咸国哲

肝癌如果是早期，可以长期生存，一般2公分以下，只要早期发现，然后早期做手术治疗或者射频消融，像这种治疗之后，可以将近有60%的病人，是能得到长期生存，能活5年以上的达到60%-70%。当然每个中心还有每个国家的这种统计的方式不一样，纳入的标准不一样，多多少少有区别。像日本，早期的肝癌或者小肝癌，＜1公分或者＜2公分的这种肝癌，根治率能达到80%-90%。所以肝癌也要看大小、部位，只要能早期能达到切除、能达到根治的这种手术治疗，大部分的这种癌症，包括肝癌在内，得到根治概率还是蛮高的。但如果本身通过体检，发现时候已经病变比较大，或者如果有症状的时候，到医院去查了之后发现，这种病变比较晚，做完手术效果也比较差，有些人甚至连手术的机会，就已经失去了，这种效果是最差的。

肝硬化到肝癌是逐渐演变过程的两个阶段，通常是从慢性肝炎逐渐演变为肝硬化，而肝硬化又通过15-20年慢性演变为肝癌。但临床上不是所有的肝硬化都会演变为肝癌，部分病人可能会逐渐演变为肝硬化失代偿期或肝功能衰竭等，从而危及生命。目前临床上可以通过应用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒的方式，延缓肝硬化到肝癌这15-20年的演变过程，但无法阻断演变。如果确诊为肝硬化，即使肝炎病毒转阴，仍然会增加演变为肝癌的几率。对于已经被诊断为肝硬化的病人，应积极治疗基础疾病，如乙肝或丙肝的抗病毒治疗，如果存在酗酒等不良嗜好，应及时戒酒，通过以上方式延缓从肝硬化到肝癌的发展过程，减少肝癌的发病几率。

需要做手术或能做手术的胆管癌患者，未进行手术则会对生存时间有影响。需要做手术或者能做手术的患者能从手术当中获益，或者手术是最好的治疗方法才建议做手术。 如果外科医生建议手术或能做手术情况下，不做手术选择别的治疗方法，就会失去最佳治疗方案，或者最好的手术时机，选择别的治疗的效果远远无法跟外科根治性切除方法所比拟。若不需要外科治疗或者不能外科治疗时，只能选择别的治疗。胆管癌的手术是治疗首选，放化疗用于不能手术或身体条件不允许情况下。

肝硬化会引起门脉压力增高，门脉高压会引起一系列症状，包括腹水、食管-胃底静脉曲张、痔疮加重、上消道出血、脾大脾亢、血小板减少。 本身肝功能差的患者凝血酶原产生较少，门脉压力升高之后，曲张静脉比较粗，一不注意，进食硬锅巴、煎饼、难消化的食物以及带刺的鱼肉等，刮破食管壁比较粗的静脉，可引起大出血。有些人大量呕血之后没有及时治疗，会出现休克等严重并发症，需要引起重视，及时到当地专科医院就诊。

原发性肝癌的治疗比较多元化，以手术为主的立体化治疗，包括介入手术、射频消融手术，可以使患者很好得到救治。肝储备功能比较好，剩余肝体积没问题的患者首选肝癌切除术，因为只有肝癌切除术才有可能达到肝癌根治，其它介入、化疗、射频与手术切除方法比较，手术方法最好。 部分人年迈体弱或肝功能差，病变＜3cm可以选择射频消融，创伤小，也能达到手术接近效果。肝癌病变比较广泛，不能完整切除，或者剩下肝脏体积难以满足术后康复，只能选择经股动脉介入化疗栓塞，控制肿瘤的同时也能延长生命。

肝外胆管损伤的危害，需要结合具体肝外胆管损伤的严重程度或者狭窄程度确定。如果确实出现横断，一旦发现需紧急手术治疗，将胆管和空肠吻合。如果是不完全性狭窄，胆红素也无明显升高，转氨酶只是波动性升高，可在内镜下做扩张或者支架植入治疗。胆管损伤，很难处理，特别是增加二次手术的难度，伴发感染的可能，所以能做内镜的尽量选择内镜治疗，降低风险，减少患者的痛苦，发生横断时需要外科干预。

胆囊息肉通常没有明显自觉症状，多通过体检或肝胆B超查体时查出，一般本身没有特殊症状。如果胆囊息肉没有明显增大，大小没有超过1cm，一般也无需特殊治疗。每3-6个月定期复查肝胆B超即可，只要胆囊息肉的大小、基底没有明显变化，或者基底没有变宽，一般无需特殊处理。如果患者存在胆囊息肉，同时存在经常发作的右上腹疼痛或者不适，一般还需要考虑胆囊息肉之外的其他疾病，包括较小的泥沙性结石或者伴有上消道溃疡，另外岁数大的患者需要排除心梗或者心肌缺血等情况。因此如果患有胆囊息肉的患者出现症状，一般建议到正规医院就诊，排除相关引起症状的疾病，减少误诊、误治。

没有食物可以预防胰腺恶性肿瘤，包括胰腺癌，因为食物不是药物，也不是保健品。想预防或者早期发现胰腺癌只有定期到医院检查，特别是超过40岁后定期到医院做肝胆B超，一旦筛查有问题，必要时可以做上腹部强化CT或磁共振，有效排除胰腺占位病变。胰腺癌跟其他癌种不同，可以做血糖检测，平常血糖正常的人，也没有糖尿病家族史，一旦出现血糖异常，或者在较短时间内血糖有异常，即使没有不适症状，也建议做强化CT，排除早期胰腺病变的可能。

讲解医师：咸国哲  （主任医师）
就职单位：山东省立医院肝胆外科
胆囊炎引起的后背疼痛治疗有2种方法：1、对症治疗；2、病因治疗。这种疼痛可以选择1-2种止痛药，但其中必须包括解除痉挛的药，也叫解痉药，常见的药有654-2或者山莨菪碱、颠茄片，常规的药房都有卖。如果疼痛比较剧烈可以增加像布洛芬的药物来增加止疼效果。病因治疗方面，胆囊炎引起后背疼痛之外，有些病人伴有发烧可以增加口服或者静脉点滴抗生素，常规用的是第二代头孢菌素，但必须做皮肤过敏试验，如果过敏可以选择口服左氧氟沙星，可以减少胆囊炎症的同时缓解胆囊炎，胆囊引起的症状会逐渐缓解。

胆结石病人出现发烧，此时需要高度警惕结石嵌入到胆囊颈部而引起急性炎症、胆囊穿孔，也可能是胆囊结石排出到胆总管，引起梗阻性黄疸，或者梗阻性黄疸引起急性化脓性胆管炎的可能。因此，建议病人到正规医院的普外科或者肝胆外科就诊，进行上腹部CT平扫时，也建议进行血常规、肝功能等检查。如果确实考虑是胆囊结石引起的急性、慢性胆囊炎，或者胆管结石引起的急性化脓性胆管炎，病人应及时使用抗生素进行保肝支持治疗。如果胆管压力较高，胆管扩张比较明显时，病人可以进行经皮经肝胆管穿刺引流。如果病人存在单发的胆管结石，或者病人年龄较大，可以在胃镜或者十二指肠镜下，在进行胰胆管造影的同时，进行取石、支架引流，也称之为ERCP，或者ENBD、ERBD。通过内镜的方法，既可以进行诊断，也可以进行治疗。