痴呆

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
痴呆在临床上多指老年痴呆，其临床特点是慢性、进行性的认知功能下降。患者起病隐匿，常不易察觉，开始时主要以近事记忆下降为突出症状，患者常丢三落四，对于刚刚发生的事情或行为不久即遗忘，常被误认为是正常退化。随着病情进展，患者可逐渐出现远期记忆功能下降，可伴随计算力、定向力、执行能力、视空间能力以及语言能力下降，有些患者还可出现精神症状、行为异常和人格改变。此时，大多数患者可以得到确诊。痴呆病程是非常缓慢的过程，平均病程为5-10年。因此，对于65岁以上的老年人出现不明原因的记忆力下降，应警惕痴呆的可能并及时至医院就诊。

讲解医师：郑丽芳  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院神经内科
血管性痴呆是导致老年人生活质量下降的主要原因，那么如何来诊断血管性痴呆？第一就是进行神经心理学检查，可证实有认知功能明显减退、有显著的社会功能下降。第二就是通过病史、临床表现及各种辅助检查、体征等，证实与痴呆发病有关的脑血管病的依据。第三就是痴呆发生在脑血管病后3-6个月，症状可突然发生或者缓慢发展，并且病程呈波动性或阶梯性的加重。第四要除外其他痴呆的病因，比如阿尔茨海默病等，然后才可以诊断为血管性痴呆。

讲解医师：朱才丰  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院老年病科
我们一般认为健忘症是一种生理的现象，比较健忘，老年性痴呆则是一种病理现象。老年性痴呆引起的记忆力的减退，它可能以近期记忆损害为主，远期的记忆可能还非常清晰，几十年前的事情病人可能都记得非常清楚。健忘症就是近期的事情和远期的事情都容易遗忘。所以，如果病人出现了远期记忆比较好，近期记忆明显下降，这时候我们可能要考虑老年性痴呆。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年期痴呆是后天获得性的疾病，随着年纪的增长，脑功能出现衰老性的或者衰退性的改变。老年期的痴呆是综合征，可以有多种的疾病，如果是脑变性型的疾病，可能是阿尔茨海默病、额颞痴呆、路易体痴呆。还有器质性的问题，比如老年期头颅的损伤，跌倒造成头外伤是很严重的，可引起痴呆的表现。另外脑血管病，任何的脑血栓形成、脑出血都会导致脑功能的减退。\n再有营养缺乏性的疾病，叶酸、维生素B12缺乏，包括钠低。有些人怕高血压不吃盐，结果钠特别低，电解质紊乱，也会导致认知功能下降。还有焦虑、抑郁的时候，也会导致认知功能下降。

讲解医师：方利伟  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔市精神卫生中心精神科
酒中毒性痴呆主要表现认知方面的损害，患者可能会出现记忆力方面的损害。可能表现出近事的遗忘，甚至可能有错构、有虚构，以及对周围环境辨识程度的障碍，可能会出现人物、时间、地点等定向力出现的问题。治疗上首先要去除诱因，让患者彻底的摆脱与酒的接触，同时要尽可能地恢复患者的意识状态，营养脑神经，同时又要补充B族维生素，以免发生韦尼克脑病。后期的认知方面的治疗，还可以采取小剂量的镇静催眠药物，使患者得到充分的休息。很多患者的预后情况，如果得到有效充分的治疗，一个月之内，大多数急性患者能够得到明显的好转。对于某些慢性的患者可能要一个月以上，甚至达到半年左右的恢复的时间。

讲解医师：柳刚  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
现在我们国家的日历中有一个全国痴呆日，这说明我们国家对痴呆是越来越重视，也说明我们国家痴呆的发病率也在上升，痴呆的老年人也越来越多了。痴呆有三大临床表现，表现为记忆力下降、注意力下降、认知功能的下降。痴呆的治疗也是一个长期的过程，在痴呆的整个治疗过程中，如果病人家属能够配合，有些病人的痴呆是可以逆转的，能够达到病情稳定的状态，让病情不再严重的发展，有的病人可以出现好转的症状。它的治疗方法也非常多，比如针灸，比如穴位按摩，比如中药，比如我们平时在家里面做的一些体操，这些方式对认知功能，有的时候在一定程度上面都可以起到改善的作用。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
老年痴呆症的前兆主要表现为记忆力下降，尤其是近事记忆力下降，患者时常丢三落四，比如不记得有没有吃过早饭，刚刚说过的话一会儿就不记得，经常忘记关水龙头和锁门，经常找错钱等等。还有些病人以性格改变为前兆表现，比如本来性格开朗的人，突然变得少言寡语，容易猜忌，经常发怒等等，这些现象都提示有老年痴呆症的可能。预防老年痴呆症，主要是从饮食和生活行为方式上进行预防，60岁以上的老人应当多吃蔬菜、水果和鱼，少吃肥肉和动物内脏，加强运动，控制体重，预防高血压、糖尿病、高血脂以及动脉硬化的发生，还应当戒烟酒，不要熬夜。此外，应避免独居，多与外界交往，子女应给予更多的陪伴，避免孤独、抑郁等情绪的出现。

讲解医师：毛丽军  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
血管性痴呆，一个是积极治疗原发性的血管病，这是第一个治疗方法，比如高血压的治疗，抗血小板聚集的治疗，对血糖的控制，还有他汀。他汀的药物治疗降低胆固醇，对脑血管病的治疗是有一定的积极作用的。第二个就是认知症状的治疗。认知症状的治疗没有特效的药物，像胆碱酯酶抑制剂、多奈哌齐，可能对血管性痴呆有一定的疗效，但是它不像老年性的痴呆疗效好。还有像吡拉西坦、尼麦角林，还有银杏叶制剂，都对痴呆有一定的辅助治疗作用。认知症状的治疗，如果合并了一些精神症状，这时候可以有一些控制精神症状的药物，比如像利培酮。如果患者出现比较明显的睡眠障碍，可以用一些镇静剂。患者的症状可能表现为很多，所以要有一些对症治疗的方法。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
脑萎缩不等同于老年痴呆，脑萎缩是因为各种原因，导致患者的脑组织发生了萎缩的现象，很多老年人随着年龄的增加，会有一部分脑萎缩的发生，但是患者在临床上不会有明显的症状，考虑是生理性的脑萎缩。老年痴呆指神经系统退行性疾病，患者会出现认知功能的下降、记忆力障碍，随着病情的进展加重，患者会表现为认知的严重不足，患者生活自理的能力会有严重的下降，性格、行为方面都会有一定的改变。脑萎缩形成的原因，如遗传因素、脑血管疾病、烟酒过度或长期癫痫发作、高血压、高血脂导致脑的小动脉硬化，都是老年脑萎缩发生的重要的危险因素。如果患者形成了比较明显的萎缩，在临床上也会表现为智力方面的障碍，影响患者的生活质量。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆是指老年人随着年纪的增长，逐渐出现和生理现象不相符合的老年性认知功能下降的表现，比如注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝。另外，也有空间结构的障碍，还有记忆力、逻辑思维能力、语言能力或者计算力等总体脑功能的下降，叫老年性痴呆。老年性痴呆的人肯定会伴有脑萎缩，但是脑核磁或者CT发现有脑萎缩的人，并不见得有老年性痴呆的表现，就是以上的区别。老年痴呆的病人肯定有脑萎缩，而并不是所有脑萎缩的病人都有老年痴呆的表现。