狼疮性肾炎

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数狼疮性肾炎患者是可以吃燕窝的，尤其是病情稳定的患者，比如尿蛋白定量小于150mg/天，肾功能正常的患者。如果目前有大量尿蛋白、高度水肿或者肌酐严重升高，不适合吃燕窝。燕窝是一种高蛋白类食物，其中所含的蛋白成分比较单一，不包含人体所必需的八种氨基酸，不是一种优质蛋白，对于治疗狼疮性肾炎没有任何作用，所以不是太建议狼疮性肾炎患者吃燕窝，尤其是用来增强抵抗力或者治疗狼疮性肾炎。如果进食过多的燕窝，反而会加重尿蛋白，引起肾脏损伤。

尿蛋白有(+)说明尿里有了不同程度的蛋白质，正常人尿中也可以排出少量蛋白质，但尿常规检测不到，因为太少了，如果有(+)，说明尿蛋白增多。很多原因都可以引起尿蛋白增多，如常见的糖尿病肾病，最早期的表现是尿蛋白增多，还有高血压肾损害，高血压长期控制不好，也可能尿里面出现蛋白，肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾脏的自身免疫性疾病引起的肾损伤，如狼疮性肾炎、血管炎引起的肾损伤，也可以尿中出现不同程度的蛋白。 如果是肾病综合征，尿里可以出现大量的蛋白，这都是肾脏疾病或全身疾病引起的肾脏损伤引起的蛋白尿。还有是泌尿系感染，尿中细胞比较多，这时也可以出现蛋白，但是这时出现的蛋白是假蛋白，尿蛋白检测不够精确，所以一旦出现了尿蛋白(+)甚至更多(+)，最好进行尿蛋白定量检查，如查24小时尿蛋白，查尿里的微量白蛋白，确定是不是真的有蛋白尿，如果有真的蛋白尿，就要到肾内科及时就诊，确定病因，对症治疗。

讲解医师：李卉  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肾病科
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮累及肾脏以后，所引起的一种免疫复合物型肾炎，是系统性红斑狼疮主要的合并症和死亡原因。首先系统性红斑狼疮本身就是侵犯多系统、多脏器的慢性系统性自身免疫性疾病，因此它的治疗本身就非常的困难和复杂，而且一旦伴有肾脏损害以后，总体来说它的预后是比较差的。如果狼疮肾炎的病理分型是是比较轻型，它的治疗效果可能会比较好，目前经过临床研究，5-10年的存活率大概在85%左右。如果病理分型是Ⅳ-Ⅵ型的，也就是弥漫增殖型的或者肾小球硬化型的，同时患者会合并有大量的蛋白尿、高血压，肾功能明显异常，也就是血肌酐明显升高，发展到慢性肾衰竭阶段的这种，它的预后是比较差的。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
红斑狼疮性肾炎指的是由系统性红斑狼疮而导致的肾炎，系统性红斑狼疮是免疫系统疾病，可以表现为身体多个脏器受累，比如病人可能会有皮肤黏膜的受损，像口腔溃疡、蝶状红斑、盘型红斑，病人可能会有关节相关的症状，比如关节痛。\n还有病人会出现血液系统受累，病人可以有白细胞下降、血色素的降低、血小板的降低，肾脏方面可以导致肾炎、肾病综合征、急性肾衰竭等相关的表现。当然临床中红斑狼疮还有各项免疫指标的异常，比如抗核抗体双链DNA的阳性等等，所以临床中如果诊断了系统性红斑狼疮，又出现了血尿、蛋白尿或者肾功能损伤等等各种情况，就要考虑是存在红斑狼疮性肾炎。如果为了明确的病变程度，可能需要做肾穿刺活检加以明确，红斑狼疮的病理一共分为六型，所以治疗也是要结合病理来进行的。

狼疮性肾炎症状主要包括狼疮症状及肾炎症状，具体表现为以下症状： 1、狼疮症状：系统性红斑狼疮属全身性问题，可以出现各式各样症状，部分患者可表现皮肤过敏，面部呈现蝴蝶形分布红斑，或全身散在过敏性紫癜样皮疹，此外部分患者还可见关节肿痛； 2、肾炎症状：最直观表现为血尿、蛋白尿、高血压，蛋白尿量较大者可见水肿表现。

