咸国哲

肝外胆管损伤的危害，需要结合具体肝外胆管损伤的严重程度或者狭窄程度确定。如果确实出现横断，一旦发现需紧急手术治疗，将胆管和空肠吻合。如果是不完全性狭窄，胆红素也无明显升高，转氨酶只是波动性升高，可在内镜下做扩张或者支架植入治疗。胆管损伤，很难处理，特别是增加二次手术的难度，伴发感染的可能，所以能做内镜的尽量选择内镜治疗，降低风险，减少患者的痛苦，发生横断时需要外科干预。

讲解医师：咸国哲  （主任医师）
就职单位：山东省立医院肝胆外科
一般乙肝病毒DNA定量分两个部分来分析，中间一般是夹着ABCDE的E，前面那个数字和后面那个数字是怎么看呢。 E前方的数字一般是倍数，E后方的数字一般是十的几次方。大多数医院的乙肝病毒DNA定量的标准是低于一千，低于一千怎么看呢。结果前面的数字一般不用注意，后面的数字要是超过三，就属于异常，要是四，一般是一万级别的。E前方数字是五，E后方的数字是零四，一般五乘十的四次方就相当于五万。有的时候病毒的复制量比较高，临床上也容易见到十的六次分，或者十的八次方，这种病人病毒复制量很高，传染性也比较大。这种病人，必须得到正规的医院或者传染病医院进行有效的抗病毒治疗，减少急性的肝损害以及对周围人可能潜在感染的风险。

肝硬化会引起门脉压力增高，门脉高压会引起一系列症状，包括腹水、食管-胃底静脉曲张、痔疮加重、上消道出血、脾大脾亢、血小板减少。 本身肝功能差的患者凝血酶原产生较少，门脉压力升高之后，曲张静脉比较粗，一不注意，进食硬锅巴、煎饼、难消化的食物以及带刺的鱼肉等，刮破食管壁比较粗的静脉，可引起大出血。有些人大量呕血之后没有及时治疗，会出现休克等严重并发症，需要引起重视，及时到当地专科医院就诊。

胆囊息肉通常没有明显自觉症状，多通过体检或肝胆B超查体时查出，一般本身没有特殊症状。如果胆囊息肉没有明显增大，大小没有超过1cm，一般也无需特殊治疗。每3-6个月定期复查肝胆B超即可，只要胆囊息肉的大小、基底没有明显变化，或者基底没有变宽，一般无需特殊处理。如果患者存在胆囊息肉，同时存在经常发作的右上腹疼痛或者不适，一般还需要考虑胆囊息肉之外的其他疾病，包括较小的泥沙性结石或者伴有上消道溃疡，另外岁数大的患者需要排除心梗或者心肌缺血等情况。因此如果患有胆囊息肉的患者出现症状，一般建议到正规医院就诊，排除相关引起症状的疾病，减少误诊、误治。

胆管结石和胆管癌有几点可以鉴别： 1、病史：胆管结石以疼痛、发热为主要表现，但结石完全堵塞胆管之后也会出现黄疸、不适。胆管癌以无痛性黄疸为主要症状，无明显疼痛，但皮肤或巩膜明显黄染，特别是小便颜色明显加深，出现浓茶色小便； 2、辅助检查：胆管结石一般转氨酶升高为主，一旦出现胆红素升高，提示胆管癌，肿瘤标记物CA199上升比较明显。胆管结石因为刺激胆管壁，CA199也会轻度升高； 3、影像学：CT平扫或磁共振80%-90%能明确诊断。一小部分患者胆管结石同时伴有胆管炎，不好鉴别，可能需要术中局部切除或活检进一步明确诊断。

原发性肝癌的治疗比较多元化，以手术为主的立体化治疗，包括介入手术、射频消融手术，可以使患者很好得到救治。肝储备功能比较好，剩余肝体积没问题的患者首选肝癌切除术，因为只有肝癌切除术才有可能达到肝癌根治，其它介入、化疗、射频与手术切除方法比较，手术方法最好。 部分人年迈体弱或肝功能差，病变＜3cm可以选择射频消融，创伤小，也能达到手术接近效果。肝癌病变比较广泛，不能完整切除，或者剩下肝脏体积难以满足术后康复，只能选择经股动脉介入化疗栓塞，控制肿瘤的同时也能延长生命。

