宋斌

蛋白质粉即蛋白粉。胃癌化疗期间可以吃蛋白粉，由于胃癌无论在术后化疗期间，还是病人在做转化，或者术前新辅助化疗，在饮食的时候，一般都是以高蛋白、低脂、清淡饮食、易消化饮食为主，在吃的时候也是少量多次。病人在补充蛋白粉的同时，也应该补充其他营养素，现在医院会有肠内营养粉，其中含有蛋白成分，还含有人体所必需的维生素、微量元素、矿物质等，也有利于病人的恢复。除辅食营养外，病人如果能进食，还是尽可能以食疗为主。病人可以吃水果、蔬菜，高蛋白丰富的鱼、虾、瘦肉。但饮食要少量多次，细嚼慢咽，尽量避免油腻、刺激性食物，比如葱、姜、蒜和肥肉。建议病人保持良好的心情，不要劳累，同时要选择正规的医院，进行综合性的治疗。

单纯从胃癌便血是无法判断是早期，还是晚期。胃癌的早期有时会出现便血的症状，但胃癌的晚期也不一定会出现便血的情况，出现胃癌便血的原因主要是胃癌破溃，或侵蚀胃中的血管所导致。判断胃癌是早期，还是晚期，还是要根据系统的检查，比如增强CT、磁共振、胃镜检查，甚至PET-CT，来了解到胃癌的局部淋巴结侵犯情况和有无远处转移，进行TNM的分期，但还是要在胃镜下，做病理才能作为确诊。胃癌的治疗主要是以手术为主的综合性治疗，有些胃癌如果还不能达到手术的完整切除，可能就要先做术前新辅助或已经出现远处转移，可能还要做转化治疗，以求达到病人的降期和期待能达到根治术的条件。患者要及时进行相应治疗，同时在饮食上，要避免吃粗糙、刺激性的食物，比如辣椒、葱、姜等食物。

对于肠梗阻，依据不同病因，常表现为以下几种类型：1、动力性肠梗阻：通常分为麻痹性和痉挛性肠梗阻；2、机械性肠梗阻：可能由肠外因素引起，如粘连导致的肠管卡压或成角，导致肠腔狭窄；3、血运性肠梗阻：如肠系膜血管栓塞或血栓形成所导致的肠梗阻；4、假性肠梗阻：原因不明，部分患者是遗传导致，肠道蠕动正常。不论因何原因引起肠梗阻，均表现为食物通过障碍，出现痛、吐、胀、闭，即恶心、呕吐、腹痛、腹胀，以及停止排气、排便。还有相应的临床表现，根据不同类型有不同表现，如麻痹性肠梗阻患者的肠鸣音较弱或听不见，机械性肠梗阻患者的肠鸣音亢进、活跃，会出现肠蠕动波。

对于胃食管反流病的患者，常吃以下食物或药物较好：1、食物方面：主要以清淡易消化为主，同时避免辛辣刺激、高脂肪食物。由于辛辣刺激、高脂肪食物，会降低食道下括约肌的压力，容易引起胃食管反流，同时不易消化的食物会导致胃排空时间延长，胃内压升高，从而引起胃食管反流，因此患者可以选择清淡易消化的食物，比如小米粥、山药、豆类等，另外白萝卜等碱性食物可以起到中和胃酸的作用，通过减少胃酸反流，而改善症状；2、药物方面：主要以质子泵抑制剂的PPI制剂为主，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，还有保护胃黏膜的药物，如铋剂等，甚至包括促进胃肠功能蠕动的药物，如吗丁啉等。如果患者确诊为胃食管反流病，建议积极进行就诊，可以采用内科治疗。如果内科效果比较差，同时患者不能耐受长期的药物治疗，并出现有食管裂孔疝、Barrett食管等，便可以采用经腹的腹腔镜胃底折叠术，进行外科手术治疗，可以使救治疾病得到根治，也是目前所推荐的金标准手术方式。

胃食管反流的患者可以吃西瓜，但要少量。西瓜中含有蛋白质、碳水化合物、胡萝卜素、维生素C、葡萄糖、钙等矿物质，而且西瓜中含有大量水分，可以稀释胃酸，减少胃酸对胃黏膜的刺激，减少反流，有利于患者的恢复。同时西瓜也属于含糖量比较高的一种食物，如果进食过多，糖分的刺激容易导致患者产生胃酸，则会加重反流。同时从中医角度来讲，西瓜属于凉性的食物，尤其是冰镇的西瓜，也容易刺激患者产生胃酸，加重反流症状。对于胃食管反流的患者而言，平时在饮食当中，要提倡进食时细嚼慢咽，以清淡、温和的饮食为主，要规律性进行饮食，少食辛辣刺激的食物，可以适当进食含碱性比较多的食物，如饼干、馒头。同时浓咖啡、浓茶也容易加重反流症状，可以食用豆类、鱼类等，蛋白质含量比较丰富的食物。

