程永静

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
白塞病的诊断目前遵从了国际白塞病委员会1989年的国际诊断分类标准，在这个分类当中有一个必要的条件就是反复的口腔溃疡。口腔溃疡的特点是一年要求发作三次以上，有这样特点的患者如果具备了：1、反复的生殖器的溃疡。2、眼睛的病变，包括由医生判断出来的前、后色素膜炎、玻璃体混浊或视网膜的血管炎。3、皮肤的改变，包括结节性红斑、假性毛囊炎、脓性丘疹、痤疮样皮疹。4、医生所做的一个检查叫做针刺试验的阳性，针刺试验的阳性的概念就是用一个无菌的20#的或者更小的针头，斜刺入皮内24小时-48小时，在针刺的局部出现脓疮或者是毛囊炎，周边有红晕，称之为针刺试验阳性。有第一条的反复口腔溃疡加上后边四条当中的两条就可以考虑诊断白塞病。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
类风湿关节炎是一个致畸性的疾病，如果没有治疗的情况下，一般在诊断后2-3年不经治疗患者出现畸形的几率能够达到75%的比例，如果早期诊断了、早期治疗了，是不是能够治愈？经过早期诊断以及恰当的治疗（这个治疗指的是能够达标治疗，达到疾病的缓解以及低疾病活动度，这样一个医生认为达到标准的状态）类风湿关节炎是可以不进展、可以不出现关节畸形的，当然这样一个情况不等于不治疗。对于类风湿关节炎来讲，达到疾病缓解以后，大多数尤其是绝大多数的患者，还是需要长期的缓解病情的抗风湿药的治疗。虽然缓解病情抗风湿药有很多毒副作用，但是如果经过血常规、生化等一些监测没有问题，是可以长期应用的。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
事实上正常人有非常恒定的这样一个体温，一般是36-37℃左右，24小时之内体温的波动不超过一度。正常情况下我们测量体温的时候可以测腋下的温度、口腔的温度以及直肠的温度，通常测得比较方便的就是腋下的温度，大概是36-37℃这样一个水平。舌下的温度是36.3-37.2℃的一个水平，如果我们的温度超过了这个温度，如舌下温度超过37.3℃，我们考虑是发热，可以见于多种情况，包括感冒，就是说上呼吸道的感染，可以见于感染、肿瘤、结缔组织病以及甲状腺功能亢进等等诸多的情况需要引起我们重视。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
很多患者都担心系统性红斑狼疮会不会遗传，事实上我们知道系统性红斑狼疮的发病是和遗传、性激素等内在因素和环境、药物等外在因素都是相关的。遗传因素在其中确实起了一定的作用，例如系统性红斑狼疮同卵双胎共患率大概占到1/2这样一个比例，5%-13%的系统性红斑狼疮患者，在他的一、二级亲属当中，可以找到另一个系统红斑狼疮病人，而在系统性红斑狼疮患者的子女当中，系统红斑狼疮的发病率达到5%这样一个比例，这样提示系统性红斑狼疮存在遗传的易感性，但是研究的结果也提示狼疮的发病是多基因相互作用的结果，同时在发病当中可以有性激素、紫外线照射、药物的诱导、病毒感染、社会压力、心理压力增大等等的诱发因素，因此对于有系统性红斑狼疮家族史或者易感的这类患者一定要避免这些诱因的存在。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
类风湿关节炎的临床表现包括关节表现和关节外表现。关节表现指的是关节的疼痛、压痛、肿胀、晨僵等等。关节疼痛和压痛往往是本病最早的表现。关节疼痛最常见的部位是双手的近端指间关节、掌指关节、腕关节，但同时也会累及到肘、膝、足等，其特点是为持续性的、对称性的关节疼痛和压痛，同时患者会有关节的肿胀，晨僵也是类风湿关节炎比较特征性的改变，指关节部位的发紧和僵硬感，这种感觉在清晨起来的时候明显，在活动关节后改善。晨僵可以见于各种关节炎，但是类风湿关节的晨僵时间往往大于一个小时，同时晚期的患者可有关节畸形以及骨质疏松的情况。类风湿关节炎同时可以累及到关节外，包括引起类风湿结节、血管炎、心包炎、胸膜炎、肺间质病变、肾脏损害、神经系统损害、淋巴结病以及其他关节外的表现。因此，类风湿关节炎的症状不仅影响到关节，而且是同时影响到全身的多系统的疾病。

