破伤风

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
被菜刀损伤的伤口，大多数情况属于开放性伤口，伤口较浅，而且会有较多的出血，这种伤口在受伤以后由于血液的冲刷，大多数细菌也随之排出到体腔之外，不会造成的感染。对于较为干净的菜刀，被这种刀切伤以后不需要注射破伤风抗毒素。为了安全起见，有些患者还是要求注射破伤风针，这种操作无可厚非。\n在受伤以后重要的是要对伤口进行标准的清创操作，通过消毒制剂的清洗，伤口内的大部分细菌，便可以清除干净。在清除以后视伤口的深浅选择是否进行缝合操作，并且在缝合以后保持伤口的清洁干燥。一般会在受伤以后的7-10天，伤口愈合。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
破伤风的预后很差，总体的死亡率在20%-30%。破伤风的轻重程度，与破伤风的潜伏期有很大关系，重型破伤风潜伏期可以小于7天，死亡率可以达到60%-70%；轻型和中型破伤风潜伏期会大于7天，总体轻、中型的破伤风死亡率可以达到6%。另外，新生儿破伤风死亡率特别高，有的资料显示大于70%，有的资料显示大于90%，及早治疗，有可能降低死亡率，死亡的原因大多是呼吸肌痉挛导致的窒息。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风是由破伤风梭菌引起的特异性感染，如果伤口污染较重，即便进行彻底的外科清创，应在清创之后注射破伤风抗毒素。一般来说在受伤之后注射破伤风抗毒素才积极、有效，在注射破伤风针之前医生会为患者进行局部皮试，其目的就是要探查患者是否对破伤风针过敏。\n如果皮丘增大说明患者对破伤风有过敏可能性，在这种情况下会用脱敏注射的疗法，将破伤风针分2-3次，分别注射到患者的体内，可以减轻破伤风过敏出现的可能。如果患者对破伤风过敏严重，而且又急需注射这类药物，也可以更换破伤风免疫球蛋白，这种注射剂在一般的医院急诊中并非常备药物，具体如何处理一定要听从医生的专业建议。

讲解医师：何立伟  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院普外科
破伤风是由于伤口感染到破伤风梭菌引起的一系列的症状，主要是破伤风梭菌会释放一种毒素，对人体的神经系统产生侵害，造成肌肉强直，症状严重时，影响正常的呼吸肌功能，引起窒息导致死亡。\n感染破伤风以后主要表现为全身骨骼肌的痉挛、肌肉强直、牙关紧闭、躯体角弓反张是比较典型的表现，严重的肌肉强直可导致骨折，需要及时到正规医院就诊，严重的可危及生命。\n破伤风梭菌是一种厌氧菌，广泛存在于泥土、物体表面等，所以当人体受伤以后，尤其是污染比较严重，及易感染到破伤风梭菌。另外，破伤风梭菌是一种厌氧菌，在密闭的环境下容易滋生繁殖，但伤口比较深，清创不彻底缝合以后或者生锈的铁钉扎伤比较深，都有可能感染到。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
被人咬了主要看伤口的深浅程度，决定需不需要打破伤风针，如下：\n第一、如果伤口比较深、污染比较严重，最好要打一下破伤风针，需要避免破伤风的感染。咬的比较深，伤口比较严重，污染比较重，需要对伤口进行规范的清创处理，进行规范的消毒等等处理，避免伤口进一步的感染到其他的细菌。\n第二、如果伤口比较浅，没有很严重的流血，就需要按时规范的给伤口消毒，用碘伏消毒。一般来说，经过这样的处理之后，大部分伤口都能够很好的愈合，也可以避免破伤风的发生。\n综上所述，被人咬了之后，根据伤口的深浅程度决定是否需要打针，平时也要注意饮食的清淡，可以适当吃抗生素抗感染。

讲解医师：徐东升  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院普外科
破伤风是指感染破伤风梭菌以后，破伤风梭菌毒素引起呼吸肌麻痹，最终引起窒息。所以对于受过严重外伤，伤口特点比较大、比较深，深度可达肌层，外伤因生锈铁所致，又接触过一些环境中的泥土或者其他的不良卫生条件环镜，并且患者表现为张口困难、牙关紧闭、苦笑面容、脖子处强硬、背部呈角弓反张体位、出现呼吸停止的症状时，在临床上可以诊断为破伤风。\n因为在外科上破伤风的诊断主要是依靠患者的外伤史和患者的临床症状，此外根据临床经验，如果患者有糖尿病病史，又有严重的外伤，临床上多诊断为破伤风，此时也需要预防进行抗生素治疗和破伤风抗毒素注射。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
玻璃扎伤如果伤口比较深而且玻璃很脏，伤口被污染最好要打破伤风针。平常说的破伤风针就是临床的马破伤风免疫球蛋白，还有一种高级的是人破伤风免疫球蛋白，注射破伤风主要是为了预防破伤风梭菌。\n被污染的锐器造成的闭合性的伤口容易产生破伤风梭菌，属于厌氧菌感染。一般在受伤后72小时内注射，最好是在48小时内注射，越早效果越好，一般注射马破伤风免疫球蛋白就够了，注射之前需要皮试，如果皮试阴性直接肌肉注射，如果皮试阳性可以用脱敏的方法分次注射，但现在临床基本不用，可以直接用人破伤风免疫球蛋白。

讲解医师：罗兆雄  （副主任医师）
就职单位：广东省中西医结合医院急诊外科
破伤风感染有两个重要的条件：第一、破伤风在比较深的且不能够接触氧气的地方才能够繁殖，因为破伤风是厌氧菌，如果能够接触到氧气一般不能生存与繁殖。第二、可以与身体里面的体液或者血液接触，在繁殖的过程中产生毒素才能够进入血液循环，从而运送到全身的各个器官组织及肌肉从而发病。因此，一般破伤风感染，最常见于比较大、比较深的伤口或者刺扎伤、钉扎伤之后伤口比较小，但也很深的情况下，就容易破伤风杆菌在厌氧的环境下生长、繁殖，从而出现感染的症状。

讲解医师：张晶晶  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
破伤风针最好在患者受伤以后24小时之内注射，及时注射破伤风疫苗的原因是因为破伤风梭状芽孢杆菌可以在缺氧伤口中迅速的繁殖，同时可以产生大量的毒素，这种毒素主要是痉挛毒素。如果这些毒素被吸收到患者血液中，并且进入患者的血液循环当中，与患者的脊髓和脑干神经细胞结合，就会导致肌肉紧张甚至会使患者出现全身痉挛的状态，所以及时的注射破伤风针能中和血液中的游离破伤风毒素，避免疾病的发生。因此患者在受伤以后，越早注射破伤风疫苗，得到的效果越好。

讲解医师：徐潜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院感染疾病科
得了破伤风怎么办，首先，要知道自己是否得了破伤风，一定要到医院找医生进行判断。破伤风多数是外伤，比如小而深的伤口感染破伤风杆菌而引起。其次，破伤风得了以后可能有潜伏期，在伤口出现问题的时候就应该及时的到医院去治疗。如果是深的伤口或有污染的伤口，当时可能就需要做预防措施，比如打破伤风的预防针，还有伤口的处理就可以避免破伤风的发生。如果在临床上出现破伤风的表现，比如出现全身不适、疼痛、肌肉痉挛这些情况，是否得了破伤风要医生来判定。