痴呆

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
老年人出现痴呆的症状，首先，应该到正规医院的神经内科进行检查，让医生用精神量表测试一下，看痴呆的类型以及痴呆的严重程度。根据这些检查结果来判断原因，针对性的进行治疗。大致分为以下几种情况：第一种情况，叫做老年人痴呆症，这种情况无法完全治愈，可以通过一些药物治疗，以及一些康复治疗来缓解病情。主要的药物可以有尼莫地平、安理申，以及脑复康这些药物。第二种情况，是器质性疾病造成的痴呆，比如脑梗死、脑出血，影响到了老人的认知功能，造成痴呆。这种情况的治疗主要是积极的治疗原发病，以及预防脑梗死脑出血。

讲解医师：赵轲  （主治医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院神经内科
老年痴呆的治疗方法要根据它的病因，有一些疾病，比如甲状腺功能减退症，属于内分泌的疾病，除了出现关于神经系统的表现，可能会出现变得比较淡漠、说话比较少、思维功能也减退。如果是这个病来治疗，肯定是治疗甲状腺功能减退。如果是其它，比如阿尔茨海默病，确诊下来确实是出现智能的减退，而且又排除了其它方面的疾病，目前也有厂家研发出了药物，经过临床试验是对疾病的进程有减缓作用的，也可以治疗。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年人健忘和老年痴呆不是同一个概念，老年人健忘是指人随着年龄增长，记忆力有一定减退，该过程是正常的，也是良性的。老年痴呆是指人的记忆力，还有其他认知功能衰退速度超过正常老年人，比正常人健忘要严重，并且严重干扰人的工作、生活。\n正常的人随着年龄增长也会有记忆力减退，但是老年痴呆主要是一开始表现在近记忆不好，就是近期发生的事情记不住，但是远期发生的事情记忆力是保持的，比如怀疑是老年痴呆的患者，可能记不起早晨或者中午饭吃过了什么东西。但是提问很早以前发生的事情，比如建国是哪一年，唐山大地震是什么时候，远期记忆是保持的。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
老年痴呆患者，预期寿命一般在10-20年左右。老年痴呆指的是阿尔茨海默病，这是一种神经系统的变性疾病，一旦发生，病程一般进行性进展加重，早期以近记忆力损害为主要表现，刚发生的事情不记得，远记忆保存尚可，随着病程进展，远期记忆也逐渐受损，并且会出现性格和行为改变，后期会有明显的精神障碍。患者常常有易激惹、攻击倾向等，并且有明显的对时间、地点、人物的定向力障碍。晚期多卧床不起、大小便失禁，失去与外界交流的能力，需要家人照顾。患者死亡的原因多是各种并发症，比如肺部感染、褥疮、泌尿系感染、电解质紊乱、低蛋白血症等，大多数患者死于感染以及多器官功能衰竭。

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
老年性痴呆也叫阿尔茨海默病，主要临床表现或早期的临床表现，主要是记忆障碍。患者多隐匿起病，早期易被家属忽略，主要的表现为逐渐发生的记忆障碍，当天发生的事不能回忆，刚刚做过的事或说过的话不记得，熟悉的人名也记不起来，忘记约会，忘记贵重物品放在何处，词汇逐渐减少，并且早期就可以出现经常性的遗忘，主要表现近的记忆力减退，随后远的记忆力也会受损，所以使日常生活受到严重的影响。出现上述临床表现高度怀疑是老年性痴呆，要给病人做CT或磁共振的检查，CT和磁共振可以见于病人的侧脑室扩大和脑沟的增宽，尤其在额、颞叶，可以显示明显的脑萎缩，磁共振的冠状切面也可以显示海马的萎缩。PET和SPET以及功能性磁共振都可以发现额、颞、顶叶脑区的代谢率和脑血流明显减低，这是影像检查。另外，要进行神经心理学的检查以及相应量表的测定，比较常用的简易精神状态检查量表，又称为MMSE，还有量表叫韦氏成人智力量表、临床痴呆评定量表、行为量表、缺血积分量表，通过这些量表的测定，可以确认病人是老年性痴呆，和其他方面的痴呆可以做一鉴别，这些量表的测定必须要在神经内科心理室由专门的人员给做以评定的。