膜性狼疮肾炎即Ⅴ型狼疮，是狼疮性肾炎肾活检之后的病理分类，病理一般分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型。膜性狼疮肾炎即Ⅴ型，因其合并了Ⅲ型或合并了Ⅴ型加Ⅳ型，治疗更为棘手。 在治疗的时候，单纯使用糖皮质激素疗效不好，一般要加入免疫抑制剂，而且免疫抑制剂存在个体差异，如环磷酰胺、他克莫司等，对个体的效果不同。所以膜性狼疮肾炎患者，要到正规医院，由专科大夫进行正规治疗，预后相对较好。

继发性肾小球肾炎是指全身系统性疾病导致的肾脏损害，除了原发病的表现，还可以出现肾脏损害，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴或者不伴肾功能受损，其治疗主要包括针对其原发疾病的治疗以及针对肾脏损伤的治疗。 不同原发病的治疗方法不同，比如狼疮性肾炎，包括免疫抑制治疗和针对相关表现以及并发症的治疗。免疫抑制治疗的强度应根据患者临床表现、血清学检查的结果，以及生长病理类型、组织学的活动度等考虑。目的是控制狼疮性肾炎的活动，阻止肾脏病变进展，最大限度的降低药物治疗的副作用。主要的治疗措施有对症支持治疗、糖皮质激素以及免疫抑制剂的使用，以及合并症的治疗等，最终目的是防止狼疮性肾炎的复发，保护肾功能，尽可能减少并发症，促进患者恢复，早期诊断和适宜的治疗对获得良好的预后十分重要。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮狼疮肾炎可以分为六型，其中Ⅰ型和Ⅱ型的狼疮肾炎非常轻。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型属于中重型的狼疮性肾炎，Ⅵ型提示已经处于狼疮肾炎的晚期，也就是硬化期。对于系统性红斑狼疮狼疮肾炎的治疗，Ⅰ型和Ⅱ型的治疗比较轻，小剂量的糖皮质激素和羟氯喹可能就足够。对于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型的狼疮肾炎，首选的治疗方案是环磷酰胺，但是环磷酰胺有可能会导致女性提前绝经。在考虑这个副作用的情况下，也可以选择使用吗替麦考酚酯之类的药物来替代。狼疮肾炎的患者除了激素和免疫抑制剂的治疗之外，还可以加用抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林肠溶片。

讲解医师：李卉  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肾病科
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮累及肾脏以后所引起的一种免疫复合物性炎症，是系统性红斑狼疮主要的合并症和死亡原因。狼疮性肾炎的治疗现在都是依据它的病理分型来进行，狼疮性肾炎分为六型，从Ⅰ型到Ⅵ型，预后也依次由好到差。Ⅰ型，指是一个正常的或者微小病变型；Ⅱ型是系膜增殖型；Ⅲ型是局灶增殖型的狼疮性肾炎；Ⅳ型是到了弥漫增殖性的狼疮性肾炎；Ⅴ型是膜性狼疮性肾炎；Ⅵ型是完全肾小球硬化，硬化型的狼疮性肾炎。针对这6种类型，有一个总的治疗原则，就是一定要控制它的活动，保护肾脏功能，延缓肾组织纤维化的进程。如果是轻型的狼疮性肾炎，可以酌情的短期应用中、小剂量的糖皮质激素，可以达到很好的效果，必要的时候可以运用免疫抑制剂。如果是重型的狼疮性肾炎，除了要给予标准的激素治疗以外，还可能应用到一些细胞毒性药物，如环磷酰胺、环孢素、他克莫司、雷公藤多苷等。对于危及生命的重型狼疮，可能还要给予激素冲击治疗或者血浆置换等方法。对于终末期的狼疮性肾炎，可能需要进行透析治疗，来帮助度过危险期。如果重型的狼疮性肾炎也能够度过危险期，就为以后的治疗打下了很好的基础，只要平时重视，预防各种病毒或者细菌感染，注意不要使用具有肾脏毒性的药物，避免阳光暴晒，避免过于劳累这些因素，病情还是可以得到比较有效的控制。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
红斑狼疮性肾炎并不是传染病。所谓红斑狼疮性肾炎，指的是患者有系统性红斑狼疮这种疾病，这是一种以抗核抗体为代表的多种自身抗体在患者身体内存在，从而导致多种脏器被损害的一种自身免疫性疾病。由于狼疮的存在，肾脏损害是最为常见的一个器官，患者出现蛋白尿、血尿，甚至可能会出现肾功能衰竭。所以，这是自身免疫功能紊乱造成的一种疾病，并不存在病原体，不是细菌、病毒或者真菌感染以后引起的疾病。由于没有病原体的存在，这种疾病也并不存在传染性。