溃疡性结肠炎

讲解医师：刘正新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
溃疡性结肠炎进行治疗，往往跟病人会说，一定要遵从医嘱，要打持久战，为什么这么说呢？因为涉及到免疫病，溃疡性结肠炎治疗的疗程一般都比较长。药物治疗，现在有两种选择，比较轻的病人，主要选择升阶梯的治疗。所谓的升阶梯治疗，就是先用最基本的药物，可以最开始用柳氮磺胺吡啶，对于磺胺不过敏的病人，如果磺胺吡啶不行，可以用5-氨基水杨酸这一类，如果还不行，可以用激素来治疗，如果激素还不行，还可以用免疫抑制剂来治疗，如果再不行，再往上升，可以用TNF—α的拮抗剂，就是英夫利昔这一类来治疗，这是升阶梯的治疗。还有一种，就是降阶梯的治疗。降阶梯的治疗就是上来就用很强的药物进行治疗，主要是针对发病比较重的病人，开始就比较重的病人，大便的次数比较多，每天大便次数超过6次以上，同时病人有贫血、心率又快，或者有肠道出血这些合并症的情况，用激素冲击治疗，或者用免疫抑制剂，或者是TNF—α的拮抗剂治疗。然后逐渐的给病人的紧急情况控制了之后，稳定了之后，逐渐降阶梯，再用一些缓和的药来维持治疗。还有一个方面，治疗除了考虑轻重，按照升阶梯和降阶梯治疗以外，还要看病人的溃疡性结肠炎侵犯的范围，选用不同的剂型来治疗。比方病人局限于直肠的溃疡性结肠炎，可以用栓剂进行治疗，如果在左半结肠的溃疡性结肠炎，可以用灌肠剂治疗。如果是侵犯了整个结肠，就要用口服制剂治疗。偶尔还会有一些病人除了侵犯结肠以外，还会在回肠末端受到侵犯，选择对于回肠疾病也有效的5-氨基水杨酸类进行治疗，或者选用激素进行治疗。这是对于药物治疗方面的选择。对于一些巨结肠，或者出现了肠道出血，或者出现肠道癌变。这种情况在内科处理效果不好的情况下，建议做手术治疗。对于诊断溃疡性结肠炎的病人来说，按照医嘱服药是非常非常重要的，一定要跟病人保持密切的联系，什么时候应该用什么药，应该复查什么样的指标，什么时候开始减药，什么时候维持量、维持多长时间，这都需要根据病人的情况，医生帮助分析，来做指导，一定要听从指导。临床上有这样的教训，年轻的病人来了之后，可能用药两三周脓血便就控制住了，肚子也不疼了，觉得没有什么问题了，还要服那么长时间的药很麻烦，就自行把药停了。停药以后，疾病就会反复，多次反复以后再进行治疗的时候，药物的效果就下降了，这个时候就后悔了，当时怎么没有听医生的。所以对于溃疡性结肠炎的病人，如果已经诊断了，一定要听大夫的指引来进行治疗，不能自作主张。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
慢性溃疡性结肠炎可以口服美沙拉嗪、益生菌、复方谷氨酰胺胶囊以及激素治疗，溃疡性结肠炎主要是因为饮食不规律，肠道的感染之后，导致免疫功能紊乱引起肠道出现溃疡性病变的一种疾病。\n其主要表现是黏液脓血便、腹痛、腹胀、大便次数明显增多，病情反复发作、迁延不愈，其治疗主要是可以口服美沙拉嗪来抑制肠道的炎症反应。如果急性发作期炎症比较重，可以口服或者静脉使用激素治疗或者使用免疫抑制剂进行治疗。同时，可以给予益生菌调节肠道菌群以及复方谷安氨酰胺胶囊来修复肠黏膜。如果有明确的肠道感染现象，可以给予抗生素抗感染治疗，同时，在饮食上要以清淡饮食为主，避免辛辣、刺激的食物以及油腻食物对肠道产生不良反应，要注意休息、劳逸结合、保持充足的睡眠。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
溃疡性结肠炎的好发位置是乙状结肠和直肠，因为这个位置大便停留的时间比较短，而且是乙状结肠比较弯曲，由于弯曲的乙状结肠，对于大便反复的刺激有很大的作用，刺激到黏膜的充血、水肿，甚至反复达到溃疡的情况。其次，可以表现出横结肠的肝曲和脾曲，以及升结肠达回盲瓣。多数的回盲瓣由于反复的刺激，也可以导致溃疡的发生。所以，溃疡性结肠炎最常见的是乙状结肠和直肠；其次是横结肠；再者是盲肠。多数的溃疡性结肠炎可以表现出粘液脓血便，而且需要在肠镜下取病理检查与克罗恩氏病、肠结核等其他疾病相鉴，根据病理的结果进一步支持治疗。