胃食管反流的患者可以吃火龙果，但要注意适量，避免进食过多。火龙果营养丰富、功能独特，并含有植物少有的植物性白蛋白，对胃有明显的保护作用。另外，注意告知患者进行清淡、温和、规律的饮食，并少食辛辣刺激性的食物，比如韭菜、芹菜、红薯、辣椒等，可以多吃饼干、馒头等碱性食物，同时避免生冷、刺激性的食物摄入，如冰水、浓茶、浓咖啡。而对于苹果、火龙果、橙子、柚子等富含维生素和粗纤维的水果可以适当多吃，此外吃富含胶原蛋白丰富的食物，比如鱼、虾、豆类、猪蹄等也比较好。饮食中建议患者要细嚼慢咽，每次进食尽量在30分钟以上，由于狼吞虎咽的进食，或比较快的饮食，能在短时间内迅速增加胃内压和腹内压，从而容易导致胃食管反流。另外建议要少量多次的饮食，在平时休息过程中，在吃完饭后不要马上平躺，甚至对于部分症状严重的患者，可以通过在睡眠过程中抬高床头15-20cm，来减少睡眠中的反流。

胃食管反流的患者可以喝藕粉。藕粉是一种含有丰富营养物质的食品，包括富含有矿物质、维生素B2、铁剂，同时比较容易吸收，从中医上来讲，具有安神助眠、补气血、健脾开胃的功效，但由于富含有大量淀粉，热量也比较高。如果大量、经常服用藕粉，便容易引起体重增加，因此任何食物均要适度摄入，而肥胖同时是导致胃食管反流的重要因素。因此建议患者要以清淡、温和、规律的饮食为主，并要少量多次、细嚼慢咽，同时少吃辛辣、生冷、刺激的食物，比如冰水、辣椒、葱、蒜等。另外，患者还要避免咖啡、浓茶等容易导致反流的饮料摄入，而苹果、火龙果、橙子、柚子等富含纤维素和粗纤维的水果可以多吃，还可以进食高蛋白的饮食，如鱼、虾、酸奶、牛奶等。

如果肠梗阻是痉挛性引起，可以使用654-2(一般指消旋山莨菪碱)，部分病人在食物或气体通过狭窄段时，也会引起腹痛，在保守期间可以用654-2，但要密切观察腹部情况变化。654-2主要是缓解平滑肌痉挛以及松弛平滑肌，要根据不同病人情况，以及病人发展情况和不同原因的肠梗阻，应用解痉药物。某些肠梗阻病人在肠道保守期间或肠道手术前准备期间，用654-2可以起到缓解症状的作用，造成肠壁的相对松弛。此时有利于食物和气体通过，但并不能解除梗阻，尤其机械性肠梗阻。

胃癌目前主要有开放手术、腹腔镜手术、机器人手术，吻合方式主要有三种，常见分析如下：1、B1式吻合：比如远端胃癌，将远端胃切除之后，将近端胃和十二指肠上部吻合；2、B2式吻合：主要是将十二指肠上段离断以后，切除远端胃，将近端胃和空肠上提吻合，为防止反流，可以做空肠侧侧吻合；3、Roux-en-Y吻合：远端胃切除后，将空肠Treitz韧带以远15-20cm离断，将离断的远端肠管上提和近端胃做吻合，将离断的空肠近端和离断的远端空肠吻合，与远端胃、空肠吻合，距离大概是30cm。全胃吻合一般是在40-60cm，能防止手术后胃食管反流的发生。

临床上部分恶性肿瘤患者，尤其是结直肠恶性肿瘤患者，要接受化疗，部分患者是做术前新辅助放化疗，部分患者因不能进行根治性手术，而要做转化化疗。如果在化疗过程中或化疗后出现肠梗阻，应考虑是否是肿瘤复发或进展引起。患者化疗后出现肠梗阻的症状及治疗主要如下：1、症状：可表现为腹痛、腹胀，停止排气和排便、恶心、呕吐，症状严重程度与病情相关，如部分患者是不完全性肠梗阻，可能还会有少量排气、排便；2、治疗：应明确引起肠梗阻的原因，是肿瘤复发还是进展，确定病因后确定进一步治疗。如果是肿瘤复发导致，可考虑再次接受手术，达到根治性切除的目的。如果肿瘤复发导致，与周围组织关系较密切、紧密，不能达到根治效果，可考虑再做化疗或放疗，因此不同患者要采取不同治疗方案。