破伤风

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
破伤风皮试如果出现丘疹不能打，要更换一种免皮试的破伤风免疫球蛋白。通常需要做皮试的是破伤风抗毒素，可以中和体内的一些游离毒素，预防破伤风杆菌出现一系列症状。\n一般患者有伤口，伤口比较深或者伤口内部比较脏，容易导致破伤风感染，所以建议患者要注射破伤风针，也就是破伤风抗毒素。如果在皮试的时候提示可能是阳性的或者证实是阳性的，要选择破伤风免疫球蛋白。破伤风免疫球蛋白是一种免皮试的破伤风针，患者注射后能有效的预防破伤风感染，从而避免出现一些严重的情况发生。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
破伤风针的注射包括皮下注射和肌肉注射，皮下注射通常选择上臂三角肌附近的皮肤，肌肉注射通常选择上臂三角肌中部或臀大肌上部进行静脉注射。只有在皮下和肌肉注射没有反应时，才会进行静脉注射，患者在进行静脉注射的过程中速度不宜过快，需要缓慢的进行，有效避免副作用的产生。破伤风抗毒素的主要作用是预防破伤风，当身上出现深而细的伤口时，一定要及时进行消毒处理，尤其是对封闭性的伤口更容易感染破伤风。另外，在注射破伤风之前需要做皮试。

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
有破伤风的患者不能吃以下食物：\n1、忌食辛辣、刺激食物，如辣椒、咖喱、芥末等，可刺激神经兴奋，易诱发肌肉痉挛、强直，故应忌食。\n2、忌食辛热食物，如辣酱、羊肉、狗肉等，易助火生风，可使病情加重，故应忌食。\n3、忌酗酒、饮咖啡及浓茶，进食这些食物可刺激神经兴奋，诱发肌肉痉挛，不利于病人康复。\n4、忌食油腻食物，油腻食品，如动物脂肪、肥肉等，不利于消化，可导致恶心、呕吐而加重病情。\n5、忌食坚硬、油炸食品，如油炸猪排、牛排等，可使吞咽更加困难。\n其他的饮食要求不是很严格的，患者可以适量多吃点鱼、虾、牛奶以促进恢复，患者要注意休息，进食清淡、温热、易消化的饮食很重要。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
破伤风是一种比较严重的疾病，死亡率很高，但通过相关的治疗能够降低死亡率、改善症状，所以破伤风可以治疗，也有可能治好。治疗应该采用综合治疗的方法：1、进行清创，清创时应当清除异物，应用过氧化氢以及高锰酸钾溶液进行冲洗，伤口不宜很快地进行包扎。2、一般的治疗，主要是让患者处在一个比较安静的环境，避免各种刺激。3、最主要的是应用破伤风抗毒素，也可以选择破伤风的人免疫球蛋白，这是被动免疫。在被动免疫的同时，也要进行主动免疫，是注射破伤风的类毒素，也就是破伤风疫苗。其他的方面还可以选择抗生素，因为主要是破伤风梭菌感染，伤口除了这一种细菌之外，还有可能伴随着其它的细菌，所以可以应用青霉素、头孢菌素、甲硝唑等抗生素。重症的患者可以出现高热，还有可能出现心肌炎，这时可以适当地应用糖皮质激素。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
破伤风感染的几率还是相对较高，各种外伤，特别是有污染的形成，感染的几率可以达到10%-20%。如果是战场中污染的伤口，感染破伤风梭菌的几率可以达到25%-80%，因为平时这种菌寄生在人畜的肠道，有的时候会随粪便排出体外，寄存在自然界的土壤中。一旦感染合并有泥土污染，再加上最主要的因素，即密闭的缺氧环境，就形成了破伤风菌适宜生长发育的环境。特别是外口特别小，但是伤口内很深，有坏死组织、血块填充的伤口极其容易感染。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
破伤风在外科感染中是一种急性特异性感染，预后、症状都十分严重，而且会导致生命危险，但是可以预防。这种致病菌是属于绝对的厌氧菌，也就是生长环境必须有缺氧的这一必要条件，因此在创伤后，早期彻底清创，敞开引流，改善局部循环，可以很好的预防破伤风的发生。此外，对于疫苗例如人工免疫，也需要接种以产生稳定的免疫力，当有外伤史，处理伤口，应该清除可能感染破伤风毒素的这类外源，而且要彻底的清除。如果一旦已经感染，应早期注射足量的破伤风抗毒素，而且凡能找到的伤口，都应该及时的进行病灶的清理，清除坏死和不健康的组织，同时敞开伤口，在应用过氧化氢溶液冲洗。

讲解医师：董勇  （副主任医师）
就职单位：杭州市中医院神经外科
破伤风是指大自然界普遍存在的一种破伤风杆菌，污染了人体表面的开放创口，由于创口是比较封闭的，就会造成厌氧菌在伤口内大量的繁殖，产生大量的毒素，从而导致一系列的临床症状。所以破伤风检查：第一、主要是要根据临床病史，有一个小的、深的伤口，或严重的泥土污染，或者铁锈污染，或者是人体有多年的异物取出以后，都可能造成破伤风。第二、就是临床症状，主要表现为牙关紧闭、角弓反张、呼吸衰竭，呼吸肌痉挛，全身肌肉痉挛，同时可以伴有高热。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
钉子扎手了没打破伤风，是有可能会发生破伤风的感染的。破伤风其主要是由于含有铁锈以及被土壤等污染的金属制品，刺伤或者划伤人体的肌肤，从而使破伤风杆菌入侵，引起破伤风的发生。破伤风发生时由于其缺乏特异性的药物以及病程进展迅速，常常导致患者的死亡率较高。其典型的症状为苦笑面容、角弓反张、全身抽搐以及流口水等，患者往往是由于呼吸衰竭和窒息导致死亡。对怀疑有破伤风感染的外伤后，应于24h内及时的注射破伤风抗毒素或破伤风针加以预防。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风是由破伤风杆菌造成的，它是一种厌氧菌，以下的伤口才利于这样的细菌生长，最多见的就是细而长的伤口，比如铁钉或者细长木刺的扎伤，这样的伤口有细长的窦道并且外口较小，非常利于厌氧菌的生长，在这种伤口下都要注射破伤风，以减少破伤风的感染。还有开放伤口，但是伤口比较深比较大，里面的污染物比较多，一定要到医院进行完整的清创，减少伤口内的细菌，以减少破伤风的感染。破伤风感染症状很重，致死率也比较高，在受伤之后的24小时之内及早的接受破伤风注射，以减少破伤风感染的可能性。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风是由破伤风杆菌引起的特异性感染，为了预防破伤风，在受伤以后尤其是污染较重的伤口，都要积极注射破伤风抗毒素，破伤风抗毒素也就是常说的破伤风针，属于被动免疫。\n在注射破伤风针之前，还要对患者进行破伤风的皮试，如果皮试阳性还需要按照脱敏注射疗法将破伤风针安全的注射到患者体内，在破伤风针注射期间患者还要观察20-30分钟，如没有不适反应才能离开医院。此外，破伤风针注射之前都要对患者的伤口进行严格的外科清创，尤其是污染较重的伤口，外科清创操作是非常必要的。