疝

小脑幕切迹疝是指一部分脑组织，经过小脑幕切迹部位疝出，所形成的一种临床状况。这是临床上比较急危重症的情况，如果没有及时诊断和处理，患者的病情可能会继续进展，并且在较短的时间内可能会危及生命。小脑幕切迹疝并不是独立的疾病，可以发生在很多脑部的占位性病变时，比如脑肿瘤、脑脓肿、脑出血、脑梗死、脑挫裂伤等。病变发展到一定程度，特别是严重的颅内压增高伴有脑组织移位时，都可以发生小脑幕切迹疝。幕疝的病变引起的小脑幕切迹疝，通常是由小脑幕切迹部位，幕上的组织向下疝出。偶尔可以见于小脑的病变，小脑部位的病变如果占位效应很明显，可以从幕切迹部位向幕上疝出，这种情况相对罕见。总体来讲，无论是哪一种类型的小脑幕切迹疝，都是临床的急危重症情况，患者可能会伴有比较严重的昏迷，以及瞳孔散大的表现，这时需要进行紧急的临床处理，否则患者可能会在几个小时之内危及生命。

小脑幕切迹疝是临床上比较常见的一类脑疝，常由与小脑幕上，比较明显的占位性病变所导致，此时患者的瞳孔会发生特征性的改变。首先在小脑幕切迹疝发生的初期，由于动眼神经受到刺激，瞳孔会出现一过性的缩小。由于该过程比较短暂，通常只有几分钟的时间，所以在临床上不太容易发现。如果此时患者的病情仍然没有得到控制，动眼神经受到明显的损害，会出现同侧瞳孔散大和对光反射消失。如果患者的病情仍然没有得到有效控制，小脑幕切迹疝会进行性加重，随之出现对侧瞳孔的散大和对光反射消失。此时患者的病情十分危重，如果没有采取及时有效的处理措施，患者可能会在较短时间内，出现心率、呼吸、血压等基本生命体征不稳定，严重的患者甚至会出现心跳呼吸停止，而在比较短的时间内危及生命。

枕骨大孔疝是临床上比较危急的脑疝，发生后患者可能会在较短的时间内出现心跳、呼吸不规律，甚至出现心跳、呼吸停止。对于发生枕骨大孔疝的患者，一方面应该紧急地予以生命支持，例如使用血管活性药物、进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。另一方面，应该快速的静脉输入甘露醇等脱水药物，为进一步的诊断和治疗争取时间。对于病因尚不明确的患者，在快速输入甘露醇等脱水药物，生命体征基本稳定的情况下，应该尽快进行头颅CT检查，明确引起患者枕骨大孔疝发生的原因。在进行基本的生命支持，以及快速输注脱水药物等治疗之后，如果患者的脑疝情况暂时稳定，生命体征基本稳定的情况下，则应该根据CT检查结果，尽可能通过手术的方式清除颅内病变。只有把引起大孔疝的病灶加以清除，才有希望使患者的神经功能得到进一步恢复。枕骨大孔疝是临床上的急危重症，如果患者已经出现了心跳、呼吸停止，并且在使用血管活性药物等进行支持的情况下，患者的生命体征仍然不稳定，有可能会丧失进一步治疗的机会。

小脑幕裂孔疝包括小脑幕裂孔上疝，和小脑幕裂孔下疝，临床以小脑膜裂孔下疝最为常见，通常由于大脑半球的占位性病变，比如脑肿瘤、脑挫裂伤、脑出血等因素，所造成颞叶内侧通过小脑幕切迹向下疝出，患者的首发症状是一侧动眼神经受到刺激，而表现为同侧瞳孔缩小。瞳孔缩小是小脑幕裂孔疝的急性期首发症状，但是瞳孔缩小的时间较为短暂，通常只有几分钟，因此在临床上有时难以捕捉和观察到，如果在这时患者仍然没有得到有效治疗，其同侧动眼神经可能会受到明显压迫，而出现同侧的瞳孔散大，同时伴有瞳孔的对光反射消失。在这时如果仍然没有进行有效干预，患者病情会继续进展，出现双侧的瞳孔散大和对光反射消失。

小脑扁桃体疝术后分为两大类。分析如下：1、缓慢的小脑扁桃体下疝：由于这类小脑扁桃体下疝是缓慢的下疝，常不会在短时间内危及患者的呼吸和心跳。患者一般以脊髓空洞症，肢体麻木、疼痛，肌肉萎缩等为主要表现。经过手术后，脊髓空洞症逐渐缓解，症状也能逐步改善，大部分患者术后恢复非常顺利。有一部分患者术后会有间断性发热，需要进行腰大池置管引流方法进行治疗，总体恢复比较理想；2、急性的小脑扁桃体下疝：由于各种类型的颅内占位性病变引起，这时患者的心跳、呼吸等基本生命体征常会受到威胁，即使进行手术治疗，仍可能在一段时间内生命体征不稳定，并且大部分患者会处于长期昏迷状态。有一些甚至出现植物生存状态。总体来说，由于占位性病变引起的急性小脑扁桃体下疝，术后预后很不理想，可能需要长时间的呼吸机辅助呼吸和基本的生命支持。部分患者难以完全恢复正常，甚至在很长时间内处于昏迷，并且随时可能由于并发症危及生命。

