狼疮性肾炎

讲解医师：李卉  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肾病科
狼疮性肾炎是继发于系统性红斑狼疮的一种严重并发症，它是系统性红斑狼疮累及肾脏以后所引起的免疫复合物性肾炎，也是红斑狼疮患者主要的合并症和死亡原因。系统性红斑狼疮本身就是多系统、多脏器损害的慢性自身免疫性疾病。这个疾病除了相应的临床症状，如蝶形红斑、皮光敏感、胸腔积液、贫血，还会有血清抗体的异常，这都是比较典型的。红斑狼疮的诊断可以查抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗SM抗体，还有补体的C3、C4检查，能够做出明确的诊断。如果在已经明确了是红斑狼疮的基础上，再诊断狼疮性肾炎相对就比较容易。如果系统性红斑狼疮患者出现了蛋白尿、血尿和水肿，要检查尿常规，这是最基本的，肾功能的检查最主要的是进行肾脏的活检，可以给出明确的诊断，现在是诊断的金指标，而且有的轻型病人可能没有蛋白尿、血尿这些症状，但是肾脏做病理检查也能够发生病变，可以诊断成为狼疮性肾炎。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
狼疮性肾炎能吃栗子吗，回答这个问题要从以下两个方面展开讨论，首先，对于肾功能正常狼疮性肾炎的患者是可以吃板栗的，因为板栗含有丰富的不饱和脂肪酸，多种维生素和矿物质，可以保护血管，预防动脉硬化；板栗还有丰富的维生素C，可以维持牙齿、骨骼、血管肌肉的正常功能；板栗还含有丰富的碳水化合物，可以帮助改善脂肪的代谢；从中医的角度来说，板栗具有健脾养胃补肾强筋的功效，因此，对于肾功能正常的狼疮性肾炎的患者，可以吃板栗。其次，如果狼疮性肾炎的患者肾功能已经受到明显的影响，这个时候需要控制植物蛋白的摄入，而板栗含有丰富的植物蛋白，这时应该尽量减少板栗的摄入量。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
红斑狼疮性肾炎患者饮食上首先需要注意低盐、低脂饮食，每日食盐摄入量控制在6g以下。如果有高血压或者高度水肿，食盐摄入量需要控制在2-3g。同时，少吃高油、高脂、高糖类的食物，因为狼疮性肾炎患者的治疗，需要应用糖皮质激素及免疫抑制剂，而这类药物容易导致药源性糖尿病，进食过多升糖指数较高的食物可以加重胰岛的负担，从而诱发药源性糖尿病。狼疮性肾炎患者同时要适当控制蛋白类食物的摄入，以免加重肾脏的负担，蛋白摄入维持在1.0g/kg体重左右，并且以优质蛋白为主。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
如果患者能够在医生指导下进行规范的系统治疗，其寿命和正常人在原则上没有太大区别。Ⅱ型狼疮性肾炎，又叫系膜增生性狼疮性肾炎。这种类型的狼疮肾炎在医生指导下经过糖皮质激素治疗或者糖皮质激素联用钙调神经磷酸酶抑制剂进行规范系统治疗以后肾脏功能可以得到很好的保护，病情比较容易得到控制。因此患有Ⅱ型狼疮性肾炎的患者不要过于紧张，在医生的规范治疗下寿命和正常人没有太大区别。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
狼疮性肾炎的病人出现尿蛋白(+++)，通常要应用激素和免疫抑制剂来进行治疗。狼疮性肾炎算是一种比较严重的肾脏疾病，所以对于狼疮性肾炎的治疗，通常会根据临床症状和具体的病理来进行决定。所以这个时候，如果病人的尿蛋白出现了(+++)，说明这个病人蛋白尿没有得到有效的控制。此时通常会要求病人去做肾穿刺活检，根据肾穿刺活检的病理和临床症状来进行用药。\n大多数时候尿蛋白已经是(+++)了，说明狼疮基本上是活动的状态，这个时候会选择激素和免疫抑制剂来进行治疗。另外也还是要根据病人的具体的临床症状进行对症的治疗，经过积极的治疗以后，大多数的狼疮性肾炎的病人可以得到控制，也就是得到缓解的情况。

