疼痛

讲解医师：咸国哲  （主任医师）
就职单位：山东省立医院肝胆外科
胆囊炎引起的后背疼痛治疗有2种方法：1、对症治疗；2、病因治疗。这种疼痛可以选择1-2种止痛药，但其中必须包括解除痉挛的药，也叫解痉药，常见的药有654-2或者山莨菪碱、颠茄片，常规的药房都有卖。如果疼痛比较剧烈可以增加像布洛芬的药物来增加止疼效果。病因治疗方面，胆囊炎引起后背疼痛之外，有些病人伴有发烧可以增加口服或者静脉点滴抗生素，常规用的是第二代头孢菌素，但必须做皮肤过敏试验，如果过敏可以选择口服左氧氟沙星，可以减少胆囊炎症的同时缓解胆囊炎，胆囊引起的症状会逐渐缓解。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
我们现在认为胆囊疼痛，一般情况就解除痉挛，因为胆囊疼痛是一种绞痛，它就像一根拧得非常非常紧的绳子，绳子绷紧这种状态引起的疼痛，那怎么让疼痛缓解呢？要让绳子松下来，胆囊这种绞痛、胆道的痉挛松下来，就要解痉，一般医院都使用654-2，有的叫山莨菪碱和东莨菪碱，这是一种解痉的治疗。另外的很多情况是解痉不缓解，可能要直接上一些止痛治疗，止痛分几大类，一种是非甾体类抗炎药，这种止痛药物药房就可以买到，但它止痛的效果相对比较弱；第二种是弱阿片类的药物，药房内买不到，需要医生的处方，需要医生的精二处方可能就买到了；第三种是强阿片类的，后面两类是药房里买不到的。当然，如果有这些止痛的情况，还要密切关注腹部的症状，因为有时候用了止痛药之后，疼痛的症状已经缓解，病情很容易被掩盖掉，里面的石头、炎症、比较脏的胆汁流到肚子里去，出现腹膜炎，这种情况就相对比较危险，胆囊结石穿孔了都不知道，这种情况如果出现腹膜炎的话，很容易出现感染性休克。所以我们认为胆囊的疼痛，如果用了止痛药，解痉不能缓解，最好还是建议在医生的指导下来处理。如果是有胆囊结石的病人，可以自备一些相对比较弱一点的止痛药，比如说非甾体类抗炎药，现在我们比较常用的就是赛来昔布、西乐葆等。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊炎急性发作时会引起背部的疼痛，主要症状是以右上腹的闷痛或者绞痛为主，部分的患者会因为神经反射到后背部的疼痛，或者右肩部的疼痛。那如果是慢性胆囊炎的患者，一般不会引起背部疼痛的症状。胆囊炎首发一般是以右上腹疼痛为主，首发以背部疼痛的少见，胆囊炎一定要定期的复查，密切的随访。平时饮食要注意以低脂肪的饮食为主，因为高脂肪、高胆固醇的食物会诱发胆囊炎的急性发作，平时家中也要常备一些胆囊炎的常规用药，以备不时之需。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊炎如果出现了腹痛的症状，首先要先禁食，此时不再吃任何的东西，然后观察疼痛的情况，如果疼痛有逐渐出现缓解的症状，那就无需治疗。如果仍然持续地疼痛，可以考虑服用一些利胆、消炎的药物来进行治疗，此外，也可以服用一些解禁痉的药物，比如654-2、阿托品等等。如果疼痛症状仍然严重无法缓解，建议要去医院输液消炎对症处理。如果保守治疗病情无法好转，有可能需要行急诊手术来进一步地处理。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊炎一般不引起左后背疼痛，主要以右上腹疼痛为主，部分患者可以放射到右侧后背以及右肩。胆囊炎主要是注意平时的饮食控制，禁忌油腻、油炸、高胆固醇、高脂肪的食物，禁忌辛辣、刺激食物，禁忌烟、酒。多吃一些新鲜的蔬菜、水果，多饮水，三餐定时、定量，每餐不要吃太饱，这样才能够减少胆囊炎急性的发率。平时家中要常备一些利胆、消炎的药物，以备胆囊炎急性发作时可以适当的服用来缓解症状。如果服药治疗无效，还需要入院行进一步的输液治疗。