讲解医师：方利伟  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔市精神卫生中心精神科
老年痴呆的患者早期的表现是以记忆障碍为突出的临床特征。记忆障碍可能表现为近期的记忆障碍以及记忆的保存以及学习新知识的困难。最为多见的就是这种近事遗忘，患者会表现为这种忘性大，好忘事，丢三落四的，严重时候可能刚说的话或者刚做过的事，转眼就会忘记了。甚至吃饭的时候刚放下碗筷，又反复要吃饭。有些患者严重的时候可能会记不住熟人，记不住刚刚发生过的事或者刚刚说过的话，有的时候谈话刚一开头就忘了接下来要说些什么。有的时候患者能够意识到自己记忆力有一些问题，会拿一些笔记本或者是备忘录记下来，这样能够对自己起到提示警示的作用。还有一部分患者会出现性格方面的异常，可能会出现生活原来是有条有理的生活方式，突然间就变得邋里邋遢的，或者是脾气秉性变得易爆或者有的时候会出现表情呆板等。这些都是老年痴呆的一些早期的临床特征。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
老年性痴呆到了晚期的时候，因为意识明显下降，智能减退，那么有可能出现大小便的失禁。出现大小便失禁，说明这种病进入了晚期。他的生存时间，应该不会太长，一般在两到三年左右。但是不能仅仅根据大小便失禁来判断患者预期的寿命，因为一个人的寿命还和他自身体质以及心肺功能有一定的关系。如果患有老年性痴呆，最好到正规医院的神经内科以及康复理疗科进行正规的治疗。在康复理疗师的指导下进行活动，来减缓这种病情的发展，那么加强护理，进行积极的治疗，就有可能延长患者的生命，提高患者的生活质量。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆有一部分病因是和遗传有关系，吃什么没法预防。只能预防疾病引发的痴呆，比如营养不良性、电解质紊乱，另外还有脑血管病都可能会引发痴呆，所以通过上述几个方面的预防，也可以避免一部分痴呆的发生，具体如下：\n第一、维生素B1、B12的缺乏会导致认知功能下降，所以吃东西的时候要注意肉、鱼、蛋、奶的补充，营养均衡，不要出现营养不良，因为维生素B12主要是在动物的肌肉、肝脏中存在，每天要有一定量的瘦肉摄入。\n第二、维生素B1来自于大米、白面的麦子、稻子的麸皮、胚芽中，不要加工得太精细，精米和精面维生素B1丢失的多，吃点粗粮会更好。\n第三、增加叶酸的摄入，叶酸在绿叶蔬菜中比较多，所以每天要补充一定量的绿叶蔬菜，至少半斤的绿叶菜。\n第四、要预防脑血管病，比如防止高脂血症，不要吃油炸食品或动物的脂肪、大肥肉，要吃瘦肉，不要摄入过多的盐，但是也不能一点不吃，没有高血压病6g，有高血压病5g，也就是每天5-6g盐就可以。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
如果身边有得了阿尔茨海默病的病人，我们家属应该做一些什么？或者说我们如何护理他？在临床当中生活当中，非常重要，因为我经常提一个模式，叫患者家庭和医生的模式，为什么把家属带进来，家属作用非常大，首先医生应该对家属进行必要的知识宣教，让他对这个病多一些了解，就不会产生恐惧。护理方面，像痴呆的病人容易走丢家门，这时候需要给他弄一个卡片，写电话号码，放在口袋里面，随身携带，万一出现意外，可以及时联系到家人。这种病人到了中晚期的时候，生活能力严重下降，包括动作也慢了，需要注意要防止意外，家里的地面要防滑，不要让病人出现骨折，包括摔跤的风险。还有就是注意保暖，天气变化以后，痴呆的病人因为一些并发症，肺部感染这些原因加重了病情。所以总的来说，衣食住行需要家属去配合好，去做相应的调整。衣服就是注意保暖，天气热的时候，注意给老人要注意通风，不要捂得太热了，也容易加重烦燥，包括甚至一些其它不好的不良后果。食就是吃饭的地方，住就是家里的门窗，尤其在卫生间，在这里提醒一下，卫生间和浴室是老人经常去的地方，一定要注意防滑，在外面垫一个橡胶垫子，可以起到防滑作用，包括浴室门，最好不要特别厚重，应该要有把手，这样老人可以做一个搀扶，甚至浴室的水龙头或者是洗澡的淋头，应该是可以拿下来的，这样老人可能也方便，浴室里面还可以放一个小凳子，老人可以坐在那里洗澡，把这些方面注意好，可能能减少很多意外的发生。在这里还要提醒一下家里有阿尔茨海默病痴呆的家属，在吃的过程当中很重要，除了要清淡饮食，因为很多病人在中晚期会有吞咽的困难，坚硬的东西尽量少吃，特别烫的东西也要小心，容易伤到病人。在吃的环节当中，有一些抗氧化的食品，像花生、核桃仁、苹果，不仅有增加水分的作用，尤其像苹果、香蕉，不仅可以增加水分，还可以起到润滑肠道的作用，因为老年人很多人有便秘。花生、核桃仁也得小心，有的时候怕误吸，但这些食物也很好的抗氧化，延缓疾病衰老的作用，可以根据老人病情的轻重程度，做进一步选择。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
失智症就是老年痴呆，失智症是台湾对老年痴呆诊断的医学名词，在大陆叫老年痴呆。实际上叫失智症可能更能够让大家接受，也能够体现出这是后天获得性认知功能的下降。原来认知功能是正常的，如果生下来就有认知功能下降，是一个先天愚型。\n只有人在生长的过程中，智力发育是正常的，到老年逐渐的出现智力的下降和认知功能下降。好像是橡皮擦似的，把原来学习到的后天的本领全都给擦掉，这叫失智症，也叫老年痴呆。