痴呆

讲解医师：全赞荣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
老年痴呆病人的发病前症状比较多，大多数病人会出现记忆力减退的症状，近期记忆减退比较明显，刚刚发生过的事情，就有可能忘记，生活中经常会反复问相同的问题，经常忘记带钥匙、手机，出门经常不记得是否锁门、关灯等。病人也可能会出现语言的障碍，表现为语言变得迟缓、表达能力下降，或者经常唠唠叨叨。也有可能会出现计算方面的障碍，很多计算的公式会想不起来，经常会算错账、算不过来账。老年痴呆的病人，通常会有性格方面的改变，有可能出现狂躁、幻觉、抑郁，有的时候哭、有的时候笑的症状。大多数的病人判断能力下降，注意力不容易集中。

讲解医师：毛丽军  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
额颞叶痴呆主要是指患者缓慢出现的一种人格的改变、语言的障碍以及行为的异常的一种痴呆综合征。这时候患者可以表现为首先是一种人格的改变、精神的改变、语言的改变、行为的异常，而不是单纯的记忆力下降。病程日久以后，可以出现记忆力的下降，在他的神经影像学上可以显示为单纯的额颞叶的萎缩。这种痴呆是神经系统痴呆中的一种类型，可以诊断为Pick病，它的发病高峰年龄大多是60岁左右，这个年龄段比较多，它是一种神经系统的变性病。

讲解医师：张惠实  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
痴呆综合征的诊断主要来自两方面的依据：一方面是病史，主要表现有记忆力的减退、智能的减退、是否伴有精神症状？包括幻觉、妄想；另一方面的依据来自于临床的一些检查，特别是脑部的影像学检查、ct、磁共振所体现的脑部的实质性的损害。对于一般老年人来说，需要自我关注，即是否有明显的记忆力减退，家人同样也需要关注老年人生活自理的能力是否有明显的下降、是否有突发性的言语、行为、情绪方面的异常，及早就诊。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年期痴呆引发的疾病是有多种多样的，最常见的是脑血管病。脑血管病是老年人的常见病、多发病，是引发老年期痴呆最重要的疾病，所以通过对老年脑血管病的预防，就能够预防很多痴呆的发生。脑血管病产生的原因主要和高血压病、高脂血症和糖尿病，以及不健康的生活方式，抽烟、酗酒有关系。所以要降压治疗，对于有三高的患者应该降压治疗、降脂治疗和控制血糖治疗，上述药物都能够有效地预防老年痴呆的发生。要戒烟限酒，加强运动，对于营养缺乏性的，比如B1、B12缺乏、叶酸缺乏，也能够导致脑血管病的发生，引发老年痴呆，注意补充维生素。如果有甲状腺功能减退，有焦虑、抑郁障碍，也会引起痴呆，改善或者治疗甲状腺功能减退的药物和治疗焦虑抑郁的药物，也能够预防痴呆的发生。如果有认知功能下降，尽早启用胆碱酯酶抑制剂，比如多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、加兰他敏来进行治疗。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
老年性痴呆有以下三大主症：\n第一、记忆减退，特别是近记忆减退，然后是人格行为障碍，再往后是各种各样的精神症状。这个症状是所有老年痴呆症必备的，当然三个症状之间轻重程度会不一样。\n第二、会逐步出现其它的问题，比如认知的问题，对人的认识，对地点的认识，对时间的认识。\n第三、可以出现吞咽困难，可以出现大小便障碍、行走困难，然后出现视觉障碍、嗅觉障碍，然后还可以出现性格、情绪变化。\n所以当以上症状逐一出现之后，需要做头部核磁，除外脑部的器质性病变，还需要做脑电图，看脑功能怎么样。在这个基础上可能还需要做考试，相当于量表测定，当所有的证据都支持是老年痴呆的时候才能诊断老年痴呆。