讲解医师：李玥  （主任医师）
就职单位：北京协和医院消化内科
重症的患者需住院治疗，给予纠正水电解质平衡的紊乱、给予输血、补充白蛋白等支持。病情严重的话考虑禁食、全胃肠外营养，不活动患者以少渣饮食、充分休息为主要治疗。治疗的过程中，重度患者要谨慎应用抗胆碱能药物以及止泻药物，避免诱发中毒性巨结肠。重症激发感染的患者需考虑应用广谱抗生素，心理治疗也是溃疡性结肠炎的一个重要治疗之一。溃疡性结肠炎的药物治疗：包括5-氨基水杨酸类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂以及生物制剂。氨基水杨酸类药物包括5-氨基水杨酸和柳氮磺吡啶，是非特异性抗炎药物，广泛应用于溃疡性结肠炎。糖皮质激素，包括有强的松、氢化可的松、琥珀酸钠、甲强龙等全身作用的药物，以及布地奈德局部作用药物可以应用于溃疡性结肠炎患者。免疫抑制剂包括硫唑嘌呤和环孢素。由于溃疡性结肠炎是一个慢性反复的疾病，因此所有患者均考虑维持治疗，以美沙拉嗪为主要药物。外科治疗绝对指征包括在出现急性并发症时消化道大出血、消化道穿孔。

讲解医师：吴耿兴  （主治医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院消化内科
溃疡性结肠炎的治疗方法，简单来说分为内科治疗和外科手术治疗。内科治疗，也就是如何用药的问题。治疗这个病，目前大概有几大类的药物：第一、是水杨性酸制剂类的药物，比如经典的柳氮磺吡啶，还有现在进口的艾迪莎，也就是美沙拉秦类的药物。第二、糖皮质激素，目前用的比较多的是美卓乐。第三、免疫抑制剂，比如常用的硫唑嘌呤。还有一些合并感染的病人，要用到抗菌药物。还有就是营养支持类的，因为这类的病人一般会合并有营养比较差的问题，所以营养支持也是治疗这个病的方法。还有局部灌肠的治疗，因为这个病叫做倒灌性的回肠炎，对于乙状结肠，甚至左半结肠的这一类患者，除了口服的全身治疗以外，局部的灌肠治疗效果也是很好的。

讲解医师：吴耿兴  （主治医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院消化内科
溃疡性结肠炎轻度的患者经过规范化的治疗、规范化的随访，一般不会影响我们的生活。但是重症的患者，特别是一些爆发性患者，这种有可能会有生命危险。但是大部分的患者经过规范化治疗，病情还是可以得到缓解的。还有就是一些病程比较长的，一般是超过十年的患者，这一类患者有可能会有癌变的风险。

讲解医师：台卫平  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科
溃疡性结肠炎病程比较长，有得了溃疡性结肠炎十几年的病人，现在还在吃药，一般至少要疾病稳定2-3年再减药、停药，但是减药和停药一定是在医生的指导之下进行的。除了临床的腹痛、腹泻、脓血便、发热症状的环节，还要求患者黏膜的愈合，就是做肠镜能看到黏膜的损伤修复，这样才能够停药或者减药。

