梁新华

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
肾前性肾功能衰竭主要有两大原因：肾脏缺血、肾毒性。临床上各种原因导致肾脏血容量绝对和相对灌注不足，从而引起肾小球滤过率下降，都可以引起肾前性的肾功能衰竭。常见的原因有大量脱水，如严重的呕吐、腹泻、各种原因导致的大出血引起失血性休克、心律失常、心包填塞、心功能衰竭、中暑等；还有感染性疾病，比如流行性出血热、中毒性痢疾、坏死性胰腺炎、流脑等均可导致肾前性的肾功能衰竭。肾前性肾功能衰竭的治疗以改善肾脏灌注为主，如补液、输血、纠正心律失常、纠正心力衰竭、控制感染等，经积极治疗，肾前性肾功能衰竭一般是可逆的。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
狼疮性肾炎吃蔬菜一般没有太多的禁忌，可以多吃的蔬菜有白菜、芹菜、胡萝卜、绿叶蔬菜等，但要注意炒菜的时候以植物油为主，尽量少盐，饮食清淡，也可以多吃富含胡萝卜素丰富的食物，比如胡萝卜、玉米、红薯、西红柿、红果、樱桃等等，这类食物对患者的身体会有一定的帮助，但要注意光敏性的蔬菜：芹菜、油菜、菠菜、小白菜、芥菜、马兰、无花果等等，这些是光敏性食物，吃后不能长时间的照射太阳，否则会诱发狼疮性皮疹的出现。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
女性小便时有疼痛感称为尿痛，有些患者还伴有尿频、尿急、尿不尽的感觉，甚至出现肉眼血尿。这种情况往往提示发生尿路感染，发生尿路感染需要去医院查尿常规，如果尿常规中白细胞数量较多，亚硝酸盐阳性、粒细胞酶阳性即可以明确诊断为尿路感染。尿路感染90%以上为革兰氏阴性杆菌感染，可选用头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素，疗程3-5天即可。同时服用碳酸氢钠片碱化尿液，可缓解尿液对损伤尿道黏膜的刺激引起的疼痛，同时可以多饮水、多排尿，注意会阴部卫生，避免憋尿。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
狼疮性肾炎四型属于重型狼疮性肾炎，治疗包括诱导阶段及维持阶段。诱导阶段主要针对活动性病变，迅速控制免疫性炎症及临床症状，诱导时间一般为6-9个月，诱导治疗方案甲基强的松龙冲击治疗，每天0.5g，连续3天为一疗程，必要时可重复一疗程，冲击结束后给予多靶点治疗方案：口服半量激素加他克莫司和吗替麦考酚酯的治疗方案，也可采用冲击治疗后激素加间断静脉环磷酰胺的治疗方案。维持治疗阶段可以使用小剂量激素加硫唑嘌呤；小剂量激素加小剂量吗替麦考酚酯、他克莫司的治疗方案；小剂量激素加雷公藤多甙的治疗方案。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
紫癜性肾炎根据临床表现和病理分型可分为轻、中、重型。临床表现为镜下血尿、少量的蛋白尿及24尿蛋白定量小于2g，通常没有高血压和肾功能损害，肾脏的病理类型也比较轻。一般服用半量激素，即0.5mg-0.6mg/kg/d，服用四周后逐渐减量，每两周隔日减5mg，逐渐减至维持剂量，维持期可以停用激素服用雷公藤总疗程一年左右。中型临床表现介于轻型和重型之间，有以下几种情况：1、大量的镜下血尿；2、尿蛋白定量大于2g；3、伴有高血压；4、伴有轻度的肾功能损害。中型病理一般为肾小球弥漫性局灶性硬化，可伴有新月体小于30%，还可有肾小球毛细血管袢的坏死。治疗急性期：甲基强的松龙冲击治疗3天，每天0.5g。此后以0.5mg-0.6mg/kg/d糖皮质激素口服。此后的治疗情况跟轻型是一样的，维持期也是一样。如果尿蛋白转阴就可以停用激素使用雷公藤或者ACEI或ARB治疗，总疗程不短于2年。重型临床表现为肉眼血尿、尿蛋白定量大于3.0g，伴有高血压、肾功能损害，部分患者还有急性的肾炎综合征，病理改变比较重，为重度肾小球系膜增生，膜增肾小球新月体大于30%，可伴有毛血管袢的坏死、血栓形成等病变。急性期治疗可有多种方案，可以使用MMF方案，按照狼疮性肾炎治疗相同，疗程1-2年。如果使用环磷酰胺的冲击方案，也跟狼疮性肾炎的治疗方案是一样的，每个月0.8-1g的环磷酰胺，疗程6-9个月，也可以使用多靶点治疗。维持期病情缓解可停用激素，继续使用MMF或者雷公藤。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
排尿时疼痛称为尿痛，常常是因为发生了尿路感染，尿道黏膜受损后，而尿液偏酸性，刺激尿道黏膜产生尿痛，有些患者还伴有尿频、尿急、尿不尽的感觉，甚至出现肉眼血尿。这种情况往往提示发生尿路感染，需要去医院查尿常规。如果尿常规中亚硝酸盐阳性，白细胞数量较多，粒细胞酶阳性，即可以明确诊断为尿路感染，尿路感染90%以上均为革兰氏阴性杆菌，以大肠埃希菌感染为主。此时可选用抗生素进行治疗，抗生素可以选择头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素，疗程3-5天即可，同时可服用碳酸氢钠碱化尿液，可以缓解排尿时尿液对尿道黏膜刺激引起的疼痛。多饮水，多排尿，注意会阴部卫生，避免憋尿。