讲解医师：朱纯超  （主治医师）
就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
患者胆囊炎发作的时候，多由于胆汁排泄受阻，进而导致胆囊的收缩功能受到影响，进而引起痉挛性的疼痛，因此在治疗的同时可以使用一些解痉、镇痛的药物，一般可以选择山莨菪碱、盐酸屈他维林等。胆囊炎引起的疼痛，严重者多为剧烈绞痛，如果胆囊炎长期反复、迁延不愈，疼痛不能缓解，建议行手术治疗，手术将胆囊切除以后才能彻底治愈胆囊炎。\n目前胆囊常用的手术方式就是腹腔镜胆囊切除术，一般对于患者心肺功能影响较小，且术后恢复快，不影响术后活动。因此如果患者胆囊炎长期不能缓解，建议尽早行手术切除治疗。

讲解医师：朱纯超  （主治医师）
就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
在临床上，如果患者出现了右上腹疼痛、恶心、呕吐伴腹泻等症状，首先要考虑的诊断就是胆囊炎症。如果出现以上症状，建议患者尽早到正规医院就诊，要结合患者的临床症状、查体情况，以及患者血常规、腹部彩超等检查，明确是否是胆囊炎。\n一旦确诊胆囊炎症，患者需要进行积极的抗感染、解痉、镇痛、营养支持等对症治疗。有的患者经过积极的保守治疗未见好转，还需要进行手术治疗，才能够顺利地康复。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
泌尿系统结石反复疼痛，并不是结石已经碎了的信号，可能由于结石停留在某个梗阻部位造成持续性梗阻，所以出现反复疼痛，也可能是结石在排出的过程中造成输尿管的痉挛，引起反复疼痛，需要到医院进行相关的检查确定结石是否被击碎。如果进行B超检查，结石体积减小，则提示经过治疗以后结石被击碎正在排石，所以出现急剧性疼痛，也有可能是结石体积没有任何变化，只是停留在某个狭窄的部位，导致持续性的梗阻造成肾盂压力升高，所以会产生持续性疼痛。这时还需要继续的进行治疗，比如对症止痛治疗或者口服排石药物促进结石排出，甚至必要时需要通过手术的方式，将结石击碎再取出体外的治疗。因此，结石引起反复的疼痛由多种原因引起，而并不是结石已被击碎的信号。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
泌尿系统结石引起急性疼痛可以口服止痛药物，也可以肌肉注射止痛药物来缓解，常用的药物包括双氯芬酸钠缓释胶囊、布洛芬缓释胶囊、曲马多片等，口服后可以逐渐抑制结石所带来的疼痛感。如果患者存在消化道溃疡，则要较减少非甾体类止痛药物的使用，比如双氯芬酸钠胶囊、芬必得胶囊，可以口服盐酸曲马多缓释片来减轻胃肠道的刺激。口服药物止痛效果并不明显时可以肌肉注射止痛药物，常用的药物包括硫酸吗啡注射液或者杜冷丁注射液等，肌肉注射后起效很快，可以立即缓解结石所带来的疼痛。但是肌肉注射后部分患者可能存在头晕、恶心、呕吐，或者存在欣快感、精神亢奋等表现。

讲解医师：王世平  （副主任医师）
就职单位：济南市人民医院泌尿外科
疼痛的等级一般由0-10来表示，程度轻重不一。结石也就是肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等，疼痛的程度因人而异，有一些患者仅仅表现为轻度的疼痛，甚至不疼痛，而有一些患者疼痛的程度则非常严重，甚至会由于疼痛造成休克，表现为8-9级的疼痛。\n出现泌尿系结石需要到当地正规医院进行详细的检查及处理，患者出现疼痛，主要是由于肾盂内的高压或者平滑肌的痉挛造成，需要进行解痉止痛、对症治疗，常用的止痛药物有间苯三酚、双氯芬酸钠、布洛芬以及杜冷丁等。