李楠楠

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
帕金森病的病因和发病机制十分复杂，至今仍未彻底明确，但可能与下列因素密切相关：首先是年龄因素，本病主要发生于50岁以上的中老年人，40岁以前很少发病，65岁以上发病明显增多，这提示帕金森病可能与年龄因素密切相关。其次是环境因素，工业或农业毒素，如某些除草剂、杀虫剂、鱼藤酮、异喹啉类化合物等可能与帕金森病的病因有关。现在较多的流行病学调查结果显示，长期接触或者生活在上述相关环境者帕金森病发病率高，而吸烟、饮茶、喝咖啡者发病率降低。遗传因素也是帕金森病发病的一个重要因素，帕金森病的发病绝非单一因素，可能是遗传易感性、环境毒素和衰老几种因素共同作用的结果。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
脑梗塞的护理应区分急性期、恢复期和后遗症期。急性期主要以医院内医护人员的护理为主，主要包括吞咽困难的患者应预防吸入性肺炎、肺部感染，发热的患者应进行平卧位，头偏向一侧，防止舌根后坠，分泌物阻塞呼吸道，经常变换体位，定时拍背翻身，加强康复的活动，防止肺炎形成。同时尿失禁和尿潴留的患者应留置尿管，防止尿路感染。其它就是包括生命体征的监测，还有进行血糖、血压的严格控制和监测。对于恢复期和后遗症期的患者，主要以家庭护理为主，主要包括为脑梗塞患者提供舒适安全的环境，物品放置方便患者行动，在个人活动中需有家人照料看护，同时给患者穿着宽松、轻便、防滑、合脚的鞋，保持地面的干燥、平坦，避免行走时跌倒造成骨折，同时还要家属根据患者的自理能力进行关心和督促其进行个人卫生的料理。除生理上的，患者家属还要对患者进行心理护理，家属应该更倾注于耐心和爱心，满足患者的心理需求，消除病人的悲观情绪，鼓励患者战胜疾病的信心。同时与病人交流的时候，应面带微笑、柔声细语，给病人以足够的力量和信心，尊重患者，耐心倾听患者的诉说，与患者谈话的时候语速要慢，措辞应简短清晰，重复重点，以便更好地沟通，同时给予患者精神和物质方面的支持，解除患者的后顾之忧。在病情稳定后，鼓励患者做主动锻炼，尽早下床活动，逐步增加活动范围和次数，最后帮助患者进行上下楼的训练，让患肢得到运动，利于功能的康复。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
老年性痴呆的危害有：老年性痴呆患者生活质量严重下降，老年性痴呆一般最初征兆从失忆开始，如经常忘事，且有些事刻意去记还会忘记，事后还想不起来，严重影响了患者的工作和生活。进一步发展，患者的日常生活能力下降，他们不认识配偶、子女，同时穿衣、吃饭、大小便也会不能自理，有的还会出现幻听、幻觉，甚至情绪障碍，给自己和周围的人都带来无尽的痛苦和烦恼。老年性痴呆患者生活能力下降，认知功能下降，甚至情感障碍，不仅给患者自身带来伤害，还会对家庭造成极大的负担，让患者及患者家属生活质量急剧下降，造成沉重的社会和经济负担。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
老年性痴呆患者的用药通常以扩张血管、改善血液供应、神经营养和抗氧化等治疗为主，这些是阿尔茨海默病的基础药物治疗。常用的药物有银杏叶制剂、阿米三嗪加萝巴新、血管α受体阻滞剂、吡拉西坦、维生素E等。抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药对于控制患者伴发的行为异常有作用，其中抗精神药物可以用利培酮，抗抑郁药物可用氟西汀或者舍曲林，抗焦虑的药物有丁螺环酮等。其次，抗痴呆的药物包括抗胆碱酯酶抑制剂，这些药物能够改善神经递质的传递功能，主要包括多奈哌齐、石杉碱甲等。另一种抗痴呆的药物是NMDA受体拮抗剂，主要包括美金刚。用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
目前尚没有特效的治疗方法可以逆转或者是阻止老年性痴呆的病情进展，但早期在支持对症等综合治疗政策的基础上，进行针对病因的干预治疗，对于延缓患者的日常生活质量下降还是十分的重要的。因此，阿尔茨海默病患者，也就是老年痴呆患者，通常一般的治疗包括扩血管、改善脑血液供应、营养神经和抗氧化等治疗，这些都是作为老年痴呆的基础药物治疗。同时要给予心理社会治疗，这是对药物治疗的补充，鼓励患者参加一些社会活动和日常生活活动，尽量的维持他的生活自理能力，延缓衰退的速度。但应注意对有精神认知功能和视空间功能障碍、行动困难的患者要提供必要的照顾，以防出现意外。患者如外出无人陪同时，需随身携带身份证明或者是联系方式以防走失，鼓励家庭和社会对患者多予照顾和帮助，并进行康复治疗和训练。药物治疗，抗痴呆药物的研究和开发，现在在世界各国医药界都受到高度的重视，不断的会有新药应用于临床，主要包括胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂，用药请结合临床由医生面诊指导为准。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
