甲减

成年人甲状腺激素减退起病比较隐匿、发病隐匿、进展缓慢、缺乏特异性，很长时间以后才慢慢显现出患者代谢率降低、交感神经兴奋下降，出现一系列综合征。这种综合征可以表现为以下几点： 1、低代谢综合征、低代谢证候群，就是畏寒、少汗、乏力、行动迟缓、体重增加； 2、出现精神类表现，出现反应迟钝，严重可以出现木僵，即痴呆状态； 3、出现心血管表现，甲减主要表现心率减慢、血压偏低、心包积液； 4、消化系统会出现食欲下降、腹胀，有些人出现便秘、肝功能损害； 5、内分泌影响，甲减可以出现腺垂体增大、高泌乳素血症，女性表现为溢乳，男性表现为乳房发育，儿童甲减会出现生长发育延迟； 6、呼吸系统会导致胸腔积液、呼吸困难； 7、生殖系统会导致性腺发育不全，男性或者女性性欲减退、女性排卵障碍、男性阳痿或者精子减少； 8、血液系统在甲减时会出现贫血，骨骼肌肌肉系统出现肌无力； 9、全身表现还可以表现出黏液性水肿或者黏液水肿性的昏迷，也有可能导致心率减慢、呼吸减慢、血压下降、体温下降，出现嗜睡、昏迷、休克危及生命。 甲状腺激素是人体重要激素之一，由甲状腺合成、储存并分泌，甲状腺激素作用于机体的所有器官和组织，对生长、发育、代谢、生殖和组织分化等各种功能都有影响。甲状腺激素可以促进体内能量代谢，促进体内生长发育、智力发育，对骨骼、神经系统和生殖系统的生长发育都有影响。甲状腺激素水平偏低反映甲状腺功能低下，临床称为甲状腺功能减退症，简称为甲减，是由于甲状腺激素合成或者分泌能力减少以及甲状腺激素生理效应不足导致全身代谢减低的综合征。甲减是甲状腺激素水平偏低，原发性甲减是甲状腺疾病导致甲状腺功能减退；中枢性甲减是由下丘脑或者垂体病变导致甲状腺合成分泌能力下降，甲状腺激素抵抗综合征是一种常染色体显性遗传疾病，对甲状腺激素不敏感导致。

讲解医师：刘红波  （副主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院内分泌科
甲减是内分泌科的常见病以及多发病，是非常好治疗的。甲减一旦诊断明确，应该给予口服优甲乐治疗，优甲乐的化学名称是左甲状腺素钠片，这个药物一般要求每日早空腹口服，与牛奶、豆浆、补铁制剂以及其他药物间隔四小时，与食物至少间隔一小时。一般从12.5ug开始起始口服，每周增加12.5ug，每个月复查一次甲状腺功能，直到甲状腺功能达到正常，这个时候所服优甲乐药物的剂量就是常规应该服用的剂量。患者口服优甲乐期间要注意低盐饮食，不要吃高热量的食物，每餐主食最好达到150g，不要吃油炸的食物。因为甲减患者是代谢缓慢的，会出现高血脂、高血黏的情况，所以一定要做到低脂饮食。

讲解医师：任冬梅  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第960医院/内分泌科
目前临床上还没有任何一个指标能够直接提示甲减值，都是通过促甲状腺激素的水平来判断甲状腺功能是否正常。有甲减的患者在怀孕期间需要在医生指导下根据促甲状腺激素水平来

睡觉睡不醒，实际上属于睡眠障碍的一种，常见导致睡不醒的原因如下： 1、成年人睡眠时间每天要6-7个小时，如果本身睡眠时间不足6-7小时，且深度睡眠质量不好，白天困倦很正常，保证夜间充足睡眠可缓解症状； 2、其他睡不醒的情况要警惕是否有疾病发生，如糖尿病、肥胖、呼吸睡眠暂停综合征、甲减等，有此症状出现时要根据自己的情况及时就医。呼吸睡眠暂停综合征即打鼾，很多患者在晚上打呼噜声音很响，是因为通气是不够，大脑在睡眠中并没有得到有效休息，白天就会仍然觉得困倦。甲状腺功能降低可造成精力不足，包括困倦、白天乏力、睡不醒，患者抑郁状态也会经常感到睡不醒。针对病理性睡不醒，要去医院就诊治疗。

儿童鼾症是常见症状，是由于上呼吸道疾病引起，常见原因包括腺样体肥大、扁桃体肥大。需要从上气道整体检查，看有无鼻孔狭窄，有无过敏性鼻炎引起下鼻甲肥大、腺样体肥大、扁桃体肥大，还要考虑软腭是否存在功能障碍，舌体有无肥大。 除上呼吸道狭窄性疾病外，肥胖及甲状腺功能异常，如甲减也可引起打鼾。出现睡眠打鼾时，需要到医院进行睡眠监测检查，睡眠检查若显示存在打鼾甚至低氧血症时，需要进一步检查原因。

