咸国哲

肝外胆管损伤的危害，需要结合具体肝外胆管损伤的严重程度或者狭窄程度确定。如果确实出现横断，一旦发现需紧急手术治疗，将胆管和空肠吻合。如果是不完全性狭窄，胆红素也无明显升高，转氨酶只是波动性升高，可在内镜下做扩张或者支架植入治疗。胆管损伤，很难处理，特别是增加二次手术的难度，伴发感染的可能，所以能做内镜的尽量选择内镜治疗，降低风险，减少患者的痛苦，发生横断时需要外科干预。

讲解医师：咸国哲  （主任医师）
就职单位：山东省立医院肝胆外科
一般乙肝病毒DNA定量分两个部分来分析，中间一般是夹着ABCDE的E，前面那个数字和后面那个数字是怎么看呢。 E前方的数字一般是倍数，E后方的数字一般是十的几次方。大多数医院的乙肝病毒DNA定量的标准是低于一千，低于一千怎么看呢。结果前面的数字一般不用注意，后面的数字要是超过三，就属于异常，要是四，一般是一万级别的。E前方数字是五，E后方的数字是零四，一般五乘十的四次方就相当于五万。有的时候病毒的复制量比较高，临床上也容易见到十的六次分，或者十的八次方，这种病人病毒复制量很高，传染性也比较大。这种病人，必须得到正规的医院或者传染病医院进行有效的抗病毒治疗，减少急性的肝损害以及对周围人可能潜在感染的风险。

肝硬化会引起门脉压力增高，门脉高压会引起一系列症状，包括腹水、食管-胃底静脉曲张、痔疮加重、上消道出血、脾大脾亢、血小板减少。 本身肝功能差的患者凝血酶原产生较少，门脉压力升高之后，曲张静脉比较粗，一不注意，进食硬锅巴、煎饼、难消化的食物以及带刺的鱼肉等，刮破食管壁比较粗的静脉，可引起大出血。有些人大量呕血之后没有及时治疗，会出现休克等严重并发症，需要引起重视，及时到当地专科医院就诊。

胆囊息肉通常没有明显自觉症状，多通过体检或肝胆B超查体时查出，一般本身没有特殊症状。如果胆囊息肉没有明显增大，大小没有超过1cm，一般也无需特殊治疗。每3-6个月定期复查肝胆B超即可，只要胆囊息肉的大小、基底没有明显变化，或者基底没有变宽，一般无需特殊处理。如果患者存在胆囊息肉，同时存在经常发作的右上腹疼痛或者不适，一般还需要考虑胆囊息肉之外的其他疾病，包括较小的泥沙性结石或者伴有上消道溃疡，另外岁数大的患者需要排除心梗或者心肌缺血等情况。因此如果患有胆囊息肉的患者出现症状，一般建议到正规医院就诊，排除相关引起症状的疾病，减少误诊、误治。

胆管结石和胆管癌有几点可以鉴别： 1、病史：胆管结石以疼痛、发热为主要表现，但结石完全堵塞胆管之后也会出现黄疸、不适。胆管癌以无痛性黄疸为主要症状，无明显疼痛，但皮肤或巩膜明显黄染，特别是小便颜色明显加深，出现浓茶色小便； 2、辅助检查：胆管结石一般转氨酶升高为主，一旦出现胆红素升高，提示胆管癌，肿瘤标记物CA199上升比较明显。胆管结石因为刺激胆管壁，CA199也会轻度升高； 3、影像学：CT平扫或磁共振80%-90%能明确诊断。一小部分患者胆管结石同时伴有胆管炎，不好鉴别，可能需要术中局部切除或活检进一步明确诊断。

原发性肝癌的治疗比较多元化，以手术为主的立体化治疗，包括介入手术、射频消融手术，可以使患者很好得到救治。肝储备功能比较好，剩余肝体积没问题的患者首选肝癌切除术，因为只有肝癌切除术才有可能达到肝癌根治，其它介入、化疗、射频与手术切除方法比较，手术方法最好。 部分人年迈体弱或肝功能差，病变＜3cm可以选择射频消融，创伤小，也能达到手术接近效果。肝癌病变比较广泛，不能完整切除，或者剩下肝脏体积难以满足术后康复，只能选择经股动脉介入化疗栓塞，控制肿瘤的同时也能延长生命。

讲解医师：咸国哲  （主任医师）
就职单位：山东省立医院肝胆外科
胆囊结石的治疗一般分内科治疗和外科治疗。内科治疗对一些没有症状的胆囊泥沙样结石，可以吃熊去氧胆酸，商品名也叫优思弗，但对于一些有症状的胆囊结石，特别是伴有腹痛、饱胀不适的病人，可以吃一些消炎利胆片，或者是疼痛发作的时候可以吃山莨菪碱片可以临时缓解症状。大部分内科治疗可以临时解决症状的问题，但没法解决根本结石的问题。外科治疗一般分保胆取石和胆囊切除术，想做保胆取石治疗有几个条件，一般是没有明显的胆囊炎，胆囊壁的厚度一般不超过两毫米，结石一般不超过五个。其它大多数的病人需要外科手术治疗，一般是手术切除，胆囊壁炎症比较重，大量结石或泥沙样结石，像这样伴有急性炎症的病人，大部分都适合做胆囊切除术。胆囊切除术一般是腹腔镜胆囊切除，成功率一般达到百分之九十五以上。所以症状不重的病人一般首选胆囊切除手术治疗，一些保胆取石愿望比较强烈的人，可以适当的放宽手术的指征，但必须得术前认识到，做完手术之后胆囊会再发结石，再发胆囊炎，这些情况也必须了解。

胰腺癌好发因素是抽烟、喝酒，抽烟本身是肺癌、肝癌等，各种恶性肿瘤重要的诱发因素，饮酒对肝脏、胰腺损伤比较明显，特别是伴有胆管结石、慢性胰腺炎的患者，饮酒时会引起慢性胰腺病变，诱发胰腺癌的概率明显增加。慢性胰腺炎是胰腺癌的重要诱发因素，家族有胰腺癌病史或者糖尿病病史，都与胰腺功能受损有关。一旦发现长期胰腺炎症的病变，以及生活不良习惯的患者，应该增加肝胆胰腺B超或者上腹部强化CT检查，筛查胰腺病变的可能。想要排除胰腺癌或者早期诊断胰腺癌，应该1年之内做1次肝胆胰腺B超。如果发现病变需要及时做上腹部强化CT，排除胰腺恶性肿瘤的可能。

需要做手术或能做手术的胆管癌患者，未进行手术则会对生存时间有影响。需要做手术或者能做手术的患者能从手术当中获益，或者手术是最好的治疗方法才建议做手术。 如果外科医生建议手术或能做手术情况下，不做手术选择别的治疗方法，就会失去最佳治疗方案，或者最好的手术时机，选择别的治疗的效果远远无法跟外科根治性切除方法所比拟。若不需要外科治疗或者不能外科治疗时，只能选择别的治疗。胆管癌的手术是治疗首选，放化疗用于不能手术或身体条件不允许情况下。

能诊断为胆管癌的大多数患者不到晚期，胆管癌患者若能耐受全身麻醉、耐受手术，首先建议手术治疗。 部分患者发现时年老体弱，胆红素明显升高，伴有其它部位转移，如肝脏转移、周围淋巴结广泛，患者状态不好，可能难以耐受手术治疗，可以选择放化疗或支架治疗。但大多数胆管癌患者仍首先建议手术治疗，因为只有手术治疗才有可能达到根治，从而达到最好的治疗效果。