矮小症

生长激素的治疗，现在主要针对矮小症的患儿。是否能够做生长激素的治疗，需要在医生充分评估以后决定。生长激素的治疗，原则上是在我们评估以后，至少需持续3-6个月。但是现在临床上也没有一个固定的疗程，主要是根据预期想达到的理想身高水平，及家里的经济状态，来决定究竟使用多长周期的的治疗。 有人说只准打一年或者两年，实际上并没有固定的模式。按照现有的身高，再经医生评估，有打生长激素的条件，如果打了一年，身高长了十几厘米，已经达到理想的一种状态，则可以停止打生长激素。这块确实需要医生来跟进，然后也根据自身状态来作决定。

矮小症的宝宝在出生的时候和正常宝宝在身长、体重上没有区别，但是随着他的生长发育，往往在1岁以后他的生长速度减慢，体现在身高和体重方面，身高的落后往往比体重更加明显。所以在监测身高能及早的发现矮小症症状；再有一些矮小症也会有特殊面容，比如这个宝宝圆圆胖胖的、皮肤比较细腻、头发也比较纤细、下颌骨可能会有发育不良的状况，有这些情况再加上有身高落后的情况，我们要想到这种疾病的可能。但是矮小症的宝宝身体发育是比较匀称的，而且他的智力是正常的。所以说出现相关症状，我们要到医院通过正规的检查，来排除这种疾病的可能。

如果孩子已经发现矮小，家长也不要着急，矮小的正规诊断和治疗如下： 1、首先找矮小的常见病因，如甲状腺功能低下，或者垂体肿瘤，还有先天性的发育情况，如早产造成矮小，所以首先做各种检查或者化验都为明确矮小的病因，病因明确针对病因治疗效果最好。如甲低病人，如果吃优甲乐，很快就会长高； 2、如果病因不特别明确，只诊断矮小症，也可以先进行对症治疗，如果生长激素比较低，可以选用生长激素治疗，是比较长期的慢功夫，治疗时间一般至少6个月，一般2-3年时间； 3、让患者或者家属注意孩子的饮食，多增加蛋白质含量比较高的食物，减少脂肪、淀粉类食物摄入； 4、运动和睡眠对于生长发育有利，一定要进行促进身高的运动，像游泳、扒双杠，对身高有好处，最关键的一定要让孩子不论是否治疗，一定要注意睡眠。生长激素分泌的高峰是在夜间10点左右，尽量让孩子在这个时间之前进行，睡着以后生长激素分泌的高峰比较好，所以熬夜对孩子的身高影响也很大。

在门诊的时候，经常有家属问我们家小朋友矮，我也打生长激素，打生长激素要打几年。打生长激素打多长时间，实际上没有一个特别定论，但至少如果你有效果，至少要打半年到一年以上，然后看用药的效果。针对生长激素完全缺乏的病人，实际上可以终身使用，只是可能成年之后剂量会偏小，然后小剂量维持。像特发性矮身材这种类型的病人，生长激素到底打多久，有的时候是跟家庭的承受能力，然后对身高的需求可能有相关性。如果经济能力好，然后觉得暂时身高还不是特别满意，还想长的多一点，那可以持续的时间长一点，当然在治疗过程中肯定要监测生长激素的副作用，所以这个没有一个定数，但是一定要记得至少要六个月以上。

小孩矮小症早期症状，往往要分情况来考虑，如果小朋友生下来就是早产儿或者小于胎龄儿，生下来就已经落后于同龄儿童，此时可以给他追赶时期，一般是在两岁的时候就已经追赶到正常儿童的情况。如果小朋友本身，比如打出生的时候体重挺好的，有3公斤或者4公斤，还挺不错，但是随着年龄的增长，他的身高慢慢的落后于同龄儿，他在班上一排队总是在前面一二个，或者买件衣服，买了之后一两年，都不需要买新的衣服，感觉整个就不长，总是比别人矮，又不长。像这种情况，肯定就要考虑小朋友是不是有矮小症的问题，家长不要老想着小朋友现在不长以后肯定会长，可能就是有它的病因存在，要做相应的检查，可能要做相应的处理，要不然就会耽误他这个时间段。因为一般孩子2岁以后到青春期前，每年至少会长5-7cm，如果这个时间再耽误，那他的基础身高就会落后。