讲解医师：咸国哲  （主任医师）
就职单位：山东省立医院肝胆外科
中医治疗慢性胆囊炎，首先要明确什么是慢性胆囊炎，慢性胆囊炎是指胆囊持续的反复发作的慢性炎症过程，一般是由长期的胆囊结石所导致，患者饱食或者进食油腻食物之后出现腹胀、右上腹不适或者是疼痛，病程一般比较长，超过一个月左右，随时有可能转化为急性发作。胆囊炎的一般治疗目标有四条，即去除病因、缓解症状、预防复发、防治并发症。其中缓解症状方面，中药有比较明显的优势，像口服消炎利胆片或茴三硫、鸡内金等药物，会明显缓解慢性的闷胀不适或右上腹胀痛感，一般会在3-5天后缓解。\n在上述情况下口服西药，如抗生素或者解痉药，像阿嗪米特等消化酶类，对慢性不适感的缓解程度还是比较有限，并且长期口服副作用也不小，中药治疗刚好弥补这些空缺。但中医药治疗也不能盲目，必须在正规的中医院，由正规的中医进行辨证施治，不要盲目相信。纵观胆囊炎的治疗，解除病因还是并发症方面，中药治疗相对西医来说还是比较欠缺。\n如口服中药来碎石、溶石、排石，还有治疗急性胆囊炎引起的剧烈绞痛，甚至胆囊坏疽、穿孔等并发症，目前来说还是多为夸大宣传，获益者极为有限。根除胆囊炎大多数情况下还得由西医来解决问题，执意坚持中医治疗往往会延误最佳的治疗或者手术时机，遭受不必要的疾病困扰，因此要动态观察治疗过程，也尤为重要。

讲解医师：咸国哲  （主任医师）
就职单位：山东省立医院肝胆外科
胆结石的手术名称是什么，应该问的是胆结石的手术方式，目前有好多种手术方式，大体分胆囊切除术和保胆取石术，胆囊切除术也可以分开腹手术或腹腔镜微创手术，微创手术分多孔，即四孔法或三孔法。另一个是单孔做腹腔镜胆囊切除术，大多数的单位腹腔镜胆囊切除术采取4个孔，但在我们中心在急性炎症期，胆囊炎症不是很重的可以选择单孔法的胆囊切除术，在肚脐上打1.5-2cm左右的小切口，可以把手术可以做起来，住3天左右就可以顺利恢复出院。但是有些病人来的时候胆囊炎症比较重，腹腔镜手术当中发现有解剖变异，有些仍需要中转开腹，就是传统的开腹来切除胆囊。另一是保胆取石术，我们单位保胆取石也可以做腹腔镜的保胆取石术，因为具备腹腔镜和胆囊镜的双镜联合，可以有效的把胆囊内的结石去除，同时还能保住胆囊的功能。

讲解医师：咸国哲  （主任医师）
就职单位：山东省立医院肝胆外科
胆囊结石的治疗一般分内科治疗和外科治疗。内科治疗对一些没有症状的胆囊泥沙样结石，可以吃熊去氧胆酸，商品名也叫优思弗，但对于一些有症状的胆囊结石，特别是伴有腹痛、饱胀不适的病人，可以吃一些消炎利胆片，或者是疼痛发作的时候可以吃山莨菪碱片可以临时缓解症状。大部分内科治疗可以临时解决症状的问题，但没法解决根本结石的问题。外科治疗一般分保胆取石和胆囊切除术，想做保胆取石治疗有几个条件，一般是没有明显的胆囊炎，胆囊壁的厚度一般不超过两毫米，结石一般不超过五个。其它大多数的病人需要外科手术治疗，一般是手术切除，胆囊壁炎症比较重，大量结石或泥沙样结石，像这样伴有急性炎症的病人，大部分都适合做胆囊切除术。胆囊切除术一般是腹腔镜胆囊切除，成功率一般达到百分之九十五以上。所以症状不重的病人一般首选胆囊切除手术治疗，一些保胆取石愿望比较强烈的人，可以适当的放宽手术的指征，但必须得术前认识到，做完手术之后胆囊会再发结石，再发胆囊炎，这些情况也必须了解。

讲解医师：咸国哲  （主任医师）
就职单位：山东省立医院肝胆外科
大部分的胆囊管结石治疗是比较棘手的，因为胆囊管结石固定位置会引起急性胆囊炎的同时伴有胆道的痉挛，引起剧烈的疼痛。虽然经过止疼治疗或者抗生素治疗，能暂时的解决症状，但一直是嵌墩在这个位置，很有可能进一步发展为急性化脓性胆囊炎，或伴有穿孔，或从胆囊管掉入到胆总管，引起胆管炎、黄疸，甚至掉入到十二指肠壶腹，引起继发性胰腺炎。所以一旦诊断为胆囊管结石，建议做手术治疗，炎症重的患者，需要进行胆囊切除术。也有结石是活动进入到胆囊里边，胆囊炎症不重可以做保胆取石。也有可能有掉入胆管，不仅要切除胆囊，胆总管也得打开，进行胆道探查取石。