梁新华

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
肾前性肾功能衰竭主要有两大原因：肾脏缺血、肾毒性。临床上各种原因导致肾脏血容量绝对和相对灌注不足，从而引起肾小球滤过率下降，都可以引起肾前性的肾功能衰竭。常见的原因有大量脱水，如严重的呕吐、腹泻、各种原因导致的大出血引起失血性休克、心律失常、心包填塞、心功能衰竭、中暑等；还有感染性疾病，比如流行性出血热、中毒性痢疾、坏死性胰腺炎、流脑等均可导致肾前性的肾功能衰竭。肾前性肾功能衰竭的治疗以改善肾脏灌注为主，如补液、输血、纠正心律失常、纠正心力衰竭、控制感染等，经积极治疗，肾前性肾功能衰竭一般是可逆的。

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就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
狼疮性肾炎吃蔬菜一般没有太多的禁忌，可以多吃的蔬菜有白菜、芹菜、胡萝卜、绿叶蔬菜等，但要注意炒菜的时候以植物油为主，尽量少盐，饮食清淡，也可以多吃富含胡萝卜素丰富的食物，比如胡萝卜、玉米、红薯、西红柿、红果、樱桃等等，这类食物对患者的身体会有一定的帮助，但要注意光敏性的蔬菜：芹菜、油菜、菠菜、小白菜、芥菜、马兰、无花果等等，这些是光敏性食物，吃后不能长时间的照射太阳，否则会诱发狼疮性皮疹的出现。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
排尿时疼痛称为尿痛，常常是因为发生了尿路感染，尿道黏膜受损后，而尿液偏酸性，刺激尿道黏膜产生尿痛，有些患者还伴有尿频、尿急、尿不尽的感觉，甚至出现肉眼血尿。这种情况往往提示发生尿路感染，需要去医院查尿常规。如果尿常规中亚硝酸盐阳性，白细胞数量较多，粒细胞酶阳性，即可以明确诊断为尿路感染，尿路感染90%以上均为革兰氏阴性杆菌，以大肠埃希菌感染为主。此时可选用抗生素进行治疗，抗生素可以选择头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素，疗程3-5天即可，同时可服用碳酸氢钠碱化尿液，可以缓解排尿时尿液对尿道黏膜刺激引起的疼痛。多饮水，多排尿，注意会阴部卫生，避免憋尿。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
女性小便时有疼痛感称为尿痛，有些患者还伴有尿频、尿急、尿不尽的感觉，甚至出现肉眼血尿。这种情况往往提示发生尿路感染，发生尿路感染需要去医院查尿常规，如果尿常规中白细胞数量较多，亚硝酸盐阳性、粒细胞酶阳性即可以明确诊断为尿路感染。尿路感染90%以上为革兰氏阴性杆菌感染，可选用头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素，疗程3-5天即可。同时服用碳酸氢钠片碱化尿液，可缓解尿液对损伤尿道黏膜的刺激引起的疼痛，同时可以多饮水、多排尿，注意会阴部卫生，避免憋尿。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
临床上有蛋白尿、血尿超过3个月以上都可以称为慢性肾炎。慢性肾炎分为原发性、继发性，继发性肾炎不同的年龄阶段所引起的疾病不相同。儿童期可能是紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎、遗传性肾病；青少年期可能是狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、紫癜性肾炎等；老年期可能是因为糖尿病、血管炎、多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症等疾病导致。如果排除继发性疾病，考虑原发性的肾炎，也需要做肾活检明确肾脏的病理类型，因为不同的病理类型对治疗效果不相同，如果是不太好的病理类型，比如重度的系膜增生、系膜毛细血管增生型，还有局灶阶段性硬化型，这些病理类型一般预后不好，长至10-15年，甚至更长的时间，可能引起肾功能衰竭，最终进展到尿毒症期。目前即使进展到尿毒症期，肾脏替代的方式比较多，有血液透析、腹膜透析、肾移植，无论哪一种都可以给病人提供很好的治疗效果，患者可以活很长的时间，甚至和正常人的寿命差不多。

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就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
肾功能衰竭的治疗措施和肾功能衰竭分期有一定关系，比如处于肾功能衰竭的1、2期，患者此时可能没有明显的临床症状，主要是以控制原发疾病治疗为主，同时辅以优质低蛋白饮食，延缓肾功能的进展为治疗目的。到了3、4期，即透析前期，患者会出现肾功能衰竭导致的并发症，比如贫血、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、代谢性酸中毒、水肿、高血压、心衰、心律失常等，在优质低蛋白饮食的同时需要给患者纠正贫血、纠正钙磷代谢紊乱以及继发性甲状旁腺功能亢进等治疗，同时继续控制原发疾病。终末期即尿毒症期，可以施行肾脏替代治疗，替代治疗的方式主要有血液透析、腹膜透析和肾移植三种方式。