矮小症的原因很多。如果由内分泌因素引起，如生长激素的缺乏，治疗过程中一般需要每天打针，小儿对药物存在恐惧心理，造成依从性可能相对比较差。心因性的矮小症是由一些心理因素导致下丘脑的垂体、生长轴分泌异常引起。小儿对注射针存在恐惧，造成依从性比较差，因此如果过早进行治疗，可能会引起恐惧心理，形成一些心因因素，导致身高也不是很理想。生长激素的药物与体重有相关性，即体重越大，用药量越多，经济上的负担也比较重。另外如果骨龄较大，治疗效果差一些，所以一般建议矮小症的患者五岁时进行治疗，但不是固定的，也没有相关的文献或者指南明确一定是五岁，只是从多方面考虑，包括对药物的依从性、经济方面的性价比等。

矮小症的治疗方面首先判断病因，包括内分泌的因素、非内分泌的因素。内分泌的因素常见的包括生长激素的缺乏，与垂体有关，也与颅内的一些病变有关。如果颅内有一些器质性的病变，可以针对器质性病变进行治疗，之后如果需要进行生长激素的替代治疗，就给予生长激素的替代。如果矮小症患者甲状腺功能低下，又称呆小病，与智力、身材都有关系，给予其甲状腺功能的治疗，患者就会出现生长的加速。矮小症患者的治疗过程一定要注意，如果本身落后的身高比较多，有可能很难达到正常的身高。心因性矮小症与心理因素有关系，比如家庭不和睦、受虐待或者被遗弃等，机体有个情感中枢，心理因素在其中，可能会引起下丘脑-垂体-生长轴的分泌异常。被遗弃的小儿得到收养或者被虐待的小儿得到关爱，去除心因性因素以后，患儿的身高会有增长的过程。宫内发育迟缓的新生儿出生的时候身高就低于第10个百分位，属于不正常现象，但常常两年之内身高会有一定增长，如果速度客观，可能逐渐达到正常的身高。

对于这个问题我们先搞明白矮小症的概念，它是低于同年龄、同性别、同地区儿童正常身高的两个标准差以下，就是矮小症，而侏儒症是低于三个标准差以下，而且多半是因为生长激素缺乏症所导致。所以无可置疑的侏儒症肯定是矮小症，而且像侏儒症肯定要做相关检查，看什么原因引起的生长激素缺乏，像这类型的病人，如果能够早期诊断、早期治疗，它的预后是相当不错。所以这种情况下是绝对不要去耽误治疗，因为在生活中也可以看到，有时候矮小的成年人，生活、学业、心理方面都有很大影响。有时候像侏儒症的病人，可能还合并其它方面的问题，有其它的一些激素的缺乏，像甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能不全。所以一旦出现这方面的情况，要进行相关的处理，对于改善预后肯定是有好处的。

儿童矮小症的全面检查大约需要2000-3000元。矮小症儿童到医院就诊时，家长需提供以下资料或进行以下检查： 1、母亲妊娠情况、婴儿出生时的情况、是否难产或窒息、分娩方式、出生时身高和体重等； 2、发现孩子矮小时间、近1年身高的变化、目前性征发育情况、父母身高和青春发育情况、家族中是否有矮身材等； 3、还有智力发育情况，有无慢性肝炎、肾脏疾病、哮喘病、肿瘤、糖尿病、遗传病等家族病史，是否用过影响生长发育的药物，比如强的松等糖皮质激素，以往就诊情况以及相关检测结果等，都要携带孩子的病历以及以往检查结果； 4、孩子到医院常规进行血、尿检查，肝、肾功能检查和甲状腺激素水平的检测，女孩还要做核型分析； 5、对左手腕骨进行X照片，以了解骨龄情况，判断孩子骨骼生长情况，骨骺闭合的程度和生长潜力； 6、如果还有需要，还要抽血检测生长激素、生长因子等水平； 7、如考虑为生长激素缺乏性身材矮小，需要做生长激素激发试验才能诊断，矮小儿童要进行颅部MRI检查，以排除先天性发育异常或肿瘤的可能性。

家长治疗矮小症的目标和治疗的要求不尽相同，所以治好的标准可能每个人的理解不完全一样。矮小症有很多不同原因，对于大多数矮小症来说，目前生长激素是治疗矮小症的最主要的药物。如果具有生长激素治疗的适应症，根据患者骨龄、每年身高增长的速度以及胰岛素样生长因子1，合理调控生长激素剂量，必要时可能还会合并使用抑制骨骺过快成熟的药物，可以让身高达到正常状态，甚至有部分患者可以达到50%中位数的状态。 如果达到遗传身高或50%的中位数，或达到第3百分位数以上，认为矮小症是已经达到治疗目标。在医学上主要是达到第3百分位数以上，达到遗传身高或者达到第50百分位数以上的身高，就认为治疗效果非常满意。