精神分裂症

讲解医师：费小聪  （副主任医师）
就职单位：湖州市第三人民医院精神科
精神分裂症就诊科室为精神科门诊，医生需要了解患者的病史情况，然后对患者做一个详细的精神检查，了解患者的精神及心理活动，常需要做的一些其他检查，具体检查包括以下几种：\n1、实验室及辅助检查：包括血常规、血生化、甲状腺功能、性激素水平、心电图、脑电图、头颅影像学检查，目的是了解患者的健康状态，排除器质性疾病及躯体疾病所致的精神障碍。\n2、相关的量表：如简明精神病评定量表BPRS、阳性与阴性症状量表PANSS，用于评估和反映病情的严重程度。

讲解医师：费小聪  （副主任医师）
就职单位：湖州市第三人民医院精神科
精神分裂症的分类，包括以下几类：\n1、偏执型精神分裂症，该类以妄想为主，常伴有幻觉，以听觉、幻觉较多见，该类型比较常见。\n2、青春型精神分裂症，该类型的情感改变表现较突出，片段性转瞬即逝的妄想和幻觉，不负责任的和不可预测的行为、作态比较常见，情感比较肤浅，不协调，常伴有傻笑、做作、扮鬼脸、恶作剧等表现。\n3、紧张型精神分裂症，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见。\n4、未分化型精神分裂症。\n5、精神分裂症后抑郁，是一种发生在精神分裂症疾病的余波之中的抑郁发作。\n6、单纯型精神分裂症。\n7、残留型精神分裂症。\n8、其他精神分裂症。

讲解医师：费小聪  （副主任医师）
就职单位：湖州市第三人民医院精神科
精神分裂症是一种常见的且病因尚未完全阐明的精神病，多数起病于青壮年，常有特殊的思维、感觉、知觉、情感和行为等多方面的障碍。精神活动与环境不协调，一般无意识和智能障碍，病程多迁延，约占我国住院精神病人的50%，占慢性精神病院病人的60%左右。\n精神分裂症是属于一种重性精神疾病，多数患者表现为间断发作或是持续性病程两类，大约1/5的患者发作一次缓解后，终身不再发作。反复发作或不断恶化者可出现人格改变、社会功能下降，临床上会出现不同程度的残疾状态。病情的不断加重，最终可导致患者丧失社会功能，需要长期住院或反复入院治疗。

讲解医师：李婷  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院精神科
目前没有证据表明精神分裂症是一种遗传病，但是精神分裂症的发病和遗传有一定的关系，比如有的临床研究发现，如果父母双方有一个患有精神分裂症，孩子患精神分裂症的概率高于父母没有患精神分裂症的孩子。如果父母双方都患有精神分裂症，孩子患精神分裂症的概率高于父母中有一个患精神分裂症的孩子。精神分裂症的发病和遗传有一定的关系的证据是，有的研究把母亲患有精神分裂症的孩子，生下来就寄养到健康的父母那里，但是发现这些孩子患上精神分裂症的概率，仍然比健康父母孩子的患病率高。由此可以证明精神分裂症的发病和遗传有密切的关系，但是仍然没法证明精神分裂症是遗传病。

讲解医师：卢和丽  （副主任医师）
就职单位：南昌大学第二附属医院心身医学科
单纯型精神分裂症较为少见，约占精神分裂症的2%，该病患者多为青少年起病，病情进展缓慢、持续，以阴性症状为主要临床表现，很少出现幻觉、妄想，或者仅出现一过性幻觉、妄想。患者常常表现为逐渐加重的孤僻、不合群、被动退缩、生活懒散，对学习、工作、生活的兴趣日益减少，没有进取心，本能欲望也不足，情感乐意淡漠，冷淡亲友，对情绪刺激缺乏相应的反应。这一类型患者早期常常不被家人或周围的朋友所察觉，或者认为是不求上进、性格不够开朗、受到打击后意志消沉等等，在病程很多年之后发现越来越不对劲才到医院就诊而被确诊。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
麻药对精神分裂症影响有很多：\n1、精神分裂症在使用三环类抗抑郁药吸入麻醉时，可以出现惊厥、心动过速。\n2、抗精神病药与麻药与协同作用，常用的药物由于阻滞了多巴胺、肾上腺素、5-羟色胺受体，所以在麻药用量要控制在常用剂量的2/3。\n3、出现麻痹综合征，抗精神病药对黑质纹状体-多巴胺系统的阻滞作用，在使用麻药的时候容易出现麻痹综合征。另外，在围手术期可以出现猝死、水中毒、饮水过度而排泄障碍。\n4、使用阿托品能够增强抗精神病药的抗胆碱能作用，引起中枢抗胆碱能综合征，手术需要以局麻、静脉强化麻醉为首选，使用异丙酚麻醉容易诱导癫痫样发作，镇静、镇痛首选咪唑安定、舒芬太尼、安定，静脉用氯胺酮可能引起精神症状的急剧恶化，因此应该为禁忌。\n6、电休克治疗中使用的丙泊酚、依托米酯可以抑制中枢神经系统而产生镇静催眠作用，低血压、心动过缓经常出现。\n7、部分精神病人长期住院可能出现营养状况差、低蛋白血症、贫血、水中毒、水肿，麻醉时应该按照营养不良麻醉处理。

