万志荣

帕金森的病因其实到现在也都没有完全清楚，它一定是综合因素，年龄只是其中的一个因素，其他的病因都有一个是...

帕金森的病人早期除了体能上的锻炼，心因性的因素也很重要，要让病人认可这种疾病，如果中晚期出现了平衡的问...

帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡。帕金森病因目前仍不清楚。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
很多帕金森病人和他的家属很关心，帕金森病有什么最新的治疗手段，可以说帕金森病主要治疗还是药物治疗，当然还包括非药物的治疗。其实目前很提倡的，如果病人到了药物控制效果不好的时候，可以考虑手术的治疗。至于新的药物目前来说，国内这块主要还是局限于2014年6月份，中国发布最新的帕金森病治疗的指南，其实还是一些传统的老药，只是老药有一些新用，还是要结合病人个体差异，选择适合的药物。可能也会有一些新的药物，可能最多还是集中在受体激动剂这块，最近一两年可能会上市的像盐酸罗匹尼罗，包括目前已经上市的森福罗，我们都知道森福罗有0.25mg，也有1mg一片的，都需要一天三次，它有缓释片，可以减少病人服药的次数，一天只服用一次，具体怎么样，需要医生根据病人的情况，选择合适的剂量。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
什么人容易得帕金森病？这实际上是很多人很关心的问题，去年国外发表一篇文献，把人说得非常详细，就是男性比女性相对容易得，这是性别这块，包括一些生活不良方式，一些生活习惯，也有可能，打个比方，他们讲爱喝咖啡、吸烟的人，相对来说不容易犯帕金森病。但是在这里我不太提倡，因为帕金森病毕竟是少见病，在中国65岁以上发病率才1.7%左右，如果要通过这个方式吸烟，可能会增加什么风险呢？呼吸道风险，包括心脑血管病的风险，这是不提倡的。还有一些抗氧化的食物，多吃一些西红柿，喝绿茶，茶多酚是可以预防的，还有避免毒物的接触史，这些人可能是相对来说不会容易得帕金森病。还有一个就是心情舒畅，如果这个人经常是一种压抑的心情，工作常常处于高度紧张状态，这些人可能也相对来说会比心情舒畅的人、心情愉悦的人，关系比较和睦的人犯帕金森病的几率要高一些。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
临床当中有一个叫霍亚分级，2.5级以下的一般都分为早期。中晚期现在是并在一块，就是3-5级这种叫帕金森病的中晚期。中晚期的病人一般会出现动作可能更加缓慢了，这是3级，走路可能也会姿势步态异常。到了4级的时候，可能日常生活能力就有明显的下降，可能需要家人或者朋友帮助他。5级就是最严重的，坐轮椅或者躺在床上。早期是什么表现？可能单侧肢体的受累，我们叫1级。如果有两侧的肢体受累，就是2级。如果当他肢体平衡有点影响，就做一个后拉实验，我们站在病人后面，让病人双腿分开正常站立，把他的肩膀往后拉的时候，但是这时候你一定要告诉病人要做这个检查，让他有心理上的准备，他能正常后退一步、两步可以站稳，如果这个人再后退三步也可以站稳，归为2.5级，如果我们拉了以后他都站不稳，甚至要摔跤，都归于3级以上，我们叫中晚期，这也是临床的小诀窍，通过医生的查体，可以进一步辨明病人是早期还是中晚期。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
除了医生给病人的相关查体也算一个检查以外，还通过一些辅助的检查进一步验证和排除。我们常用的有头颅核磁，如果是早发型的帕金森，尤其是青少年的帕金森，一定要看一下眼底，要排除肝豆状核变性这个疾病，包括要给病人查智能筛查也很重要，对于青少年型的帕金森病，还有一个很重要的检查，就是基因的检查。当然随着现在的医疗技术发展得很快，实际上我们还有一个比较高级的检查叫PET的检查，这种是通过了解多巴胺缺失的程度，DAT叫多巴胺能，多巴胺转运蛋白，叫DAT-PET，还有DAT受体的检测，这个费用可能比较昂贵，病人可以根据自身条件选择。PET的检查主要对帕金森病和非帕金森病去鉴别，但是有一些时候帕金森病里面有一个很重要的分支叫帕金森综合征，就是其他的疾病，它的临床表现也很类似于帕金森病，像临床常见的多系统萎缩、进行性核上性麻痹，也叫PSP，或者路易体痴呆。