讲解医师：李卉  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肾病科
狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮的患者合并有肾脏不同病理类型的免疫性损害，同时伴有或者不伴有明显肾脏损害为临床表现的一种疾病。首先我们要明确它是否有狼疮性肾炎的存在。首先就是已经确诊系统性红斑狼疮，然后在这个基础上，如果出现肾脏系统受损的相应症状，比如蛋白尿、水肿、高血压，或者是肾功能的异常，我们都要考虑它存在狼疮性肾炎的可能性。而狼疮性肾炎通常按照病理类型把它分成六型，目前现在临床上是这样分的，这六型的症状也会有所不同，如果是很轻型的，患者可能没有特别典型的临床表现，也就是Ⅰ型。Ⅱ型患者就可能会有少量的蛋白尿或者镜下的血尿，这种类型的预后也是比较良好的。Ⅲ型患者就可能出现有少量或者达到中量的蛋白尿，血尿比较少见，而且对激素的治疗反应非常好，发生肾衰的可能性也比较低。Ⅳ型就相对来说要稍微重一些了，患者就可能出现重度的蛋白尿、管型尿以及血压明显的增高，预后就比较差。Ⅴ型患者就可能出现大量蛋白尿、浮肿、高血压以及胆固醇的增高、血白蛋白减少，对激素的治疗也时好时坏，因此它的预后变化也比较大，最终会发展到慢性肾衰竭期。Ⅵ型直接就是肾小球已经全部硬化，肾功能已经衰竭，这种就属于预后最差的一种。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
狼疮性肾炎四型属于重型狼疮性肾炎，治疗包括诱导阶段及维持阶段。诱导阶段主要针对活动性病变，迅速控制免疫性炎症及临床症状，诱导时间一般为6-9个月，诱导治疗方案甲基强的松龙冲击治疗，每天0.5g，连续3天为一疗程，必要时可重复一疗程，冲击结束后给予多靶点治疗方案：口服半量激素加他克莫司和吗替麦考酚酯的治疗方案，也可采用冲击治疗后激素加间断静脉环磷酰胺的治疗方案。维持治疗阶段可以使用小剂量激素加硫唑嘌呤；小剂量激素加小剂量吗替麦考酚酯、他克莫司的治疗方案；小剂量激素加雷公藤多甙的治疗方案。

女性狼疮性肾炎属于系统性红斑狼疮的器官损害之一，85%甚至以上的系统性红斑狼疮均可影响到肾脏，而出现狼疮性肾炎。若女性狼疮性肾炎未得到及时治疗，之后结婚尤其是生育均会受到影响。此外，狼疮性肾炎患者未得到及时治疗，后期会出现严重肾病综合征，逐渐出现肾功能丧失而导致肾脏衰竭，甚至需肾脏替代治疗如血液透析、腹膜透析等。因此，女性狼疮性肾炎患者需进行规范治疗，应在医生指导下进行肾穿刺活检，明确狼疮性肾炎分型，根据活动评分进行规范化治疗以缓解病情。

肾病综合征时，肾小球滤过膜的电荷屏障或机械屏障出现损伤，会有大量的蛋白从尿中漏出。临床上将24小时尿蛋白定量超过3.5g/L，以及低血浆白蛋白血症，即血浆白蛋白水平小于30g/L，称为肾病综合征，有的病人伴有不同程度的水肿以及高脂血症。肾病综合征是临床诊断，如果临床诊断肾病综合征，需要寻找引起肾病综合征的原因。引起肾病综合征的原因分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征：1、继发性肾病综合征：常见病因有糖尿病肾病、过敏性紫癜肾炎、乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎以及多发性骨髓瘤等；2、原发性肾病综合征：原发性肾小球疾病的病理类型多种多样，常见的病理类型有微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化。

狼疮性肾炎是由系统性红斑狼疮引起的肾损害，系统性红斑狼疮后期可能引起多脏器损害：影响到泌尿系统即为狼疮性肾炎，如并发消化系统改变可表现为恶心、吐、腹痛、腹泻、甚至便秘，而且腹痛可能很严重，甚至出现类似肠梗阻、肠穿孔的症状，称为急腹症，可对诊疗造成干扰，治疗时应首先确定有无系统性红斑狼疮，通过辅助检查如平片，判断有无肠梗阻，还需结合患者最近消化系统症状，综合分析。