在妊娠期间，孕妇全身血容量都处于增加状态，血浆胶体渗透压下降。孕妇的肾脏的入球小动脉和出球小动脉出现扩张，肾小球滤过率明显增加，基本较正常人要增加50%以上。且肾盂肾盏也出现扩张，肾脏毛细血管的通透性也是增加的，因此处于妊娠期的妇女可出现生理性的蛋白尿，由此可见妊娠对肾脏造成的负担是非常重的。如果孕妇原本就有肾脏疾病，在此期间，肾脏的负担就会进一步的增加。所以建议孕妇一定要在血压控制好、蛋白控制好的情况下才可怀孕，如血压持续高于150/100mmHg以上，且存在肾功能损害，那么孕妇就容易发生早产和流产。而且孕妇在怀孕期间还易出现妊高症，导致胎盘早剥，导致孕妇本身的心血管、脑血管事件也明显增加。所以妊娠合并慢性肾炎的危害较大，必须在血压和肾脏疾病控制得较稳定的状态下才建议妊娠。

高血压肾病是指高血压十年以上，病人除出现肾脏损害外，还伴有其他靶器官功能的损害，如心脏、眼底的血管动脉粥样硬化。早期主要是损伤肾小管的功能，临床上患者会出现明显的夜尿增多，尿比重下降，尿渗透压下降。随后可能会出现蛋白尿，但都是少量蛋白尿。随着病情的进展可能会损伤到肾小球，导致显性蛋白尿、大量蛋白尿，但是高血压肾损害一般蛋白尿很少会超过2g以上，但也有少数病人呈现大量的蛋白尿。高血压肾病是可治疗的。第一，需进行生活方式的调整，病人需规律饮食、低盐饮食，要求严格控制盐的摄入。一般盐和水是伴行的，患者如盐摄入增多，可导致容量负荷增加，血压难以控制。第二，要积极地控制血压，一般降压药物有很多种，临床上一般都建议患者使用长效降压药物，这样可达到平稳降压效果。血压上下波动，反而对血管损伤更严重。第三，要根据病人蛋白尿的情况来决定血压控制的目标值，一般要求病人蛋白尿在1g以下，血压的控制至少在130/80mmHg以下；如果＞1g，控制需更为严格，要求控制在125/75mmHg以下。临床上常选用一些血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，不但可起到降压的作用，还可以起到降尿蛋白的作用。如能够很好地控制血压，因为这类患者往往也伴有血脂代谢的异常，所以血压血脂调整好，生活方式改善好，高血压肾病是完全可以治疗的。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
临床上有蛋白尿、血尿超过3个月以上都可以称为慢性肾炎。慢性肾炎分为原发性、继发性，继发性肾炎不同的年龄阶段所引起的疾病不相同。儿童期可能是紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎、遗传性肾病；青少年期可能是狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、紫癜性肾炎等；老年期可能是因为糖尿病、血管炎、多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症等疾病导致。如果排除继发性疾病，考虑原发性的肾炎，也需要做肾活检明确肾脏的病理类型，因为不同的病理类型对治疗效果不相同，如果是不太好的病理类型，比如重度的系膜增生、系膜毛细血管增生型，还有局灶阶段性硬化型，这些病理类型一般预后不好，长至10-15年，甚至更长的时间，可能引起肾功能衰竭，最终进展到尿毒症期。目前即使进展到尿毒症期，肾脏替代的方式比较多，有血液透析、腹膜透析、肾移植，无论哪一种都可以给病人提供很好的治疗效果，患者可以活很长的时间，甚至和正常人的寿命差不多。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
肾功能衰竭的治疗措施和肾功能衰竭分期有一定关系，比如处于肾功能衰竭的1、2期，患者此时可能没有明显的临床症状，主要是以控制原发疾病治疗为主，同时辅以优质低蛋白饮食，延缓肾功能的进展为治疗目的。到了3、4期，即透析前期，患者会出现肾功能衰竭导致的并发症，比如贫血、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、代谢性酸中毒、水肿、高血压、心衰、心律失常等，在优质低蛋白饮食的同时需要给患者纠正贫血、纠正钙磷代谢紊乱以及继发性甲状旁腺功能亢进等治疗，同时继续控制原发疾病。终末期即尿毒症期，可以施行肾脏替代治疗，替代治疗的方式主要有血液透析、腹膜透析和肾移植三种方式。