脑疝是临床上一种急危重症，如果没有得到及时救治，可能会随时危及患者生命。脑疝根据严重程度和临床表现不同，也可以分为不同的类型。主要表现为以下几种症状：1、大脑镰下疝：患者可能会有不同程度的意识障碍。如果是缓慢发生的大脑镰下疝，患者也可能会处于意识清醒。此时主要表现为剧烈的头痛、喷射性呕吐以及一侧肢体的无力和感觉障碍；2、小脑幕切迹疝：患者的意识障碍程度加深，出现一侧瞳孔散大，为危及生命的一个征兆，此时没有得到及时救治，患者会出现双侧的小脑幕切迹疝，也就是出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，昏迷程度会进一步加深，如果没有得到及时治疗，可能在几个小时之内危及生命；3、枕骨大孔疝：此时会有微小脑扁桃体，从枕骨大孔疝出，从而压迫腹侧的延髓，使患者出现呼吸心跳不规律，严重时出现呼吸心跳停止，而危及生命。由此可见，一侧瞳孔散大、两侧瞳孔散大以及心跳呼吸不规律，都是脑疝危及生命的一些征兆。在这个过程中患者的意识状况是逐渐加深。

鞍上池下疝指鞍隔以上的脑脊液连同蛛网膜，经过鞍隔孔疝入鞍内形成的一种特殊情况。大部分鞍上池下疝患者不会出现明显症状，临床上也无需治疗。在进行神经影像学检查时，由于鞍上池下疝使正常垂体受到压迫，出现空蝶鞍样表现，即正常垂体受压变扁，鞍内由下疝的鞍上池所填充，形成特殊影像学表现。但是只要患者没有出现垂体受压之后的内分泌异常、视神经、视交叉也未受到影响，或者动眼神经也未受到影响，出现神经功能障碍，对于这类鞍上池下疝都无需进行特殊干预。如果由于鞍上池下疝影响视神经、视交叉，造成视力下降、视野缺损或者累及动眼神经，造成眼球运动障碍、瞳孔散大等表现，或者压迫正常垂体，使垂体功能低下造成内分泌异常，这时都可以考虑通过神经外科手术的方式，处理下疝的鞍上池，尽可能使垂体受压情况得到缓解，使视神经、视交叉受到压迫累及情况得到改善，有助于恢复患者神经功能和垂体内分泌功能，对于患者症状改善有一定帮助。

急性枕骨大孔疝是临床上十分危重的一种状况，患者常会在很短的时间内出现心跳、呼吸的不规律，甚至出现心跳、呼吸骤停。对于有急性枕骨大孔疝征象的患者，应该尽快进行脱水治疗快速的静点甘露醇，将患者颅内压适当降低，有助于临时性的缓解枕骨大孔疝。如果条件允许，应该尽可能的备好气管插管和呼吸机。因为一些枕骨大孔疝的患者，很快会出现呼吸的不规律，甚至呼吸停止。同时如果条件允许，可以考虑进行床旁的椎颅穿刺和脑脊液引流，这样能够有助于迅速的缓解颅内压增高，使枕骨大孔疝的患者得到临时性的抢救。在此基础上，如果患者的病情能够暂时稳定住，应该尽早的根据患者神经影像学检查的结果，特别是急诊的CT检查结果，采取果断性的处理措施，解除引起枕骨大孔疝的病变，使患者的病情得到更好的缓解和控制。总之，急性枕骨大孔疝是十分危急的一种状况，临床上重在预防，尽可能的避免急性枕骨大孔疝的发生。一旦发生之后，应该积极果断的采取抢救措施，因为这些患者稍有不慎，就可能会由于心跳呼吸停止，而在很短的时间内危及生命。

脑疝形成是临床上比较严重的急危重症，可以由于各种原因引起，包括重型颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤以及脑部脓肿等一系列疾患，只要颅内有明显占位效应的疾患，都有可能引发脑疝形成。具体机制是由于占位性疾患，使得脑组织通过脑内空隙向对侧或其他方向发生移位，在移位过程中使正常的脑组织受到卡压，从而使患者出现一系列症状。脑疝在临床上一般可分为大脑镰下疝、小脑幕切迹疝，以及枕骨大孔疝等类型，具体如下：1、大脑镰下疝：主要由于一侧的大脑半球占位性病变，使同侧脑组织经过大脑镰下向对侧移位；2、小脑幕切迹疝：主要由于大脑半球的病变，如占位效应使脑组织通过小脑幕孔疝入到后颅窝；3、枕骨大孔疝：是临床上最为严重的脑疝，主要是小脑扁桃体通过枕骨大孔疝入颈椎管内，常会在短时间内危及患者生命。

脑疝危象是临床上的一种急危重症，一旦发生或有发生的迹象，应该及时进行有效处理，常用方法如下：1、快速静点甘露醇：以迅速降低患者的颅内压，减轻脑水肿、颅内的占位效应，以及脑组织移位。对于大部分脑疝迹象患者，快速静点甘露醇有助于逆转或者延缓脑疝的发生；2、影像学检查：在初步处理之后，应该尽快完善影像学检查，可通过快速CT来大致判断占位性病变的具体位置和实际情况；3、手术：在上述处理方式的基础上最好能尽快进行神经外科的手术处理，以解除颅内的占位性病变对脑组织的压迫和移位，才能够彻底治疗脑疝；4、脑压板：通过手术解除病变之后，如果脑组织仍然没有很快复位，还可以通过脑压板来抬移脑组织，使脑组织能够复位，从而缓解患者的脑疝。