甲状腺肿大

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
甲状腺肿大应该尽量少进食含碘盐丰富的食物，同时也应该尽量避免进食辛辣、刺激性食物，避免引发炎症性肿大。甲状腺肿大是因为甲状腺炎症或者甲状腺功能亢进症导致，这两种疾病在临床上应该进行区别治疗。因为炎症导致的甲状腺肿大，在饮食中应该尽量保持清淡饮食，过多进食辛辣、刺激性食物，容易导致局部细胞出现过敏，甚至会加重肿大。　　因为甲状腺功能亢轻症导致的甲状腺肿大，需要尽量少进食碘盐。这种疾病大多数都是因为碘盐摄入量过多导致，所以在进行药物或者碘化治疗的同时在生活中严格注意饮食，避免加重病情，否则会导致并发症。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
甲状腺肿是指甲状腺增大至正常大小2倍或以上者。单纯性甲状腺肿又称非毒性甲状腺肿，是由于缺碘、致甲状腺肿的物质、环境因素、遗传及先天性缺陷等引起的非炎性、非肿瘤性疾病，病程缓慢长久。开始时可能是开始时甲状腺弥漫性肿大，称为弥漫性甲状腺肿。腺体在逐渐钙化和增生的过程中发生发展，产生1个或数个结节，这个时候称为结节性甲状腺肿。根据发病的流行情况，又分为地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿两种。女性发病明显多于男性，年轻患者弥漫性甲状腺肿比较多见。随着年龄的增加，结节性甲状腺肿逐渐增多。地方性甲状腺肿一般是由于地理环境、缺碘，群体发病。散发性甲状腺肿，可因遗传缺陷、自身免疫或食物等因素引起，很多散发性甲状腺肿没有明确原因。引起甲状腺肿发病因素较多，首先首先是缺碘，这是引起地方性甲状腺肿的主要原因。还有致甲状腺肿的物质，如食物当中有卷心菜、木薯以及含氟过多的饮水，还有药物，如硫脲类、硫氢酸盐、黄氨类、锂盐、高氯酸盐等都可以导致甲状腺肿。还有碘的摄入也可以引起甲状腺肿，酶缺陷、遗传因素等也会导致甲状腺肿。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
甲状腺肿大分度的标准如下：\n1、甲状腺Ⅰ度肿大是指从外观上看不出来甲状腺有肿大，但是触诊时可以摸到甲状腺肿大，这个时候称之为Ⅰ度；\n2、甲状腺Ⅱ度肿大是指既可以看出来甲状腺肿大，也能摸到甲状腺肿大，但是肿大的甲状腺没有超过胸锁乳突肌的外缘；\n3、甲状腺Ⅲ度肿大通常比较严重，患者甲状腺肿大不仅肉眼可见，而且通常会超过胸锁乳突肌的外缘。\n甲状腺肿大主要分为三度，尤其在Ⅱ-Ⅲ度的时候，一定要注意患者是否已经出现了压迫的症状，如在进食时感觉到吞咽困难，在呼吸时感觉到呼吸受阻，这个时候如果有压迫症状，必要的时候要完善颈部的CT，来了解是否需要进行手术治疗。

讲解医师：凌晓锋  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
甲状腺肿大的原因，最常见的是甲状腺的炎症，如下：\n一、亚急性甲状腺炎，往往继发于上呼吸道感染后，甲状腺几天之内明显增大，伴有明显疼痛，颈部疼痛，这种往往都是由于病毒感染引起的，有自限性，可以查一查甲状腺功能和抗微粒抗体、抗甲状腺球蛋白抗体，还可以查彩超，双侧甲状腺是弥漫肿大的，有明显的压痛，这往往都是亚急性甲状腺炎。\n二、甲状腺肿大，一夜之间甲状腺明显鼓起一个包，伴有疼痛，局部压痛特别明显，有的病人疼痛不能咽口水，这个疼痛、肿大往往都是结节性甲状腺肿，伴有出血，囊内出血，一夜之间就可以肿大起来，这时候应该去就医，看一看是不是需要做手术，没有呼吸困难，不是越来越进行性增大的可以继续观察。\n三、甲状腺腺瘤，也可以见以腺瘤等良性的疾病，或者结节性甲状腺肿，这类病可能不是很迫切，肿大不是很突然，结节性甲状腺肿是双侧肿大，双侧都有结节，质地比较软，边界不是很清楚，往往是多发的，甲状腺腺瘤往往是单发的，触摸起来是比较软的，可以活动，边界是清楚的。\n四、甲状腺癌，也可以导致甲状腺的肿大，现在常见的是甲状腺乳头状癌，比较小，由于就医条件比较好，往往都是B超发现的，边界不清楚，低回声，伴有钙化、毛刺等等，所以甲状腺肿大建议还是要到相关的三甲医院甲状腺外科或者普通外科来就诊。

