白血病

讲解医师：徐淑娟  （主治医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院血液科
白血病是血液系统的恶性肿瘤，主要临床表现是贫血、出血、感染以及浸润。对于感染来讲，通常以发热为早期表现。白血病的发烧与平常的发烧有什么区别？一般情况下，白血病的发烧主要表现为低热为主，但是也有部分高达39-40℃以上的，通常伴有畏寒、出汗等。然后抗感染效果欠佳，经常是用完退烧药后很快体温又升至高峰以上。但是对于一般的发烧来讲，通常持续时间比较短，可能3-5天，而且抗病毒治疗或者是抗感染治疗后效果比较好。所以，如果在临床上碰到有患者因反复发热而就诊，而且抗感染治疗欠佳的情况下，可能就要考虑到是不是血液系统的恶性肿瘤，比如白血病这种情况。

讲解医师：李方方  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院血液内科
白细胞低也可以是白血病，白血病患者往往以白细胞异常增高为表现，但是有少部分的白血病病人也会表现为白细胞降低，这部分患者往往是低增生性白血病病人。低增生性白血病病人的整体预后较差，这部分患者在化疗之后往往会有程度较重、时间较长的骨髓抑制期，在骨髓抑制期间要密切监测血常规，积极的预防感染，并加强输注红细胞以及血小板的支持治疗。对于低增生性白血病患者，临床上在选择化疗方案的时候，往往会适当选择化疗强度偏弱的方案。