事实上免疫球蛋白我们可以把它理解为两方面的作用，第一种是保护作用，另外一种就是致病作用。有什么保护作用？就是说免疫球蛋白本身它可以结合抗原，外界的抗原，如药物的抗原以及外界感染的抗原，细菌中的抗原消除这些抗原的成分以及致病的成分，对我们机体是一个防御的、保护的这样一个作用。另外，免疫球蛋白本身如果它生成过多的情况下。如IgE生成过多，是导致我们过敏反应发生的一个重要的因素，因此它又是一种致病的成分。同时在另外一种免疫球蛋白IgG的升高，可以生成很多的抗体，这些抗体可以沉积在血管或者引起体内自身的脏器的问题，会引起自身免疫性疾病的发生。因此，免疫球蛋白的作用归结在两个方面，第一是保护作用。第二在某些特殊的情况下，是一种致病作用，也就是致哮喘、过敏以及自身免疫病的这样的作用。

免疫球蛋白（Ig）指具有抗体（Ab）活性或化学结构与抗体分子相似的球蛋白。免疫球蛋白分为五类，即免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白D（IgD）和免疫球蛋白E（IgE）。其主要功能是特异性的结合抗原，达到抵抗疾病的作用。

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就职单位：北京医院风湿免疫科
很多患者担心强直性脊柱炎会不会遗传给下一代，事实上强直性脊柱炎确实是一种与遗传相关的疾病，这个疾病患者的发病与这样一个基因，叫HLA-B27基因，与这个携带是相关的，在中国强直性脊柱炎患者的HLA-B27的阳性率高达90%，HLA-B27阳性的患者发病的相对危险度为36，也就是正常人的36倍，可见它跟遗传因素是相关的。HLA-B27-2704、2705和2702这三个亚型和强直性脊柱炎的发病是最相关的。虽然强直性脊柱炎的发病与遗传因素是相关的，与B27是相关的，HLA-B27阳性患者不一定得强直性脊柱炎，而HLA-B27阴性的患者也可以得强直性脊柱炎，这并不是一个百分之百的、确定的、必须的一个关系，这个发病也可以跟环境因素、免疫学异常有关系，因此患者也不用过度担心它的遗传问题。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
发热是我们在日常生活中，非常容易见到的这样一个症状，如果遇到发热的情况我们怎么处理呢？首先我们就是说，首先要明确原因，找到原发疾病，对原发疾病进行治疗，这是最重要的一点。然而在诊断原发病之前，可能需要对症的处理，那么如何进行对症处理呢？首先，就是如果体温温度不是很高的情况下，我们因为本身发热事实上是一种保护性的措施，一般小于38.5℃的时候我们建议物理降温，可以用50%的酒精一般用到40-50℃的水里边，进行擦拭我们的腋窝呀，或者是腹股沟呀，还是颈部这些就是大血管集中的这些部位。如果体温大于39℃，为了防止高热惊厥，我们可以用一些冰袋敷在头部或者枕部或者全身，进行一个物理降温的这样一个情况。如果经过物理降温仍然体温不能降到正常的情况下，我们还是需要对症用一些退烧的药物。目前常用的药物有像泰诺林、芬必得等等，这些药物在应用的时候要注意两点。第一点就是说很多药物在应用以后会大量出汗，我们要补足水分以防引起虚脱这样的一个情况，另外一个在应用的时候我们希望是在大约38.5℃以上的时候再用，一般是4-6小时一次，每24小时不能超过四次，以防止一些不良反应的发生。如很多患者有消化性溃疡的患者，我们是不太主张或者要谨慎的应用这些药物治疗的，当然如果在对症处理之后仍不缓解的患者一定要到医院进行专科医生的求诊。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
事实上发热最常见的原因就是感染，包括我们所知道的上呼吸道的感染、泌尿系的感染，会有尿频尿急尿痛胃肠道的感染，包括腹痛腹泻等等，除此之外还会有像我们所知道的支原体的感染、结核的感染等等都会引起发热。第二就是我们知道的自身免疫性的疾病，包括我们知道的有些疾病，像成人still病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征以及强制性脊柱炎等等很多自身免疫性的疾病，都是以发热为主要表现进行治疗的。第三就是肿瘤，在肿瘤当中最常见的引起发热的一种肿瘤就是淋巴瘤，淋巴瘤的患者会有周期性发热的情况，经常查不清原因到医院就诊，还有一些其他特殊的情况，如甲状腺功能亢进的时候患者也会有发热，同时再感染以后，如我们链球菌感染以后、上呼吸道感染以后，很多患者会持续有一段时间的发热。另外就是外科手术以后，患者会有吸收热的情况。还有一种情况就是中暑以后也会有物理性的发热的这样一种情况。比较特殊的就是还有一种生理性发热，就是在月经前期大概3-7天的时候也会有发热的一种情况，但这种情况下体温相对并不是太高，一般都是低热的水平。而如果出现发热，我希望大家能够尽早地到医院就诊，及早的明确诊断进行治疗。