类风湿性关节炎

讲解医师：潘童  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿性关节炎的饮食，其实也不需特别忌口。因为类风湿关节炎是一种长期慢性疾病，往往需要终身服药，如果太过忌口，反而会造成营养不良或者贫血，对身体不利。类风湿性关节炎患者要科学饮食，合理搭配，营养均衡，可选择富含高营养、高蛋白、易消化、高维生素、高钙铁锌的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、淡水鱼肉、豆制品、黑木耳、黄花菜、蘑菇、绿色蔬菜、深色水果等。肥胖者要注意减轻体重，尽量避免辛辣刺激性食物的摄入。

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎是一种自身免疫性的疾病，目前以口服药物为主要治疗措施。主要的治疗药物分为三类，一、抗炎止痛的非甾体类药物，常用的药物有布洛芬、洛索洛芬钠、塞来昔布、双氯芬酸钠等。二、抗风湿免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶等。三是生物制剂，很多患者都是通过非甾体类药物配合免疫抑制剂来进行治疗。如果当通过非甾类药物无法快速消除炎症时，也可以短时间使用激素类的药物配合免疫抑制剂以达到快速缓解病情的目的。但当患者病情较重或有严重内脏受累的情况，可选择生物制剂进行治疗。治疗的过程中一定要规范、规律的用药，在医生的指导下及时增减药物剂量，同时定期复查血沉、C-反应蛋白、肝肾功能等指标，依检查结果来评价药物的不良反应以及治疗的效果。

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
类风湿关节炎目前是不能根治的，我们目前针对类风湿关节炎的治疗主要的目标是达到临床缓解或疾病低活动度。临床缓解的定义是没有明显的炎症活动症状和体征，应按照早期达标个体化方案治疗原则，密切监测病情，减少致残。目前的治疗措施主要包括一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等，其中以药物治疗最为重要。

讲解医师：郭盛君  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
类风湿关节炎准确的说是不可以自愈的。风湿病学会、类风湿性关节炎临床缓解标准：晨僵时间小于15分钟、无乏力、无关节痛、活动时无关节压痛或疼痛、软组织或腱鞘无肿胀、红细胞沉降率，女性小于30㎜，男性小于20㎜/h，以上六条符合五条或五条以上，且至少连续两个月为类风湿关节炎的缓解诊断。

讲解医师：郭盛君  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
类风湿性关节的主要药物治疗包括以下几类：1、非甾体抗炎药，包括布洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康等。2、慢作用抗风湿药，代表性的药物有柳氮磺吡啶、羟氯喹等。3、糖皮质激素类。包括泼尼松、泼尼松龙、醋酸去炎松、得宝松等。4、植物药，包括帕夫林、正清风痛宁、雷公藤等。5、免疫抑制剂，包括甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素等药物。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
类风湿性关节炎是一种比较常见的疾病。治疗上个人以为分为两大类，一类是比较便宜的用药，适合收入比较低的人群吃，比如非甾体抗炎药加上激素。具体来说有塞来昔布和泼尼松。适合长期吃，但是一定要把握好用量，几乎每天都要吃。第二类，就是适合经济条件，稍微好一点的人来控制类风湿性关节炎，比如说生物制剂。生物制剂有英夫利西单抗等等。这些药可以具有很好的靶向性，对于肝、肾的毒性也比较小，可以直接缓解关节的胀痛。对于之前甲氨蝶呤等治疗效果不好，可以进行补救，但是费用的偏贵，一年3-5万元左右。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
类风湿性关节炎是一种慢性疾病，发病原因不明，可以导致全身关节疼痛和变形，患者的症状会逐渐加重，逐渐导致关节畸形和功能丧失，是严重影响工作和生活的一种疾病。患者如果已经确诊类风湿性关节炎，可以通过中医和西医的方法治疗疾病。中医可以在医生的指导下，服用一些祛湿止痛、强筋健骨的中药，也可以使用中医针灸、艾灸，以及活血化瘀的中药外用来缓解症状，能够取得一定的效果。西医治疗就是通过口服药物来缓解症状，比如糖皮质激素类的药物，以及非甾体类抗炎药物和抗风湿类药物，比如甲氨蝶呤或者来氟米特。中医和西医结合治疗，达到缓解症状的目的。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
类风湿关节炎的诊断，目前依然遵从了1987年美国的风湿病学会制定的类风湿关节炎的诊断分类的标准，这个标准是采用积分制的原则，也就是说在七条标准当中符合四条就可以诊断类风湿关节炎，包括哪几条呢？1、晨僵持续的时间大于一个小时；2、至少三个区的关节炎、关节肿痛涉及双侧的近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节等14个关节其中的至少三个区。3、手的关节炎，手的关节炎包括腕关节、掌指关节或者是近端指间关节，而不是远端的指间关节。4、对称性的关节炎。这四个症状要持续大约六周的时间。5、有皮下结节。6、类风湿因子阳性。7、手和腕X线片异常。这七条当中占四条诊断类风湿关节炎。目前2010年的早期分类标准把抗CCP抗体阳性、急性期反应物、血沉、C反应蛋白也纳入诊断标准，这样有利于早期的诊断，早期诊断以及早期治疗是类风湿关节炎最为重要的诊治原则。

讲解医师：聂雷生  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
类风湿性关节炎主要是以炎性滑膜炎为主的系统疾病，多数累及手足多处小关节，呈对称性，后期可导致关节僵硬、功能丧失等。常规的实验室诊断检查包括血常规、尿常规、风湿五项、免疫球蛋白检查等；影像学检查包括X光片、CT、核磁共振、关节超声检查等；还有特殊检查包括关节穿刺、关节镜检查等。治疗方面首先是保守治疗，如抗风湿、非甾体抗炎药物、激素类药物、免疫抑制剂、生物制剂等治疗；再就是外科治疗，常用于内科治疗不能控制，关节功能严重障碍的患者，比如腕管综合征的松解术、肌腱断裂修补术、关节融合或者是关节置换等。最后并且也是十分重要的是进行功能锻炼，在没有肿痛不增加患者痛苦的情况下，提倡进行适当的活动锻炼，平时要注意保暖，避免关节受凉，不要淋雨，不要长期劳作等。

讲解医师：王富  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院骨科
类风湿性关节炎主要是早期侵蚀手足部位的小关节，特别是手指的指间关节，导致指间关节初期的肿胀疼痛，以及晨起活动时手指关节发皱、僵硬。早期活动后疼痛发作症状会有减轻，后期随着病程的进展，容易导致手指指间关节的僵硬、粘连以及畸形。病人活动受限，特别是手指呈爪形手或者有明显的侧向以及背身的畸形。主要的治疗是早发现、早干预，积极的行手指的屈伸功能锻炼，防止手指关节僵硬、粘连以及后期的融合或者畸形的。