讲解医师：李婷  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院精神科
精神分裂症最好的治疗办法是综合治疗，包括药物治疗、心理治疗和心理康复措施治疗。要遵循早发现、早治疗、足疗程、预防复发的原则。精神分裂症发现的越早，治疗越及时，治疗效果也越好。当精神分裂症的症状得到了控制后，不要过早的减药量，甚至停药，要足疗程治疗精神分裂症。可以应用抗精神病的药物，比如新型的抗精神病药，代表药物是奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑等，还有传统的抗精神病药物，比如舒必利、奋乃静、氟哌啶醇。首发的精神分裂症药物治疗的疗程在2-5年，在治疗的维持期要预防复发，包括定期去医院复查、坚持用药和心理治疗，以及心理康复措施。心理治疗主要是支持性心理治疗，主要鼓励患者，增强患者的自尊心、自信心，帮助患者处理日常生活的事物，改善生活环境等。心理康复措施，主要让患者参加有组织性的文娱活动、工作活动等，可以增强患者日常生活能力和社交能力，为患者回归社会做好充足的准备。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神分裂症会出现很多后遗症，常见的有长期患病，对学习、生活、社会交往能力，有明显的下降、退缩，或者丧失，在精神病症状的支配下，有可能会出现伤人、自伤、毁物、及各种暴力行为，对社会、家庭有一定的潜在危害。\n长期患病有可能会导致高级认知功能的损害，包括记忆力、注意力、执行能力等，高级认知功能的下降，经过长期抗精神病药物的治疗，有可能会出现代谢综合征，如高血脂、高血压、糖尿病，在治疗过程中可能会对肝肾功能、心功能造成一定的损害，精神分裂症有明显的遗传，家族成员有聚集倾向，家族成员的发病率较普通人群高数倍，以上这些大概就是精神分裂症的一些后遗症。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
既往研究手术治疗精神分裂症对精神病性症状有一定的疗效，和抗精神病药物相比，手术疗效优势不明显。手术治疗主要是脑立体定向手术，方法主要是选择脑部的某些神经核团联合毁损术，属于有创伤性的治疗。在上个世纪就有脑立体定向手术治疗癫痫、帕金森病，以及精神分裂症、多动症，报导显示治疗效果明显。\n近十年，我国国内有一些较大样本的脑立体定向手术案例，对难治性的精神分裂症手术治疗效果较好。而在教科书上面说目前的精神分裂症治疗方法，药物治疗仍然是首选，可以选用物理治疗，像电休克治疗效果肯定，经颅磁刺激、深部脑刺激需要更多的临床验证，康复认知行为治疗在外科治疗新版教科书没有提及。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
一旦发现有精神分裂症，要按照政府有关规定程序，由家属、亲人陪同到精神科就诊。精神科医师在和家属了解病史以后，收集家族史、现病史等等，又要和患者面对面的沟通。在沟通的过程中，通过八方面的情况的检查，只要有两个阳性就可供诊断的参考。比如情感障碍、认知障碍、行为怪异、性格多变、幻听、幻想等八方面的检查，只要有两个严重的不足，可以提供诊断的依据。所以，精神分裂症的诊断方法是很严谨、很严肃的学术问题。一定要由专业医师掌握，一般只能做科普知识的普及。