破伤风

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
破伤风是一种经常和创伤相关联的特异性感染，除了发生在各种创伤之后，还可能发生在不清洁条件下分娩的产妇和新生儿。破伤风的病菌是破伤风梭菌，属于革兰氏染色阳性的厌氧菌，发病的主要因素是缺氧的环境。在缺氧的环境中，破伤风梭菌的芽孢可以发育出增殖体，迅速繁殖并产生大量的外毒素，主要是痉挛毒素，从而导致病人的一系列临床症状和体征。

讲解医师：邸志勇  （主任医师）
就职单位：黑龙江省医院急诊科
在一般情况下患者注射破伤风很少会出现手麻的情况，如果患者出现手麻的情况先要排除过敏的原因。如果是单纯的破伤风过敏，有时候还需要积极的使用一些抗过敏的药物，使用破伤风在大多数情况下是不会出现手麻症状的。一般情况下一些脑血管疾病，特别是颈椎病患者，可以出现手麻的情况，如果是单纯的药物引起，则在药物吸收代谢完之后，这种情况就可以自己缓解，并不需要做特殊的处理。而且这种破伤风抗毒素在打之前需要做皮试的，如果患者没有出现过敏的情况，可以暂时不用处理，先观察再看。

讲解医师：罗兆雄  （副主任医师）
就职单位：广东省中西医结合医院急诊外科
得了破伤风并不会出现发痒的情况，因为破伤风主要就是破伤风杆菌产生的毒素，通过血液循环影响到全身的肌肉，出现肌肉持续性的痉挛，导致相对应的症状。例如面部的咬肌出现痉挛，会出现牙关紧闭、不能够张开嘴巴的情况。如果是脊柱周围的竖脊肌出现痉挛，会出现角弓反张、颈项强直的情况。如果是四肢的肌肉出现持续性痉挛，会出现双上肢持续的弯曲，双下肢会出现髋关节、膝关节弯曲的情况，但是一般并不会出现皮肤发痒的情况。如果破伤风发作合并皮肤发痒或者是有皮疹的情况，必须考虑是否是应用了一些药物而导致的过敏性的表现。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
破伤风感染之后，有可能因为破伤风梭菌分泌的破伤风毒素，而出现肌肉收缩的症状。最开始的时候有可能出现轻微的乏力，以及咀嚼肌无力，局部的肌肉可以发紧，还有可能出现头痛或者是头晕。当出现典型症状的时候，出现全身肌肉的收缩，这个收缩是阵发性的，往往是在肌肉紧张的情况之下阵发性的强烈痉挛。最先受累的肌群是咬肌，所以会出现牙关紧闭的发作状态。其次出现的是面部的表情肌，会出现一种苦笑面容。患者还有可能累及四肢的肌肉以及躯干部的肌肉，这个时候就有可能出现角弓反张、双手收缩以及双腿蹬直的现象。最后会累及膈肌，累及膈肌的时候患者就有可能出现呼吸受抑制的情况。