在帕金森病的各种治疗方法中仍以药物治疗最为有效。在药物治疗时要注意：一、掌握好用药的时机。即疾病早期无需治疗，鼓励患者进行适度的活动，若疾病影响患者的日常生活和工作能力时，可进行药物治疗。二、坚持细水长流、不求全效的用药原则。三、坚持低和慢的原则。即尽可能的维持低剂量，增加剂量缓慢，以最小剂量达到相对满意的效果。四、强调治疗的个体化。首选药物并非完全按照以上顺序进行，需根据患者的不同情况选择不同的方案，大于等于65岁或伴智能减退的患者，首选复方左旋多巴，必要时可加用非麦角类多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂。帕金森的主要治疗药物包括抗胆碱类药物，主要有苯海索和丙环定。金刚烷胺，这是一种抗病毒药物，偶然发现能治疗帕金森，癫痫者慎用。复方左旋多巴可以补充黑质纹状体内的多巴胺不足，对于震颤、肌强直、运动迟缓均有效，是帕金森病治疗最重要的药物。单胺氧化酶B抑制剂主要包括司来吉兰、雷沙吉兰等，儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂主要包括恩他卡朋、托卡朋等。其它药物包括辅酶Q10、苯海拉明、氯苯那敏等。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
多系统萎缩主要表现为自主神经功能障碍、帕金森综合征和小脑共济失调等症状，少数患者也以肌萎缩起病。自主神经功能症状往往是多系统萎缩的首发症状，也是最常见的症状之一，常见的临床表现有尿失禁、尿频、尿急、尿潴留、男性勃起功能障碍、体位性低血压、吞咽困难、瞳孔大小不等、哮喘、呼吸暂停和呼吸困难，斑纹和手凉是自主神经功能障碍所致，比较具有特征性。男性最早出现的症状通常是勃起功能障碍，女性通常为尿失禁。帕金森样症状是多系统萎缩P型的突出症状，也是其它亚型的常见症状之一，主要特点是运动迟缓，伴肌强直和阵挛，双侧同时受累，也可轻重不同。同时抗胆碱能药物可缓解部分症状，但多数对多巴胺治疗反应不佳，约1/3的患者有效，但是维持时间很短，且易出现异动症。小脑性共济失调症状是多系统萎缩C型的突出症状，临床表现主要是进行性的步态和肢体共济失调，从下肢开始以下肢的表现最为突出，并有明显的构音障碍和眼球震颤等小脑共济失调症状。检查时可发现下肢受累较重的小脑病损体征，其它的症状还包括轻度认知功能障碍、吞咽障碍、发音障碍等，睡眠障碍主要包括睡眠呼吸暂停、睡眠结构异常和快速动眼期睡眠行为异常。其它的锥体外系症状还包括肌张力障碍、腭阵挛和肌阵挛，手和面部刺激敏感肌阵挛，部分患者还可以出现肌肉萎缩，后期还可以出现肌张力增高等。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
多系统萎缩目前尚无特效疗法，主要以对症治疗、精心护理为主。针对帕金森样运动障碍，主要以左旋多巴治疗为主，在未出现反应低下时可以使用，其它治疗运动障碍至今没有理想的方法。对于自主神经功能障碍，体位性低血压一般不需要特殊治疗。也可以采用物理手段，比如穿紧身衣、弹力袜、腹绷带等，也可以适当的高盐饮食、多饮水，增加血容量。同时中医中药对于治疗多系统萎缩症状和非运动症状具有一定的疗效。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
老年性痴呆的病因迄今不明。流行病学的研究显示，老年性痴呆患者的危险因素最主要的是年龄增长、阳性家族史以及载脂蛋白E基因型这三个方面。其中阳性家族史方面，表现为常染色体显性遗传，这为多基因遗传病，具有遗传的易致性。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
目前尚无特效治疗方法可以逆转或者是阻止老年性痴呆的病情进展，但早期在支持对症的基础上对病因进行干预治疗，对延缓患者的日常生活质量下降十分的重要。因此，老年性痴呆是不可以治愈的，但是我们可以通过相应的治疗，延缓病情的进展，提高患者的生活质量。