讲解医师：朱才丰  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院老年病科
痴呆最常见的有几种类型，老年性痴呆、血管性痴呆，还有血管成分的老年性痴呆，现在认为它是血管性认知功能损害。目前最有循证医学证据的治疗痴呆的药物是胆碱酯酶抑制，常见的有多奈哌齐，但是这种药使用起来费用比较高。第二大类是改善脑部供血的药物，如尼莫地平，它对痴呆有辅助治疗的作用。另外，脑细胞的活化剂，对痴呆也有不错的治疗作用。滋补肝肾、填髓的中药对痴呆也有很好的治疗作用。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
让老年痴呆患者睡觉，可以采取以下办法：1、推迟上床时间，减少床上的非睡眠行为，达到轻度睡眠剥夺的目的，促使患者入睡。2、可以在卧室内摆放檀香、植被或者暖色调的物品，也能够使患者安静下来，尽早入睡。3、晚饭后让患者进行适当的运动，使其处于轻度疲劳状态，从而更快入睡。4、减少白天的睡眠时间，避免发生睡眠-觉醒周期紊乱。5、嘱患者睡前服用多奈哌齐、奥氮平等治疗痴呆、控制精神症状的药物，有助于睡眠，必要时可服用佐匹克隆、艾司唑仑、维生素B1、百乐眠、褪黑素等具有镇静安眠作用的药物。

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
健忘症是指患者对近期发生的一些东西产生遗忘，但是通过提醒或者回忆，自己能够记起来，而且远期的记忆也有印象，通过回忆能够想起来。老年痴呆的记忆障碍是对近期的记忆健忘，如果在生活当中，对刚买的东西放下就忘了，再也记不起来，甚至是想不起有买过东西这件事，这是两者的一个比较大的区别。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆是发生于六十五岁以后的，老年期的认知功能下降，这是后天获得性的认知功能下降。老年痴呆就好比橡皮擦，把原来所学到的、所有人生的记忆全给擦掉了。老年痴呆的症状可以有认知功能的下降，可以有日常生活能力的下降，可以有精神行为的异常。认知功能的下降包括了记忆力减退，就是近记忆力差，以前的事刚开始还能记清楚，但是最眼前的事记不住了。另外会有视空间结构的障碍，到不熟悉的地方经常迷路，或者是在熟悉的社区里也出现迷路，最后在家里也迷路。另外会出现言语的功能减退，说话困难，言语越来越贫乏，语言没有什么实际内容。还会有失用、失认，原来生活中的技能现在慢慢都不会了，就会导致日常生活能力的下降，比如原来能理财，但逐渐现在理不了财，经常丢钱，原来洗衣服、做饭、打扫卫生都可以，后来发现不对，洗衣服洗不干净，做饭经常没放盐或多放盐等等。还有精神行为的异常，精神行为的异常会出现易激惹，特别容易暴怒，有的时候焦虑、抑郁。另外会出现妄想，有被害妄想、被盗妄想、被出轨妄想等等。

讲解医师：程度  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院神经内科
首先要明确痴呆的病因。痴呆分变性型疾病所造成的痴呆，还有非变性型疾病造成的痴呆。变性型疾病造成痴呆，选择可以有安立生、美金刚、艾斯能，还有抗氧自由基的药、改善线粒体功能的药，如现在所推崇的丁苯酞软胶囊。这种情况用药需要根据病人的自身情况、有没有禁忌症，来咨询专科的神经病性疾病的大夫。如果是非变性型疾病所造成的痴呆，先要找到原因。例如有血管性痴呆，就需要改善循环、抗血小板聚集、控制脑血管病的危险因素，做好脑血管病的二级预防。如果是其它原因，比说感染性原因造成的痴呆，神经梅毒、麻痹性痴呆，还有艾滋病所造成的痴呆，还有病毒性脑炎造成的的痴呆，朊蛋白也就是疯牛病造成的痴呆。如果是神经梅毒和艾滋病，针对病因来进行治疗；如果是朊蛋白病，基本上没有什么可以治疗的方法；如果是病毒性脑炎，可以用抗病毒，如果合并有细菌感染，还有相应的细菌的治疗方法；如果是一氧化碳中毒所造成的痴呆，做高压氧治疗。绝大部分病人如果治疗及时是可以治愈的。