讲解医师：宋斌  （副主任医师）
就职单位：十堰市太和医院血液内科
血常规是初步诊断白血病的重要检查依据之一，白血病患者血常规中的白细胞明显升高，部分病人甚至极度升高，同时伴有血红蛋白以及血小板明显下降。有时也会出现全血细胞减少，也就是白细胞、红细胞、血小板都减少或者某一系列细胞的单纯减少，如单纯白细胞减少、单纯贫血以及单纯血小板减少，这些情况也不能完全排除白血病。但不管白细胞是增高或者减少，一般都会在外周血发现白血病细胞。如果病人的血常规出现以上情况就强烈提示患有白血病，而最终的诊断需要依靠骨髓检查来确诊。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
白血病是起源于造血干细胞的恶性血液肿瘤。急性白血病起源于更早阶段的造血干细胞。它发生出来的都是一些幼稚的、原始的、恶性程度更高的细胞，临床表现也是起病更急、病情进展快、生存期短，这是它的基本特征。现在随着科技的进步，有一些急性白血病也能够治愈，能够长期生存，所以单纯用病程来描述它们，已经不足够准确，所以急性白血病起源更早。而慢性白血病是一些相对成熟阶段发生的白血病，病程相对缓慢。一般要想鉴别它们，主要是从实验室里骨髓穿刺、流式细胞仪来鉴别它们的发生阶段，这样的手段能够把它们很容易地区分开来。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
急性白血病是血液系统最常见的恶性疾病，临床上有急性淋巴细胞性白血病和急性髓系白血病两种类型，急性白血病首选的治疗方法就是化疗，化疗以后白血病完全缓解的标准是：一、病人的症状和体征消失，也就是病人没有贫血、感染、出血等一系列症状，同时体格检查也没有异常的情况，没有胸骨压痛，肝脾淋巴结有没有肿大的情况。二、血常规化验完全正常，病人的血常规也没有白细胞数量异常增高的情况，血红蛋白正常，血小板的数量也是正常的。三、病人的骨髓检查完全正常，在骨髓中原始细胞加早幼细胞的比例低于5%，同时也没有其他异常细胞的情况，这时候就可以达到完全缓解的标准了。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
慢性粒细胞白血病是一个病程相对缓慢的血液肿瘤，它是人类最早认识疾病本质的肿瘤性的疾病。在1960年的时候就发现了费城染色体跟这个病起病有直接的关系。由于我们发现这个病的发病机制，实际上就找到了这个病的靶点，在2000年左右临床试验通过，这一类的药就叫酪氨酸激酶抑制剂，伊马替尼。这个药上市以后完全逆转慢粒白血病的预后，在此以前很多慢粒的患者，经过慢性期、加速期和急变期，有些病人也会最终死亡。异基因干细胞移植能够治愈其中的一部分病人，但是花费比较多，也会有移植相关的死亡。但是，伊马替尼上市以后，能够让接近90%的慢粒患者长期生存。这一类的药后来又生产了第二代和第三代，酪氨酸激酶，现在已经是慢粒白血病的首选治疗药物，这是在全球范围内首先推荐的。此外，如果有些人无法支付昂贵的靶向药，我们传统的有一些药物也是可以的，比如大剂量的干扰素，还有国内有一个药叫三尖杉或者高三尖杉酯碱，这是从植物当中提取的化疗药。还有一些人在早期只为了把血象尽快的降下来，还可以吃口服的羟基脲，但是口服的羟基脲没有太根本的治疗效果，它只是杀细胞、降血象而已。而酪氨酸激酶抑制剂是一个治疗性的药物，包括三尖杉和大剂量的干扰素，也是有一定治愈效果的，只是没有酪氨酸激酶更为理想。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
白血病是血液系统最常见的恶性肿瘤性疾病，由于白血病细胞破坏了骨髓正常造血功能，病人会出现贫血、感染、出血、器官浸润等一系列症状。白血病常规的治疗方法就是化疗，如果有合适的骨髓供体，还可以做骨髓移植治疗，但骨髓移植治疗以后有相当一部分病人还会复发。白血病患者一旦复发以后，还可以做第二次骨髓移植治疗。但是第二次骨髓移植治疗的效果，一般没有第一次的治疗效果好。同时还可以用平时以前未用过的化疗方案化疗，有些病人经过化疗以后还可能达到再次缓解。但是大部分患者一旦移植后复发，即使给予化疗或者骨髓移植治疗，病人的生存期一般较短，大部分病人会因为复发并发感染、出血而死亡。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
白血病是血液系统最常见的恶性疾病，对人类的健康威胁巨大。白血病常见的预防措施有：一、避免接触有毒的化学物质，比如避免接触油漆、苯、甲醛等有毒气体，因为这些有毒气体可以通过呼吸道进入人体，影响人体DNA的复制，可能引起DNA变性、断裂，诱发急性白血病。二、尽量避免物理因素的损伤，避免接触放射性核素以及各种射线，包括X射线等等。因为这些放射性物质也可能损伤到人体DNA，容易诱发急性白血病发生。三、在日常生活中要注意劳逸结合，避免劳累，减少烟酒，适当运动，保持心情舒畅，保持营养均衡，就能够有效预防白血病。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
白血病是血液系统恶性肿瘤，由于白血病细胞在骨髓内无序增殖，正常造血功能遭到破坏，病人出现贫血、感染、出血以及器官浸润等一系列症状。白血病患者除了感染、发热、贫血等症状以外，血常规检查中可以发现白细胞数量一般是增高的，同时血红蛋白降低，血小板数量减少。要想确诊白血病，必须要做骨髓穿刺检查，通过骨髓穿刺，提取出病人骨髓中的骨髓细胞，进行形态学检查，同时还要进行免疫学、细胞遗传学、分子生物学检查，可以确定病人白血病的类型，同时也能对白血病预后做出明确的诊断，也就是现在常说的MICM诊断方法。在过去只是通过简单的形态学诊断，现在需要形态学、分子生物学、细胞遗传学等综合判断，准确率更加提高。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
老年人得了白血病能活多久，与老年人所患白血病的类型、采取的治疗措施以及自身状况密切相关，因为老年人可以得多种类型的白血病，包括急性白血病、慢性粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病等，这些白血病都有不同的临床特点，病人的生存期也有着明显的不同。老年人如果得了急性白血病，往往由于老年患者不能耐受常规剂量的化疗，只能给予小剂量化疗或者对症治疗，老年人的生存期往往不会超过2-3年左右的时间。如果老年人得的是慢性淋巴细胞性白血病，这是老年患者中最常见的白血病类型，部分老年患者即使不给予任何治疗，只做定期的临床观察，生存期也可以达到5-10年左右的水平。部分老年人如果得了慢性粒细胞性白血病，通过服用格列卫等药物治疗，病人的存活期也可以达到5-10年左右的水平。所以老年人得了白血病，要看白血病的类型，然后根据不同的治疗方法，这样就可以大致推算出老年人得白血病以后的存活期。