痴呆

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
老年痴呆指的是阿尔茨海默症，是一种神经系统的变性疾病，病程呈进行性加重。在最晚期患者会出现明显的痴呆表现，如认知功能损害、记忆力基本丧失，不能记住刚发生的事情，对远久的事情也不能回忆，不能认识熟悉的家人，也不知道自己身处何地，对时间、地点、人物都会出现明显的定向障碍。患者常有情感淡漠、精神异常，有易激惹、容易有暴力倾向。最严重的时候才会出现帕金森的症状，表现为四肢僵硬、难以活动，会卧床不起。还会出现大小便失禁，是由括约肌功能障碍所导致。最终会有尿路感染、肺部感染、褥疮，并导致全身多器官功能衰竭，最终死于各种并发症。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
晚期老年性痴呆患者一般平均可以活3-5年，通常是因为并发症而造成死亡。一般情况下，痴呆本身并不会导致死亡，晚期生活能力下降、自我的自主功能下降，容易造成吞咽困难、饮水呛咳，出现误吸而导致肺部感染，最后不能治愈，引起死亡。\n长期卧床也容易出现褥疮，导致全身感染、尿路感染，最终也会致命。还有进食时不注意会造成窒息而死亡，以及因为进食功能下降而出现营养不良死亡，所以关键要做好护理和营养，避免发生感染和窒息。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
老年性痴呆的病因迄今不明。流行病学的研究显示，老年性痴呆患者的危险因素最主要的是年龄增长、阳性家族史以及载脂蛋白E基因型这三个方面。其中阳性家族史方面，表现为常染色体显性遗传，这为多基因遗传病，具有遗传的易致性。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
老年痴呆从几岁开始，首先要谈的是老年痴呆的诊断，老年痴呆从字面说一个是老年人，一个是痴呆，老年人导致痴呆的疾病有哪些呢，最常见的病因就是阿尔茨海默病，其次较常见的有脑中风之后容易发生痴呆，帕金森病的后期有可能会导致痴呆。从这几种常见疾病的年龄上分析，阿尔茨海默病的的发病年龄容易在40岁以后，但发病率比较低，进入60岁发病率可以逐渐增高。\n脑中风的发病年龄是在60岁以后，一部分较大面积的脑梗死容易迅速的短期内的出现痴呆，帕金森病的发病年龄的也都是中老年人，50-60岁之后较为常见，因此不管哪个年龄阶段，如果出现了近记忆能力的减退，比如对刚刚发生的事情容易忘记，应该引起警惕，尽早的到神经内科就诊。

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
目前对于老年痴呆还没有特效的疗法，很多类型的老年痴呆病因、发病机制并不十分明确。临床上有一些针对痴呆的治疗药物，但是老年痴呆除了改善认知功能的治疗外，更加重视对患者生活质量的影响。药物治疗主要是以最大限度延缓痴呆的进程为原则，改善患者和陪护的生活质量为目标，临床上常用的药物有安理申、美金刚，或者是加兰他敏等药物，但是这些药物仅仅能在一定程度上有限的改善患者认知障碍的进展。\n还有些针对老年痴呆并发症的治疗，如果患者伴有抑郁，可以给予百优解或者是赛乐特进行治疗，有些患者伴有睡眠障碍，可以给予地西泮或者是佐匹克隆进行治疗。目前对于轻度到中度的痴呆的患者，可以给予认知刺激或者是康复训练，改善患者社会生活环境，鼓励患者参加各种日常社会活动，增加家庭教育的项目，使患者维持一定的社会活动、生活能力，对改善痴呆能够起到积极的作用。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆早期的治疗方法包括非药物治疗和药物治疗，非药物治疗是指对患者进行职业训练、认知康复治疗以及音乐治疗等。药物治疗主要是给予改善认知功能和控制精神症状的药物，改善认知功能的药物，主要给予胆碱酯酶抑制剂治疗。胆碱酯酶抑制剂是目前用于改善轻度老年痴呆患者的认知功能，可通过抑制突触间隙的乙酰胆碱酯酶，从而减少由突触前神经元释放到突触间隙的乙酰胆碱水解，进而增强对胆碱能受体的刺激。从而改善认知功能，代表性药物是安理申，控制精神症状的药物主要是给予抗抑郁药物来治疗。

讲解医师：郝敬波  （副主任医师）
就职单位：徐州医科大学附属医院老年病科
老年痴呆的前兆，常常表现为轻度语言功能受损。在与人交流的时候不能够连续回答问题，或者是进行相应的提问。在日常生活中出现明显的记忆减退，尤其是近期事件记忆的丧失，比如想吃完饭以后忘记吃的是什么，原来说完话以后忘记了说的是什么。对时间观念产生混淆，分不清白天、黑夜或者是早上、晚上，在熟悉的地方迷失方向，出门以后会回不了家，做事缺乏主动性和失去动机，喜欢一个人呆坐在家里。\n老年痴呆前兆会出现忧郁，对生活感慨，并且对于家人有攻击行为，对以前喜欢做了一些事情失去了兴趣，比如喜欢下象棋的患者，不愿意去下象棋，喜欢跳广场舞的患者，不愿意出门去跳广场舞。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
目前来讲，老年痴呆的治疗是一个世界性的难题，到现在为止没有特效的药物治疗。有些药物是对改善认知功能，延缓疾病的发展起到一定的作用。随着年龄的增长，这个病总是在缓慢的进展，药物只是延缓它的发展，但是并不能完全阻止疾病的进展，所以老年痴呆是不能治愈的。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆症的病因和发病机制目前还未明确，老年痴呆症发病的危险因素有低教育程度、膳食因素、吸烟、女性雌激素水平降低、高血糖、高胆固醇、高同型半胱氨酸血症、血管病因素等。老年痴呆的发病机制目前尚未明确，现有多种学说，其中影响较广的有β淀粉样蛋白瀑布学说，该学说认为β淀粉样蛋白的生成与清除失衡，导致神经元变性和痴呆发生的起始事件。除此以外，还有氧化应激、炎性机制、线粒体功能障碍等多种假说。

讲解医师：杨爽  （副主任医师）
就职单位：河源市人民医院普通内科
如果老年痴呆患者突然不能走路了，要考虑有下面几种情况：\n第一、脑中风：一般表现为一侧肢体无力，走路时向一侧偏倒，上肢持握东西不稳，或者伴有讲话困难，这种情况需要立即到医院查头颅CT，了解是脑出血还是脑梗死，分别按照不同的疾病对症治疗。如果脑出血量比较大，需要手术治疗，如果出血量比较少，可以卧床休息，保守治疗。脑梗死发病在3-6小时之内可以溶栓治疗，超过六小时以上，需要保守治疗，比如抗血小板、调脂治疗。\n第二、神经系统发生功能变性：患者会完全失去生活自理能力，这种情况需要到医院治疗，使用抗痴呆的药物，比如盐酸多奈哌齐片，通过治疗，如果仍然失去自理能力，不能走路，就需要家属照看，平时外出推轮椅。