消化道出血

讲解医师：张真  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院脾胃病科
上消化道出血的病因很多，有黑便或者呕血的患者建议及时就诊，向医生提供既往以及疾病史。目前急诊胃镜检查对大多数上消化道出血的患者能明确诊断，应列为首选的方法。对于少数应用内镜检查不能确诊的出血患者，可以采取动脉造影、腹部CT，甚至外科剖腹探查等检查方法。

讲解医师：乐湘华  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
上消化道出血量大会引起休克甚至危及性命。因此确诊上消化道出血症状时，需要尽早的补充血容量，可以直接输红细胞血液或血小板。等生命体征平稳后，做胃镜明确出血的部位跟原因。如果是消化性溃疡出血，需要使用强有力的抑酸药物来治疗，常用的有奥美拉唑或兰索拉唑静脉泵注；如果是食管胃底静脉曲张破裂出血，则需要用三腔二囊管压迫止血，或者在电子胃镜下行套扎手术来止血治疗。另外，上消化道出血需要大量的补液以纠正血容量，维持生命血压平稳。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
上消化道出血的鉴别有以下几种：1、口腔咽喉部的问题。一般如果有牙龈出血，或者是由血液病导致的口腔出现的出血，多数是口腔问题，需要就诊于口腔科，与消化道没太大的关系。2、呼吸道的问题。有些慢性阻塞性肺疾病容易导致咳血的情况，这种常与消化道出血的呕血情况相混淆，很难进行明确的鉴别，需要完善胸片的检查或者胸部CT的检查，给予明确诊断。3、药物性的问题，如果吃了一些硫酸亚铁或者是枸橼酸铋剂，可以出现消化道出血的黑便表现；大便有柏油样黑便，一般这种颜色多数是药物导致的，并不是消化道出血的症状。最后，出现消化道出血常有呕血，伴有血红蛋白下降，同时有咖啡样或者是暗红色的血，大便颜色多数为柏油样黑便，完善胃镜检查和肠镜的检查可以明确诊断。

讲解医师：杜进璇  （主治医师）
就职单位：新疆医科大学第六附属医院消化内科
上消化道出血的主要原因有四个：1、消化性溃疡，也就是胃溃疡、十二指肠溃疡，这两种溃疡都可以导致出血。2、食管胃底静脉曲张破裂、出血，它主要是见于长期患肝病的病人，合并肝硬化以后出现一个并发症。3、急性糜烂出血性胃炎，最常见于饮酒以后，包括饮酒以后剧烈呕吐的病人，酒精导致胃黏膜的糜烂、出血，重的可以出血非常严重。4、胃癌，跟家族遗传、自身体质等都具有相关性。以上四个病因，占到上消化道出血的80%-90%。

讲解医师：乐湘华  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
上消化道出血是指十二指肠以上的食道、贲门、胃、幽门、十二指肠球部等器官的黏膜有破溃出血。这一类疾病在临床上常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变、贲门撕裂以及胃癌。其中消化性溃疡、急性胃黏膜病变都跟胃酸分泌过多，胃及十二指肠黏膜的损伤有直接关系。食管胃底静脉曲张破裂出血多见于肝硬化，常常有乙肝病史或大量喝酒病史。急性胃黏膜病变，可以见于使用非甾体类的消炎药后或大手术后。贲门撕裂出血常常跟呕吐剧烈有直接关系，强烈呕吐会引起贲门肌肉撕裂导致出血。胃癌则多见于中老年人，常常有不明原因的消瘦、解黑便等伴随症状。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
上消道出血能否自治愈一般取决于病因，临床上有些病因能够自愈，但有些病因不能够自愈，需要到医院进行治疗。不能够治愈的疾病一般是比较严重的出血，比如食管胃底静脉曲张破裂出血或者消化道肿瘤导致的出血。这个时候可能需要立即上医院进行救治，进行抗休克治疗，严重者患者会出现休克导致患者死亡，没有自愈倾向。对于一些疾病导致的消化道出血可以自愈，比如饮酒造成的急性胃黏膜病变或者消化性溃疡造成的轻度出血。这种情况下，患者如果是服用口服药物或者即使不吃药物，去除诱因，避免刺激性因素，患者都能够有自愈倾向。但是一般需要时间可能会偏长，特别是消化性溃疡，可能会需要4-6周或者6-8周才能够自愈。对于急性胃黏膜病变，恢复相对比较快，有些患者可能在1-2天就能够自愈。所以能否治愈取决于导致上消道出血的病因。

讲解医师：张真  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院脾胃病科
上消化道出血的治疗主要方法有：一、药物治疗，二、内镜下治疗，三、动脉注射或者是动脉栓塞治疗，四、外科治疗。一般建议上消化道出血的患者及时就医，明确诊断，让专业医生根据不同的诊断采取不同的止血方法，必要时给予输血、输液，保持生命体征的平稳。必要时如出血量比较大，采取外科手术治疗。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
上消化道出血治愈的时间取决于出血的严重程度，还有出血的具体原因。如果是普通的消化性溃疡和急性胃炎引起的出血，一般在消化内科住院给予药物保守治疗3天左右，出血就可以停止。但是还需要继续治疗消化性溃疡或者是急性胃炎，以免再发出血。如果并发严重的大出血，则可能需要手术治疗，要转外科，治疗的时间就相应要延长一些，约1周左右。另外对于食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，由于出血量比较大，出血也比较急，所以治疗的时间也相对要长一些，大约5-7天。平时要注意预防再出血。

讲解医师：谷阔  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
上消化道出血与消化道溃疡、静脉曲张破裂、肿瘤等疾病都有关系，会导致患者呕血、黑便、身体发热。导致上消化道出血的原因比较多，有不少人是因为消化道溃疡疾病导致。消化道溃疡长期存在不及时进行治疗，会受到胃酸的反复侵蚀，消化道溃疡现象持续存在，甚至会诱发消化道出血症状。部分人出现上消化道出血是由于食道静脉曲张破裂出血导致，食道静脉破裂出血造成的出血量比较大，是一种很凶险的病情，甚至会威胁到患者的生命。消化道肿瘤也是引起伤害消化道出血的常见因素，常见的肿瘤疾病有食管癌、胃癌。患病期间除了会引起上消化道出血之外，同时还会伴随有腹胀、疼痛等症状。出现上消化道出血后患者主要的症状是呕血、黑便，同时会出现身体免疫力下降，不少人会同时出现身体高烧。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
上消化道出血的症状主要是呕血和黑便，当出血量不是特别多的时候，往往以黑便为首发的症状。如果出血量比较大，或者出血的部位在幽门以上，常伴有呕血。如果出血量非常大，并且非常快的时候，有的时候大便也可能是鲜红色。\n如果急性大量的出血，除了呕血和黑便外还可能伴有循环的衰竭，出现头晕、心悸、乏力，甚至一过性的晕厥。对于慢性失血的患者，有可能只是黑便，如果没有注意，可能只是导致了贫血，出现了乏力、纳差的症状。对于上消化道大出血的患者，短期之内出血，有可能还会伴有低热，可以持续3-5天才恢复正常。