讲解医师：刘绍能  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
溃疡性结肠炎对人体产生的危害：第一、表现在它的症状，出现黏液脓血便、腹痛、里急后重等，对人体造成伤害，并且影响生活质量。第二、主要的危害还是在于它的一些并发症，溃疡性结肠炎的严重并发症就是中毒性巨结肠，表现的是肠管高度的扩张、肠鸣音减少，有时会危及生命。此外，溃疡性结肠炎还可以并发出血，尤其是大出血，有时候会危及生命。还可以发生穿孔，一旦穿孔以后，会出现急性的腹膜炎，对人体的损害比较大，有时候也会出现生命危险。

讲解医师：李军祥  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
溃疡性结肠炎的调理，有以下方面：第一、因为他老拉肚子，中医认为有脾虚、黏液脓血便、肚子疼、湿热，所以说是有脾虚湿热的伏邪在里面。到了夏天的时候有时候溃疡性结肠炎老容易发作，因为夏天有湿热之邪，暑湿之邪容易发作。所以夏天吃点马齿苋，马齿苋有清热化湿的作用，对溃疡性结肠炎有很好的效果。到了冬天为什么受凉的时候容易拉肚子？秋天跟冬天天气冷，溃疡性结肠炎也容易发作。所以我们经常要吃点生姜红糖水、生姜大枣这些温性的，可以温脾、温肾，防止它的复发，这是食疗方面的情况；第二、饮食方面因为很多病人溃疡性结肠炎吃的不合适，容易拉肚子、容易复发，所以说吃的过程中我们建议不要吃一些辛辣、油腻、生冷、凉的东西。发物不要吃海鲜、牛羊肉，还有大蒜、韭菜这些刺激性的东西不要吃，不要喝牛奶、豆浆，有些人喝了牛奶、豆浆就容易拉肚子，这是饮食的禁忌方面。当然饮食方面平时要吃些什么来健脾的？因为他有脾虚要健脾的，我们还是要建议他吃点山药、薏米煮稀饭这种，起到健脾化湿的作用；第三、劳累的情况，经常有病人问我，我怎么锻炼？我得了溃疡性结肠炎能不能做激烈的运动？我说你不能做激烈的运动，中医认为他劳倦可以伤脾，溃疡性结肠炎本身有脾虚，如果特别劳累的话，容易伤脾，建议要适当的运动。比如打打太极拳、散步，适当的运动，不要做过激烈的运动，也不要老躺在那里。这是这个劳累的情况；第四、情志的方面，溃疡性结肠炎因为往往是终身带病，很多病人他往往有合并抑郁焦虑的情况，为什么老不好？严重影响他的生活质量，所以往往有合并有抑郁、焦虑的情况。比如我们看到病人，生气的时候他溃疡性结肠炎就复发了，这种情况我们建议他听一些舒缓的音乐，平时泡点玫瑰花茶，起到疏肝解郁的效果，这是中医方面的调养方法。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
溃疡性结肠炎的治疗目的是控制病情的活动，维持其缓解以及防止并发症。一般治疗主要是要强调休息、饮食和营养，对活动期的患者应有充分的休息，以减少精神和体力的负担，并要给予流质饮食，病情缓解之后可以改为富营养的少渣饮食。对于部分患者发病可能与牛奶过敏或者不耐受有关，应该注意要限制乳制品的摄入。对于重症和爆发性的患者应该住院治疗，及时纠正水电解质平衡紊乱，以及输血和蛋白等治疗。\n常见的药物治疗包括有氨基水杨酸制剂，常见的有柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等等，这是治疗本病的常用的药物。该药口服后，大部分可以到达结肠，经肠道菌群分解为5-氨基水杨酸，在肠上皮接触发挥抗炎的作用。对于急性发作期可以选择糖皮质激素来进行治疗，控制急性炎症。对于激素治疗效果不佳，或者是对激素依赖的患者，可以采取免疫抑制剂进行治疗。如果并发大出血、肠穿孔，重症患者特别是合并有中毒性巨结肠经内科，及治疗没有明显的效果者，可以采取手术治疗的方式。