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就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
狼疮性肾炎四型属于重型狼疮性肾炎，治疗包括诱导阶段及维持阶段。诱导阶段主要针对活动性病变，迅速控制免疫性炎症及临床症状，诱导时间一般为6-9个月，诱导治疗方案甲基强的松龙冲击治疗，每天0.5g，连续3天为一疗程，必要时可重复一疗程，冲击结束后给予多靶点治疗方案：口服半量激素加他克莫司和吗替麦考酚酯的治疗方案，也可采用冲击治疗后激素加间断静脉环磷酰胺的治疗方案。维持治疗阶段可以使用小剂量激素加硫唑嘌呤；小剂量激素加小剂量吗替麦考酚酯、他克莫司的治疗方案；小剂量激素加雷公藤多甙的治疗方案。

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就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
紫癜性肾炎根据临床表现和病理分型可分为轻、中、重型。临床表现为镜下血尿、少量的蛋白尿及24尿蛋白定量小于2g，通常没有高血压和肾功能损害，肾脏的病理类型也比较轻。一般服用半量激素，即0.5mg-0.6mg/kg/d，服用四周后逐渐减量，每两周隔日减5mg，逐渐减至维持剂量，维持期可以停用激素服用雷公藤总疗程一年左右。中型临床表现介于轻型和重型之间，有以下几种情况：1、大量的镜下血尿；2、尿蛋白定量大于2g；3、伴有高血压；4、伴有轻度的肾功能损害。中型病理一般为肾小球弥漫性局灶性硬化，可伴有新月体小于30%，还可有肾小球毛细血管袢的坏死。治疗急性期：甲基强的松龙冲击治疗3天，每天0.5g。此后以0.5mg-0.6mg/kg/d糖皮质激素口服。此后的治疗情况跟轻型是一样的，维持期也是一样。如果尿蛋白转阴就可以停用激素使用雷公藤或者ACEI或ARB治疗，总疗程不短于2年。重型临床表现为肉眼血尿、尿蛋白定量大于3.0g，伴有高血压、肾功能损害，部分患者还有急性的肾炎综合征，病理改变比较重，为重度肾小球系膜增生，膜增肾小球新月体大于30%，可伴有毛血管袢的坏死、血栓形成等病变。急性期治疗可有多种方案，可以使用MMF方案，按照狼疮性肾炎治疗相同，疗程1-2年。如果使用环磷酰胺的冲击方案，也跟狼疮性肾炎的治疗方案是一样的，每个月0.8-1g的环磷酰胺，疗程6-9个月，也可以使用多靶点治疗。维持期病情缓解可停用激素，继续使用MMF或者雷公藤。

临床上糖尿病肾病要看病人处于哪一个阶段，一般临床上分为五期。第Ⅰ期病人可有间断的蛋白尿发作，以微量蛋白为主，第Ⅱ期是持续的微量蛋白尿，第Ⅲ期是显性蛋白尿，第Ⅳ期出现大量的蛋白尿和肾功能损害，最后一期是终末期的肾衰竭。糖尿病肾病患者能活几年，要看病人处于哪一个阶段。目前，据统计，六年以内大概有25%的患者，十年以内大概有50%的患者，十五年以内大概有75%的患者可以进入到终末期的肾功能衰竭。据统计发现,从蛋白尿到患者死于尿毒症，平均时间约为十年。当然，目前医疗技术与科学较发达，如果能早期发现、早期控制，病人生存的质量及生存寿命，明显会高于前面所说的数据。

糖尿病在饮食上要求控制得非常严格，不能进食含糖较高的食物，如糖果、饼干这类食物。尽量减少胆固醇的摄入，如动物的脂肪、内脏，尽量避免油炸、油煎类食物，这是糖尿病患者必须注意的饮食方面的问题。患上糖尿病肾病后，患者可能会出现蛋白尿、肾功能损害。这时，对饮食方面要求更严格，如出现显性的蛋白尿，一般需给病人做慢性肾脏病的分期。在Ⅰ-Ⅲ期，肾小球滤过率30%以上的这类病人，要求蛋白控制在每公斤体重0.8-1g这样的范围；如到了Ⅲ期尚未进入透析的阶段，蛋白的摄入量控制需更加严格，一般要求控制在每公斤体重0.6-0.8g，其中50%-70%以优质蛋白为主，肉、蛋、奶这些都是优质蛋白。这时如果蛋白控制得较严格，病人可能会出现营养不良的情况。一般到Ⅲ期以上，建议病人加用酮酸片这类药物，避免营养不良。而到了肾衰竭的阶段，要求病人低盐饮食，控制盐的摄入，每日盐的摄入大概在5-6g左右，可用啤酒瓶盖进行衡量，大概与边缘持平的一啤酒瓶盖，就是患者一天盐的摄入量。到肾衰竭的阶段，还要求控制磷的摄入。磷一般含在蛋白含量较丰富的食物中，所以要求患者进食时控制磷的摄入。一般需避免去超市购买加工食品，这些都可明显升高血磷。另外含钾食物的摄入也要有所控制，尤其到肾衰竭的阶段。含钾高的食物大部分都在黄色的水果里面，俗称“扫黄”，如香蕉、桔子这类水果，其含钾量较高。如病人到肾衰竭阶段，但尿量较多，在1000ml以上，那么含钾食物也不必控制的特别严格。