溃疡性结肠炎怎样治疗？

讲解医师：刘正新  
首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科 / 主任医师 溃疡性结肠炎进行治疗，往往跟病人会说，一定要遵从医嘱，要打持久战，为什么这么说呢？因为涉及到免疫病，溃疡性结肠炎治疗的疗程一般都比较长。药物治疗，现在有两种选择，比较轻的病人，主要选择升阶梯的治疗。所谓的升阶梯治疗，就是先用最基本的药物，可以最开始用柳氮磺胺吡啶，对于磺胺不过敏的病人，如果磺胺吡啶不行，可以用5-氨基水杨酸这一类，如果还不行，可以用激素来治疗，如果激素还不行，还可以用免疫抑制剂来治疗，如果再不行，再往上升，可以用TNF—α的拮抗剂，就是英夫利昔这一类来治疗，这是升阶梯的治疗。还有一种，就是降阶梯的治疗。降阶梯的治疗就是上来就用很强的药物进行治疗，主要是针对发病比较重的病人，开始就比较重的病人，大便的次数比较多，每天大便次数超过6次以上，同时病人有贫血、心率又快，或者有肠道出血这些合并症的情况，用激素冲击治疗，或者用免疫抑制剂，或者是TNF—α的拮抗剂治疗。然后逐渐的给病人的紧急情况控制了之后，稳定了之后，逐渐降阶梯，再用一些缓和的药来维持治疗。还有一个方面，治疗除了考虑轻重，按照升阶梯和降阶梯治疗以外，还要看病人的溃疡性结肠炎侵犯的范围，选用不同的剂型来治疗。比方病人局限于直肠的溃疡性结肠炎，可以用栓剂进行治疗，如果在左半结肠的溃疡性结肠炎，可以用灌肠剂治疗。如果是侵犯了整个结肠，就要用口服制剂治疗。偶尔还会有一些病人除了侵犯结肠以外，还会在回肠末端受到侵犯，选择对于回肠疾病也有效的5-氨基水杨酸类进行治疗，或者选用激素进行治疗。这是对于药物治疗方面的选择。对于一些巨结肠，或者出现了肠道出血，或者出现肠道癌变。这种情况在内科处理效果不好的情况下，建议做手术治疗。对于诊断溃疡性结肠炎的病人来说，按照医嘱服药是非常非常重要的，一定要跟病人保持密切的联系，什么时候应该用什么药，应该复查什么样的指标，什么时候开始减药，什么时候维持量、维持多长时间，这都需要根据病人的情况，医生帮助分析，来做指导，一定要听从指导。临床上有这样的教训，年轻的病人来了之后，可能用药两三周脓血便就控制住了，肚子也不疼了，觉得没有什么问题了，还要服那么长时间的药很麻烦，就自行把药停了。停药以后，疾病就会反复，多次反复以后再进行治疗的时候，药物的效果就下降了，这个时候就后悔了，当时怎么没有听医生的。所以对于溃疡性结肠炎的病人，如果已经诊断了，一定要听大夫的指引来进行治疗，不能自作主张。