讲解医师：王巍  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院普外科
破伤风针的维持时间大约在15-30天，破伤风一般只针对外伤进行，是用来防止伤口出现破伤风感染的一种预防处理方法。通常在受伤后24小时内进行肌肉注射，维持时间大约在15-30天。所以，破伤风针只是针对本次受伤部位进行预防的一种针剂。\n破伤风是由破伤风杆菌从皮肤黏膜入侵身体，在无氧环境下生长、繁殖，产生一种痉挛性毒素的特异性感染。由于该感染死亡率比较高，治疗比较困难，所以在受伤后通常需要进行注射破伤风针，预防破伤风感染发生。建议患者受到外伤后，应当常规进行破伤风针注射，并且在受伤后24-48小时内尽快注射，以防止破伤风杆菌进一步繁殖和生长。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
被划了口子之后，可以预防性的打破伤风针，对伤口深度并没有明确要求，一般伤口越深，污染越重，得破伤风几率越大。\n破伤风的病原菌是破伤风杆菌，属于厌氧菌，可以由伤口侵入人体，其感染形成的重要条件是局部伤口形成厌氧的微环，比如伤口深到需要缝针，或是受到比较严重的外伤史，如钉子、木头、刺等尖锐物的刺伤扎伤，伤口又深又细，正是破伤风杆菌的温床，伤口外口较小，内有坏死组织，血块充塞，形成适合破伤风菌生长、繁殖的缺氧环境。如果同时存在厌氧菌感染，后者将消耗伤口内残留的氧气，使破伤风更易于发生。通常浅表创口不会出现破伤风感染，比如单纯表面擦伤，经过及时清创处理后，没有必要再打破伤风针进行预防。\n平时被划伤后，如果伤口里有脏东西，即使伤口不是很深，也要预防破伤风病毒感染。如果伤口又深又有污染，最好在24小时内注射破伤风抗毒素，避免感染，越快注射效果越好。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
破伤风患者主要是因为伤口上的破伤风梭菌繁殖，导致的这种疾病。破伤风患者的伤口形状以及各个表现很可能是不一样，但比较相同的一点是，这个伤口很可能没有经过正规的外科的清创。如果经过了比较良好的清创以及清洗之后，不会存在破伤风梭菌能够繁殖的情况，这种情况下就不会出现破伤风。所以破伤风患者的伤口，很可能是没有经过正规的外科消毒。而这一部分人之中，有可能是生锈的铁钉扎的比较深，这是比较有可能导致破伤风的情况。如果是比较浅表的破损，所有的伤口都暴露在空气中，不太可能导致破伤风。

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
感染破伤风后，刚开始累及到咀嚼肌时患者会出现张口困难、牙关紧闭，后累及面部的表情肌时，出现咧嘴、皱眉，俗称苦笑面容。累及背部、腹部、四肢的肌肉时，患者会出现腹部肌肉紧张，如木板一样坚硬，头向后仰，整体的形状类似于弓箭，称为角弓反张。最后可能会累及膈肌，导致呼吸困难，甚至出现呼吸骤停等症状。\n出现这些症状是因为破伤风杆菌与神经系统结合后，造成神经系统支配区域肌肉紧张，即持续性肌强直以及阵发性抽搐。影响的肌肉的顺序依次为面部的咀嚼肌、面部肌肉、颈、背、腹、四肢的肌肉，最后会累及膈肌。

讲解医师：王巍  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院普外科
破伤风是由破伤风梭菌引起的特异性感染，破伤风梭菌主要存在于人或动物的肠道、环境中的土壤、生锈的铁中。所以一个有严重外伤史的病人，如果接触过泥土或者生锈的铁，临床上可诊断为为破伤风，患者主要表现为以下症状。\n一、肌紧张性收缩引起的症状，有张口困难、牙关紧紧闭住，患者呈现一种苦笑的面容、脖子发硬、背部肌肉发硬、头向后仰、双腿屈膝、拳头半握，甚至窒息。\n二、不能接受刺激，比如如果患者看到太阳光或者灯光、听到人的声音、与其他人接触、喝水或者看见别人喝水都会引起病人发病。\n三、病人神志清晰，但是表情非常痛苦。\n四、病人还可以表现为高热。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
感染破伤风后的症状相对有特异性，会有受伤的病史，在身体的某处伤口内有适合该细菌生长的相对缺氧的环境，会有一定的潜伏期，有可能是一周，有可能是两周。　　一开始对于患者的影响，可能会导致头晕、头痛、面部肌肉无感觉、全身乏力等，局部出现了阵发性的肌肉痉挛，特别是面部的咀嚼肌，还有全身的肌肉，比如颈部、背部、腹部、四肢、腹腔内的膈肌等都会出现相应的异常，因为该毒素分泌的致病毒素主要影响的就是人体的神经系统，比如脊髓、脑干还有神经、细胞之间传递信号的突触等。