破伤风

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
当人体出现严重创伤，有发生破伤风的风险时，需要及时注射破伤风针剂。\n发生破伤风的必要条件是厌氧环境的存在，因为只有这种伤口才会有破伤风杆菌寄居。有可能导致破伤风的伤口类型主要包括开放性骨折伤口、深切割伤、挤压伤、动物咬伤、弹片伤、匕首的刺伤、产道感染、在施工工地被钉子刺伤、被树枝刺伤、静脉吸毒者被针头刺伤、有较多坏死组织或异物残留又不容易彻底清创的伤口、受伤环境很脏又未能及时清洗消毒的伤口或者用不干净的泥土、香灰涂抹止血的伤口等。在出现此类伤口时，需要及时注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。\n患者打完破伤风针后要注意伤口的护理，不能沾水，不要接近小动物，以免造成感染，同时饮食方面最好以清淡饮食为主，忌食辛辣刺激的食物，多吃一些新鲜的水果、蔬菜。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
脚踩到钉子不打破伤风是有可能会发生破伤风的，破伤风是一种严重的疾病，其由于缺乏特效的药物治疗以及病程进展迅速，往往会导致患者的死亡率较高。其发生主要是由于含铁锈或者被土壤污染的金属制品刺伤，或者划伤人体的肌肤，从而使破伤风杆菌侵入机体，诱发疾病的发生。其典型的症状为苦笑面容、角弓反张以及全身抽搐和流口水的表现，患者往往是由于窒息和呼吸衰竭而导致死亡。破伤风如怀疑有可能存在感染时，应于外伤后24h内及时地注射破伤风抗毒素针或破伤风免疫球蛋白加以预防。

讲解医师：王巍  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院普外科
临床上对于破伤风的诊断主要依靠患者的外伤史，以及典型的临床症状。外伤史包括病人经历比较大的创伤，而且伤口深度已经达到肌层，形成无氧环境，患者又接触过一些生锈的铁或者环境中的泥土。临床症状主要包括张口困难、牙关紧闭、呈苦笑面容、脖子强硬、角弓反张，甚至是呼吸困难，引起窒息。\n另外，患者对声音、光、水等产生的情绪比较敏感，在接触这些敏感物之后立即发病，在发病过程中患者意识清楚，表情非常痛苦。如果患者自觉有以上症状，并且发现创口的范围比较大，如果有条件可以先对伤口进行消毒，可以用3%的过氧化氢溶液冲洗伤口，然后再到医院急诊进行治疗。

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
患者在出现创伤之后应及时注射破伤风抗毒素，则可以有效阻止破伤风的发病，但是在注射期间不可以喝酒，有以下几种原因：\n第一、注射破伤风之后很容易引起患者过敏，如果在注射期间饮酒，很有可能会促进血液循环，导致血管扩张等一系列不良反应，对病情会有一定的影响，如果病人有感染，饮酒还会加速毒素的循环。\n第二、由于破伤风抗毒素中含有多种抗病物质，其中多种成分均可以和酒精发生反应，从而可导致有害物质在身体产生不良症状。\n综上所述，打完破伤风针之后绝对不可以喝酒，否则可能会造成严重的后果，在注射期间也要定期去医院进行复查。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
破伤风的典型症状表现为张口困难，也就是牙关紧闭，皱眉、口角下缩、苦笑面容，还有就是颈部强直、头向后仰，当背部肌肉和腹部肌肉同时收缩的时候，由于背部肌肉比较有力，可以形成特有的角弓反张或者侧弓反张的现象。膈肌受到影响后，通气困难，严重的时候甚至可以出现呼吸停止。病人进一步发展，甚至会发生强烈的肌痉挛导致骨折，死亡的原因多数是窒息、心力衰竭以及肺部的一些严重的并发症。

