消化道出血

讲解医师：马豫茜  （主治医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院消化内科
上消化道出血禁食多长时间其实不一定。比如消化性溃疡的患者，出血量经过药物处理以后比较稳定，没有活动性出血。怎么判断有没有活动性出血？大便次数越来越少，大便的颜色越来越浅，由开始的水样便、烂便变成成条大便，都是出血已经停止的指征。生命体征稳定以后，可以循序渐进地进食，开始可以冷流质饮食，冷流质没有任何影响，可以再进行半流质的饮食，然后再慢慢过渡到普通的饮食。一般进食的时候，尽量要少量多餐，不要一次吃太多，避免刺激病变处引起再一次出血。具体的时间，一般情况2-3天就可以进食了，对于出血量大，或者病变很严重，溃疡很大，或者侵犯血管比较大的病变，要建议进食时间稍微长一点，会要4-5天甚至到1个星期左右。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
少量的上消化道出血，一般没有什么多大的危险。如果短时间内出血量比较大，大于1000ml以上的，一般可能会出现心慌、胸闷、气短、头晕，甚至全身乏力，有的可能会出现一过性晕厥的情况。而这种情况如果在晕厥的过程中有摔倒的，可能会出现颅脑或者其他部位的损伤。如果出血量大于1500ml，甚至接近2000ml，有可能导致失血性休克，甚至出现对生命的危险，导致死亡的可能。而且这种情况多数都是短时间内出血量大，导致的有效循环血量下降，以致血液不能够供给心脏、头脑等血液的供应而导致的情况。一般出现情况需要积极的补液，同时需要输血，补充有效循环血量的治疗。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
上消化道出血部位一般指食管、胃、十二指肠及空肠的上段，还包括胆道系统，以上部位的出血一般临床称为上消化道出血。上消化道出血一般最常见或者发病最多是胃及十二指肠部位引起的出血，包括炎症、溃疡、应激性溃疡及肿瘤引起。以上部位出血一般在临床上确定比较容易，随着目前的胃肠镜及胆道CT的造影，均能够有效的确诊上消化道出血的部位。针对以上部位产生出血的原因选取合适的治疗方案，一般以保守治疗与手术治疗两种方案为主，治疗效果也比较理想。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
上消化道出血的患者需要注意的事项，包括：第一个，积极控制出血。第二个，治疗原发病。第三个，必要时输血以及手术治疗，当临床上接诊上消化道出血患者的时候，属于急危重症，特别是对于上消化道大出血的患者，由于患者出血量比较多，并且出血的速度很快，随时都会有生命体征不稳定，并且出现死亡的风险。因此，积极维持血容量，保证患者的生命体征平稳是首要任务，在保证患者血容量稳定的同时，然后寻找原发病。可以行内镜下止血治疗，或者外科手术治疗，防止进一步出血等等，必要时还可以输血治疗。如果患者出血量比较大，血色素低于6g，一般需要输血治疗。

讲解医师：谷阔  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
患者及家属对于出血都会产生很强的恐惧，护理应首要以安抚情绪，耐心讲解为主得到患者及家属的配合。对于护理及病情恢复有非常重要的意义。同护理及查房可以提高护理知识、积累经验，更好的服务于患者。上消化道出血包括十二指肠、食管、胰胆、胃空肠吻合术后等引起的出血是临床常见的急症。护理措施包括监控心率、血压、呼吸的情况。观察患者神志变化，尤其是颈静脉充盈情况。准确记录每日的出血量及呕血黑便的情况可以用心电监护。观察患者是否有出汗、心悸、头晕等失血性周围循环衰竭的症状。如大量出血应及时通知医生，随时做好输血的准备，为患者提供安静舒适的环境。出血停止后可指导患者进行适当的运动。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
上消化道出血抢救措施：一、要积极的补充血容量抗休克治疗，尽快建立有效的静脉输液通道，给予大量的补液紧急输血。二、同时嘱患者卧床休息禁食，上心电监护，持续低流量吸氧。三、给予药物止血，如生长抑素或者奥曲肽持续静脉滴注，还有奥美拉唑注射液或者兰索拉唑注射液持续静脉滴注，抑制胃酸分泌。四、如果仍然出现活动性的出血，需要一边抗休克，一边行急诊胃镜检查，明确出血的部位以及出血的原因，必要的时候给予行内镜下止血治疗。如果内科治疗失败，则需要立即请会诊，行紧急的外科手术治疗。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
上消化道出血首要的抢救措施：止血、扩容。止血是把上消化道出血的血液止住，不管是什么原因导致的消化道出血，必须先把血止住，这是治疗这种疾病的首要措施。其次是扩容，因为消化道出血很多时候容易出现有效循环血量的下降，导致体质的下降，容易出现休克的表现，所以扩容是保证患者有效的循环血量，保证患者的生命体征的首要治疗措施。如果在消化道出血的量比较大的，容易出现休克的状态下，需要积极的给予补液。同时，需要输注血浆或者红细胞，以及羟乙基淀粉给予补充有效循环血量，补充患者的电解质水平衡的治疗。如果止血药物给予止住之后，需要完善胃镜的检查，进一步协助诊治。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
上消化道出血，粪便的颜色取决于患者出血量的多少以及患者出血速度的快慢而定。如果患者出血量很少，患者的肉眼是无法分辨大便是否有出血的，这个时候仅仅是在大便检测，比如大便常规的时候发现是大便隐血是阳性。如果患者的出血量逐步增加，这个时候患者大便的颜色以黑色为主，一般所说是泊油样大便。如果出血量比较少，依然是成形的大便，如果患者的出血量进一步增加，这个时候柏油样大便可能是呈糊状或者是水样的。如果患者的出血量比较快，上消化道出血的患者可能还会伴随着有呕血的情况等等。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
上消化道出血，治愈的时间大约数天至数周不等。它的治疗时间长短取决于出血的严重程度，还有出血的具体原因。如果是普通的消化性溃疡出血，或者是急性糜烂出血性胃炎引起的出血，一般出血量比较少，预后良好，给予药物保守治疗3天左右，出血就可以停止。但是，还需要继续给予抑酸药，联合胃黏膜保护药治疗溃疡和胃炎，以免再发出血。如果消化性溃疡并发严重的大出血，则可能需要手术治疗，治疗的时间就相应要延长一些，约一周至10天左右。另外，对于食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，由于出血量比较大，而且容易反复，所以治疗的时间也是要相应的延长，大约5-7天甚至两周。所以，平时一定要注意预防食管胃底静脉曲张、破裂大出血。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
上消化道出血，患者的大便颜色会比较灰暗，大便颜色发黑，不会是鲜红色的表现，因为只有下消化道的出血和这个直肠离得比较近，血液会附着在肠腔内的大便上，呈现这种鲜红的大便颜色，而上消化道出血往往指的是十二指肠的出血会导致胃肠道内有淤血的发生，而这种瘀血往往会随着肠腔往下走，比较长的距离就变成了灰暗色以及发黑的表现，所以说上消化道出血大便的颜色仍然是发黑。