怀孕后促甲状腺TSH增高可能存在甲状腺功能减退，只要及时用药控制TSH在正常范围，可以继续妊娠。甲状腺功能减退症简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致全身代谢减低的内分泌疾病。分为临床甲减和亚临床甲减，由于甲状腺对胎儿各组织器官正常发育，尤其是大脑发育具有明显作用，故未经治疗的甲减孕妇，胎儿流产、死亡、畸形、胎儿生长受限、先天性发育缺陷和智力发育迟缓发生率明显增加。甲减患者孕早期、孕晚期产科并发症包括如流产、胎停育、时间前期胎盘早剥、心力衰竭等均会明显增多，所以孕前存在甲减患者，如果TSH增高，需调整优甲乐剂量使甲状腺功能正常后再受孕。 如果怀孕后发现TSH增高，尤其是孕早期发现TSH增高需及时口服优甲乐监测甲状腺功能，使TSH值尽早在孕8-10周内调整至正常范围，避免母胎并发症发生。所以存在以下高危因素患者见于孕早期筛查，孕前已服用甲状腺激素制剂者，包括甲亢、甲减、产后甲状腺炎、甲状腺部分切除术以及碘-131治疗者，存在甲状腺病家族史，甲状腺自身抗体阳性，甲状腺肿大，存在甲减症状或体征者，1型糖尿病患者患有其它自身免疫性疾病例如红斑狼疮等，存在不良孕症史，需要及早在孕前以及孕早期进行甲状腺功能筛查。

不规则子宫出血包括子宫疾病、卵巢疾病、宫颈疾病、阴道疾病，具体如下： 1、老年性阴道炎：可以有不规则出血，绝经后出血； 2、宫颈疾病：如宫颈息肉、宫颈癌、宫颈糜烂； 3、子宫疾病：如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌症都可以引起阴道不规则出血； 4、卵巢疾病：内分泌出现问题，导致激素水平不稳，出现不规则阴道出血，像无排卵月经；还有黄体萎缩、黄体发育不好、卵巢早衰，因为内分泌失调，内分泌不稳以后，激素水平波动大，可以出现不规则阴道出血，以及甲亢、甲减，因为甲状腺对卵巢有影响，均可引起卵巢功能障碍，引起不规则的阴道出血。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
亚临床甲减与甲减的发病原因一样，亚临床甲减最常见的病因是以下几点：\n第一、自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等。\n第二、甲状腺破坏，包括手术、碘-131、颈部放疗后，均可以导致亚临床甲减。\n第三、药物，比如碘过量可以导致甲状腺过氧化物酶抗体，以及甲状腺球蛋白抗体阳性的患者发生甲减。含碘的药物主要是胺碘酮，诱发甲减的发生率是5%-22%，其它的药物比如抗甲状腺药物，也可以阻断甲状腺激素的合成，锂盐也可以阻断激素的合成和释放。\n第四、先天性甲状腺缺如或者异位，也可以导致甲减。

讲解医师：刘云涛  （副主任医师）
就职单位：三峡大学附属仁和医院内分泌科
如果营养物质中的碘摄入不足会引起甲状腺功能减退，因为合成甲状腺激素的主要原料是碘和甲状腺球蛋白，碘在甲状腺激素的合成中起了关键性的作用。碘主要来源于日常的食物，人每天从食物中摄取碘约100-200μg，其中有1/3进入了甲状腺用以合成甲状腺激素，所以碘的摄入不足会诱发甲减的产生。维持正常碘的摄入就是防止甲减的基础措施，应使尿碘维持在100-200μg/L的范围内，其他的营养元素比如碳水化物、蛋白质、脂肪等不足，一般不会引起甲减。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
甲减是内分泌疾病的一种，可引起继发性高血压，这是由于生理剂量的甲状腺激素有利钠排水作用，当甲减时甲状腺激素缺乏会引起水钠潴留等，而水钠潴留是高血压发病机制之一。水钠潴留时机体为避免心输出量增高，组织过度灌注、全身阻力小动脉收缩增强导致外周血管阻力增高，从而引起血压升高。甲减引起的继发性高血压是症状性高血压，当甲减患者给予一般治疗、对症治疗、对因治疗、甲状腺激素替代治疗，病情好转后高血压会治愈，所以继发性高血压只要原发病治愈后血压就会下降或恢复正常。