讲解医师：王巍  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院普外科
破伤风是由于破伤风杆菌直接侵入人体，最终引起发病的一种毒素。主要的症状就会出现怕光、怕风、怕水。患有破伤风应多休息避免接触光线、水源可以进行静脉输液，只要经过两周左右调理就可以度过危险期。近期以后主要是注意提高抵抗力，不要吸烟、喝酒，不会遗留后遗症。要注意有可能感染破伤风的伤口，最主要的是对伤口的处理，也就是清除伤口中的异物。反复清洗伤口减少细菌量，这是对破伤风治疗很重要的一点。注射破伤风抗毒素之后需要注意饮食，不要吃辛辣、刺激的食物，同时烟、酒、茶都尽量少用，注意休息不要劳累。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
破伤风抗毒素的有效时间大约在一周左右，破伤风抗毒素可以中和体内游离毒素，也就是如果患者有破伤风感染。破伤风释放出来毒素以后注射破伤风抗毒素，可以对体内游离毒素进行中和，防止出现一系列严重症状，比如出现苦笑面容、牙关紧闭、角弓反张甚至有可能会呼吸困难、窒息等。如果患者伤口比较深或者伤口内部比较脏，就有可能导致破伤风感染，建议患者要彻底清创，同时注射破伤风抗毒素，理论上来说越早注射破伤风抗毒素越好。如果患者没有及时注射破伤风抗毒素，在第二天或者第三天也要尽可能注射破伤风抗毒素。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
破伤风的注射部位可以指破伤风抗毒素，这是破伤风类毒素免疫马所制得的血浆，其来源并非人，所以容易发生过敏反应。破伤风类毒素的注射部位可以选择上臂三角肌附着处做皮下注射，也可以选择三角肌的中部做肌肉注射或者臀大肌外上部作肌肉注射。如果经皮下或者肌肉注射不过敏，可以选择做静脉注射，但静脉注射开始的时候必须缓慢，不要超过1ml/min，之后也不要超过4ml/min。破伤风有可能是指破伤风的人免疫球蛋白，这是直接来源于人的免疫球蛋白，并不需要像破伤风抗毒素一样做皮试，注射的部位是臀大肌外上部做肌肉注射。破伤风也可以指破伤风疫苗，单独的破伤风疫苗注射部位是上臂三角肌中部，要做肌肉注射。

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
人得了破伤风是有救的，在患有破伤风后，如果通过积极的治疗，其致死率可能仅有10%。在患病后，需要及时送入医院进入监护病房，采取积极的综合治疗，首先需要给予破伤风针，来进行中和游离毒素，同时还要控制与解除痉挛，需要确保呼吸道保持通畅。一般情况下，需要单人病室，保持环境的安静，避免声、光的刺激。病情较轻者，可以使用镇静剂和安眠药，一般会使用安定进行口服或者是肌注，同时还可能进行水合氯醛的灌肠治疗，同时可能需要给予患者进行输液的支持治疗。如果患者有合并感染，需要给予大剂量的青霉素、甲硝唑或者是头孢类抗生素等进行治疗。如患者呼吸道受阻，可能需要行气管切开进行吸氧。所以为了避免得破伤风，必须在受伤后及时打破伤风针，以防止这些严重的并发症。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风是破伤风杆菌引起的特异性感染，破伤风的潜伏期平均大概为7天，有的破伤风潜伏期仅仅为1-2天，存在个体差异。\n在伤口污染较重的情况下，尤其是被生锈的铁钉，或者被动物粪便污染的木刺扎伤之后，细而深的伤口更容易导致破伤风的感染。破伤风又被称作七日风，临床上认为潜伏期越短预后越差，重症的破伤风，死亡率达90%以上。对于污染较重的伤口，患者应在24小时之内尽可能接受破伤风针的注射，以免发生破伤风意外感染。\n患者注射破伤风抗毒素之后需要注意饮食、注意休息，注射的部位不要遇到水。同时对伤口需要保护，每天需要更换敷料，查看切口愈合情况。