，因此治疗也不尽相同。肾损伤是糖尿病肾病引起的，首先要严格地控制血糖；肾脏损伤是由系统性红斑狼疮造成的，首先要控制系统性红斑狼疮的活动；肾损伤是由高血压造成的，首先要控制高血压。首先要治疗原发病。第二、一旦出现了肾损伤，要根据肾损伤的程度，进行不同的干预，如果肾小球滤过率还在CKD4期，小球滤过率大于15ml每分，对肾脏损伤的治疗主要是优质低蛋白饮食，降低蛋白尿，控制血压，改善内环境，延缓肾功能衰竭的进展。\r\n