这类病人，其实PET检查的结果可能和帕金森病有类似的地方，所以只能作为一个参考，但是PET的检查对帕金森病和单纯的良性震颤，是有很好的鉴别的意义。有一句话是说“不是每种牛奶都叫特伦苏”，也不是每种手抖都叫帕金森，如果有一些病人临床经常见到抖很多年，但是也没有帕金森其他的表现，动作慢这些，病人很想知道自己会不会得帕金森病，这时候做一个DAT的PET可能就有很好的鉴别意义。老年龄有一些药物会加强幻觉，或者出现记忆力的下降，如果是药物导致的，还是病人自身有这种智能的问题，这个需要通过面诊，并且通过相关的辅助检查进一步验证的，所以这些检查还是必要的。总结来说就是头颅核磁、智能筛查，包括一些必要的肝肾功能、甲状腺功能的检测，主要是这几个部分。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
帕金森治疗，是比较大的话题，简单跟大家概述一下，以前来说如果病人没有影响到生活的质量，我们说的霍亚分期1级是不需要治疗。但是这个观念已经改变了，因为实际上帕金森病人出现运动症状之前5-10年有非运动症状，这时候也是他整体疾病发生的过程，当出现运动的症状的时候，实际上是病人的中晚期的临床病理的改变。所以一旦诊到帕金森病，就应该马上启动治疗，对于病情不严重的病人来说，我们要讲究一个策略，什么策略？就是早期用一些我们叫modifying，就是疾病修饰，打个比方，同时用一点化妆品一样的，给你显得很年轻，我们把这种神经细胞没有完全退变的，没有坏死的，看能不能通过疾病修饰的作用，让它进展慢一点。还有很大一点就是要区分病人的社会背景，他对生活质量的要求高低，包括病人的经济情况，来选择用药。总的来说，还要看到病人是中期、早期还是中晚期。对于早期的病人来说，我们尽可能用一些药物不要太强的，像帕金森药物的治疗，总的分两类，一类叫多巴胺能的药物，像我们最常见的美多芭、森福罗、泰舒达，这类叫做受体激动剂。也有非多巴胺能的药物，像我们常用的安坦、金刚烷胺。究竟病人适合哪个，这可能需要到门诊通过专科医生，进一步根据年龄，生活的质量需求、经济情况，包括药物的安全性。因为打个比方，像安坦这个药物可能对震颤，大夫可能会觉得效果不错。但是如果老人年龄偏大，就要关注它的副作用，它有可能会导致病人前列腺尿潴留、记忆力的下降、口干，所以这个药该怎么使用，一定要通过专科医生通过他的经验，包括一些评估，我经常在门诊对我的病人，一个初诊的病人来说，评估是很重要的，打比方和人一样的，只有了解这个人的性格、特点，才知道大概是什么情况，你的喜好，你不喜欢的东西，或者喜欢的东西，才好进一步交往，疾病也是这样的道理。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
很多病友很关心的一点就是帕金森病能不能治愈，它是一种慢性病，跟人的年龄增长有关系，我在门诊经常有很多病友提这样的问题，实际上跟人一样，它是一个正常衰老的过程，我是这么跟他解释的，年龄大了都会长白头发，都会有皱纹，帕金森病也就是跟人的衰老一样，是正常的生理的过程。对于慢性病人来说，其实就跟高血压、糖尿病一样，目前来说，高血压、糖尿病也是不可治愈的。不可治愈并不代表不可治疗，这是两个很重要的区别，很多帕金森病人一旦听到自己得了这个病好像就放弃治疗了，这是不对的，它实际上是不可治愈，但是我们可以通过合理的用药，通过心理的疏导，包括一些康复训练，能让病人回归社会和正常人一样生活，不影响他的寿命。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
大概中国已经有260万人口的帕金森病人，据说占了世界上将近一半的病友，到2025年左右，可能中国的帕金森病人会到了500万。总的来说中国的人群还是很大，会不会遗传，这里面有一个很重要的一点，早发型帕金森，尤其是青少年型的，这里有一个年龄的界限，早发型的帕金森指的是50岁以下，50岁以下犯病的病人起病的时候，这些病人可能更多跟遗传相关，或者是外接的毒物接触，主要是遗传。其实我们说的青少年，中国是定义为40岁以下。至于60岁以上得帕金森，更多还是自身的年龄老化有关系，和遗传没有太大关系。一般来说现在调查显示中国大概有5%-10%的青少年的帕金森是遗传的，总的帕金森200多万，将近有10%是青少年型的，就是在40岁以下的病人里面，大部分还是有遗传倾向的。所以在我的门诊病人，我会跟病人说建议你做一个基因的检测，判断后代会不会发生遗传的风险，可以给一个明确的回答。