讲解医师：马丽芬  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中心医院内分泌科
单纯性甲状腺肿大的原因如下：1、最常见的是碘缺乏，因为碘是甲状腺激素合成的原料，所以碘缺乏时甲状腺会发生代偿性的增生和肥大。2、使用了导致甲状腺肿的物质，比如有些食物可以引起甲状腺肿，有卷心菜、黄豆、白菜、萝卜族、坚果等食物。3、还有含硫的有机物也可以导致出现甲状腺肿大，有二硫化物或者硫氢化物等。4、一些药物也可以引起甲状腺肿大，像磺胺类药物、硫脲类药物、对氨酸水杨酸。5、高碘也是少见引起甲状腺肿的原因。

讲解医师：袁庆玲  （主治医师）
就职单位：广西国际壮医医院内科
甲状腺肿大，临床表现轻重不一，差异也很大，所以要根据甲状腺肿大的情况才能给予正确的治疗方案。治疗方案也有个体化，有些可能不需要药物的治疗，甲状腺肿大会慢慢好。有些肿大如果压迫到神经或者其他，需要手术的治疗。第一个，治疗一般就是给予TH的抑制治疗，就是甲状腺素抑制治疗。第二个，给予放射性碘-131治疗，这个治疗是131治疗广泛被推荐使用的。第三个，为了解除局部压迫，给予手术治疗。有些还可以使用穿刺抽吸或者注射无水酒精等的对症处理。

讲解医师：袁庆玲  （主治医师）
就职单位：广西国际壮医医院内科
甲状腺肿大是以缺碘或者致甲状腺物质相关的酶缺陷等原因，所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显甲状腺功能亢进或者减退，这一个，甲状腺肿主要是原因，比如缺碘。第二个，酶的缺陷，比如碘化物运输的缺陷。第三个，药物引起，比如碘化物、胺碘酮，使用这些药物引起甲状腺肿大。第四个，吸烟。第五个，遗传因素。还有其他的疾病，比如皮质醇增多症、肢端肥大症等等原因引起。从这些原因看到甲状腺肿大没有遗传性，因为它不是遗传疾病，是由于缺碘等原因引起的甲状腺肿大。

讲解医师：孙强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
甲状腺肿大的原因有很多，有的是生理性肿大，譬如青春期的孩子们因为甲状腺需求量增加，可以导致甲状腺有轻度肿大。这种情况随着青春期慢慢度过，可以自愈，可以改善。但是，对于有些疾病引起的甲状腺肿大，就不可以自愈，譬如因为缺碘造成的结节性甲状腺肿，就需要适当补充相关的碘剂。还有因为甲状腺内长了结节、肿物，导致甲状腺肿大，需要根据结节的性质、种类进行观察或者外科干预，才能够达到治愈的效果。

讲解医师：谷明军  （副主任医师）
就职单位：重庆市涪陵中心医院内分泌科
要明确脖子疼痛、甲状腺肿大的原因。医生要查体，看是不是甲状腺疼痛和压痛。甲状腺位于胸骨柄上面颈前方，如果有甲状腺疼痛、甲状腺肿大，很有可能是亚急性甲状腺炎。行甲状腺彩超检查、甲状腺功能、血常规、血沉检查，如果有甲状腺毒症，即有甲状腺激素水平升高，促甲状腺激素水平降低。行甲状腺碘-131摄取率检查，如果提示甲状腺摄碘能力明显降低，提示亚急性甲状腺炎的诊断。明确亚急性甲状腺诊断后，要给予非甾体类抗炎药物止痛、退热治疗，病情较重的患者，需要用泼尼松治疗6-8周。亚急性甲状腺炎，一般能够痊愈。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
轻微甲状腺肿大，如果甲状腺激素水平在正常范围内，一般不需要治疗，定期观察即可。如果轻微甲状腺肿大伴有甲状腺激素合成、分泌增多，即发生了弥漫性甲状腺肿，伴甲状腺功能亢进症。这时就应该按照甲亢的正规治疗来进行，包括以下几点：一、药物治疗；二、核素碘-131治疗；三、甲状腺的手术治疗。\n如果轻微甲状腺肿大伴有甲状腺功能减退病史，应该用左甲状腺激素替代治疗。甲状腺肿大在临床上可以分成三度，Ⅰ度肿大看不见，摸得着，这个摸得着也只是专科医生能够摸到。Ⅱ度肿大是甲状腺肿大，但是没有超过胸锁乳突肌内缘。Ⅲ度肿大，肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘。发生甲状腺肿大时，应该及时治疗。