疝

讲解医师：姚琪远  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
切口疝的手术，大多数的病人风险是不大的。有一部分病人，由于腹腔内的肠管粘连的比较厉害，面对肠管的游离、分离。在这种情况下，比较好的疝外科医生对肠管的分离有经验，就避免了肠管损伤所出现的手术以后的肠瘘，风险才能降低。如果是经验比较少，或者功底比较差的医生，这种复杂的情况处理起来就比较难，所面对的风险就比较大。

讲解医师：姚琪远  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
切口疝手术在1个礼拜左右就把线拆掉了，现在是用胶水来黏合伤口，不存在拆线的问题。但是，由于切口疝是由补片固定加强这个区域的，所以补片的钉和固定，会使得这个区域有些疼痛。病人疼痛的时间因个人的状态而定，通常在2个礼拜左右，有些人时间会比较长，在1个月左右，大多数病人在1-2个礼拜疼痛就会消失，整个状态就会恢复的比较好。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
腹壁切口疝不是一个小的手术，对它的并发症必须要高度重视。主要是两方面：第一方面，切口疝局部的并发症，包括切口的血清肿、血肿切口的裂开、切口的感染，尤其是切口的感染，因为现在切口疝都用补片来进行治疗，一旦发生感染，后果是灾难性的，对这些切口方面的问题一定要注意；切口疝还要注意全身的问题，因为大的切口疝，肠内容物回纳之后，还可能会导致一些心、肺方面的问题，对心、肺各个脏器功能的观察非常重要，特别需要避免腹腔室隔综合征的发生，这个综合征是由于腹腔内容物回纳到腹腔，腹腔内高压所导致的灾难性的后果。所以，应该特别观察、小心，避免切口疝并发症的发生。

讲解医师：姚琪远  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
切口疝的不良反应就是手术以后出现感染，局部出现积液，积液以后出现红肿、发烧，然后不得不穿刺或者切开引流，一旦出现这种情况，要把补片取出来，这种情况对于患者是不利的。切口疝手术以后病人出现复发。复发多数是由于补片选择的大小没有恰当，补片钉和固定没有确切所导致。这两种情况一旦发生，对于外科医生是非常灾难的，对于病人是很头痛的。所以，一旦发生这样的事，建议到有经验的疝病中心做处理。再次手术的概率比较低，合理性或者完美性比较好。

讲解医师：何凯  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
很多患者都关心手术以后要注意哪些事项。从临床的经验来看，因为它是个硬伤，通过外科手术整治以后，绝大部分患者都能够得到比较好的康复。但是如果有巨大的切口疝，有一些是采用了杂交手术的切口疝，可能手术以后，还要对原来切口及切口周围的腹壁肌肉，进行适当的康复和功能的恢复，这样可以让病人手术以后各方面的躯干的肌肉，核心肌群的力量能够恢复得更好，生活质量各方面能够康复得更有效。

讲解医师：姚琪远  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
根据疝环的大小、腹腔内的粘连状态，来决定手术的时长，如果疝环比较小，粘连的状态不重，手术在半个小时、一个小时就可以做完，对于患者手术的创伤就比较小。如果粘连比较厉害，疝囊比较大，这种情况下，外科医生所分离粘连的时间就比较长，钉和补片的尺寸比较大，固定补片所花费的时间也比较长。可想而知，所需要的时间也比较长，所以，根据手术的难易度、疝环的大小来决定，希望患者在疝比较小的时候来看医生，手术做掉。

讲解医师：陈浩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
切口疝手术现在的修补主要是补片修补的手术方式比较多。对于很小的切口疝，也可以做缝合修补。不管是小的缝合修补的手术方式，还是补片修补的手术方式，都有愈合的过程。缝合修补有缝合处组织愈合的过程，补片修补有补片和组织愈合的过程。在愈合相对牢固以前，是不建议患者做体育锻炼的。这个过程是多长时间？通常来讲，对于切口疝患者，做轻的体力活动，去外面散散步、去走走路，对于时间的要求并不是非常苛刻，甚至可以手术后只要是对疼痛能够耐受，都可以做这样的活动。如果是做运动量比较大的锻炼，希望在术后比较长的一段时间，一般是1个月以后，甚至更长的时间做运动。对于大量运动，要看运动的方式，运动是增加腹腔压力的，并不建议患者去做增加腹腔压力的运动，举重、推举、拎重物，增加腹腔压力的活动，建议患者避免。其它的跑步、游泳，在切口疝术后都是可以做的，视自己对手术的感受，疼痛已经非常减轻了，整个手术的影响已经是非常小了，运动都可以做。

讲解医师：柯文杰  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
切口疝，顾名思义是因为通过上次的手术切口，术后没有愈合好，导致了术后切口疝的发生。切口疝主要是上次开刀之后疤痕突出，有的人或者术后做了大手术，伤口没有愈合，伤口出现感染，这个时候很容易出现切口疝，一旦得了切口疝，可以通过手术把切口缝合起来，通过补片把切口加强，这个时候可以达到治愈的效果。现在有两种方式，有常规的开刀，就是从原来切口切进去，把它切口的地方用补片补起来。另外的方法，可以通过微创，在腹壁上打3个小眼，通过微创腹腔镜的技术，达到修补切口疝，这个手术方法很先进，手术也可以达到治愈。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
小脑扁桃体下疝又叫做枕骨大孔疝，是小脑脑干挫伤、颅后窝血肿、幕下肿瘤等导致的颅后窝压力增高，或者小脑幕以上的病变晚期，小脑扁桃体被挤入枕骨大孔，压迫延髓背侧的神经中枢，从而使患者出现昏迷、生命体征紊乱，甚至呼吸、心跳骤停的严重状况。在治疗上一般应强调立刻给予甘露醇脱水，积极行后颅窝血肿清除和坏死脑组织清除，或积极处理幕上病变，同时要开寰枕后弓，解开寰枕筋膜，扩大后颅窝的骨窗，必要时切除部分小脑，防止脑室外引流，（进行）颅内压监护和加强降颅压治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
小脑扁桃体下疝手术，主要的目的就是来纠正枕骨大孔畸形的状态，而且适当的松解脊髓的压迫症状，将已经下疝的小脑扁桃体上提维护正常的生理结构，给予适当的固定来维持颈椎的和头颅的稳定性，是手术的最主要目的。小脑扁桃体下疝主要是因为枕骨大孔的畸形，从而使得枕骨大孔异常的宽大，小脑扁桃体从周围向下漏出，然后间接压迫脊髓，从而形成一系列的临床症状，这个手术之后就可以充分的改善脊髓的压迫以及还原小脑扁桃体下疝的情况。如果还有特殊情况适当的进行颈椎的固定，可以非常有利的减少后期复发的概率以及保持患者的相关安全。