消化性溃疡

消化性溃疡的治疗包括药物治疗和手术治疗两方面，药物治疗方法如下： 1、服用抑酸药物，抑制胃酸分泌，比如法莫替丁、雷贝拉唑等药物； 2、服用消除幽门螺杆菌感染的药物，现在有枸橼酸铋钾，还有两种抗生素，四联进行幽门螺杆菌的根除； 3、服用保护胃黏膜的药物，如抗酸药物等。 外科手术治疗情况如下： 1、多数消化性溃疡不需要手术治疗，因为手术造成的并发症反而会降低患者的生活质量，并且对于预防溃疡复发并没有帮助，所以现在一般不主张手术的治疗； 2、可考虑手术的情况下，首先要包括大量的出血，但是服用药物或者胃镜的治疗无效的时候，急性穿孔，慢性穿透性溃疡、瘢痕性幽门梗阻以及胃溃疡疑似有癌变的时候，可以进行手术治疗。

消化性溃疡是因为消化能力强，胃酸过多，引起胃酸以及胃蛋白酶对自身黏膜造成损伤。这种黏膜损伤形成了黏膜缺损，看起来是一块小糜烂或者较深溃烂，这时就称为溃疡。 溃疡往往发生在胃和十二指肠，这是两个常见发病部位。消化性溃疡也可以发生在其它少见部位，比如食管下段或者十二指肠降部，这些都是少见部位。如果发生在这些少见部位，除考虑消化性溃疡常见病因之外，还要考虑胃肠道、胃泌素瘤的可能。

消化性溃疡症状如下： 1、出现上腹疼痛，这种疼痛是慢性的，所谓慢性是几个月、几年，甚至十几年，几十年的上腹疼痛； 2、呈现节律性，如果是胃溃疡，往往是餐后吃饭之后一小时左右发生疼痛。对于十二指肠球部溃疡，往往是餐前0.5-1小时发生疼痛，即饥饿痛，也可以出现夜间痛； 3、呈现周期性，在一年之内，往往是从暖到冷的季节交替，即在11月份左右，或者从冷到暖的交替阶段，出现这种周期性疼痛，是溃疡的典型症状。

消化性溃疡是一种胃肠疾病，应遵从胃肠疾病饮食原则，即定时定量，不可过饥或过饱，适中即可，即使特别饥饿，也需少吃。 胃养不容易，但是伤胃非常容易。过饱时胃突然承受压力超过负荷，此时损伤较难修复。故治疗消化性溃疡时，首先需定时定量，若较难达到，则保持不饿状态即可；其次需起居规律，夜间早睡；以及保持情绪稳定，因为多数胃肠道疾病均与精神因素相关，精神刺激下胃肠道疾病容易复发，故需保持情绪稳定。

胃肠道穿孔手术方式包括穿孔修补和根治性手术，具体如下： 1、穿孔修补：对于情况比较差、合并有多种基础疾病及穿孔时间比较长，超过8-12个小时的患者，或者腹腔炎症比较重、胃肠壁局部炎症重，合并有水肿厉害的患者，容易出现术后并发症，即容易出现吻合口瘘，故通常选择穿孔修补； 2、根治性手术：对于情况比较好、没有基础疾病、穿孔时间比较短，在8-12个小时之内、腹腔以及局部的炎症不是很严重的患者，可以选择根治性手术。消化性溃疡穿孔的根治性手术即是进行胃大部切除，可以同时切除穿孔以及溃疡的好发部位，以达到治疗溃疡的目的。

区分急性胰腺炎与消化性溃疡穿孔，首先应明确消化性溃疡穿孔的特点和表现，主要有： 1、消化性溃疡穿孔大部分有既往相关溃疡病史； 2、消化性溃疡穿孔发病较为突然，如空腹或突然进食后出现突然剧烈腹痛，从上腹迅速蔓延至整个腹部，检查后可见腹部压痛、反跳痛等腹膜炎表现； 3、X片检查后，可发现膈下游离气体，为消化性溃疡穿孔诊断的金标准。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
消化性溃疡最主要的表现是上腹疼痛，所以需要与其他导致上腹疼痛的症状的疾病相鉴别，常见的需要鉴别的疾病，有以下一些：\n第一、功能性消化不良。有消化不良的症状，但是没有消化性溃疡，以及其他器质性疾病，检查可以完全正常，或者是轻度的胃炎，常表现为上腹的疼痛和不适、嗳气、反酸、恶心，可以做胃镜检查来进行鉴别。\n第二、慢性胆囊炎和胆石症。疼痛与饮食油腻有关，位于右上腹并放射至肩背部，常常后伴有发热、黄疸的典型病例可以与消化性溃疡相鉴别，对不典型的患者需要借助B超或者上腹部CT检查进行鉴别。\n第三、胃癌。胃癌与胃溃疡在症状上很难作出鉴别，需要经过胃镜检查，同时做组织病理活检来进行确诊。\n第四、胃泌素瘤，是胰腺非β细胞瘤，能分泌大量的胃泌素，导致阵发性上腹疼痛。反复发作的胃部溃疡，对胃泌素瘤需要做血清胃泌素测定以及激发试验等，或者上腹部的CT、磁共振检查来明确诊断。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡的典型症状是腹痛。腹痛主要是脐以上，上腹部、十二指肠溃疡有可能上腹部偏右，胃溃疡可能上腹部偏左。疼痛的性质临床上表现往往不同，可以表现为隐痛、胀痛、灼热痛，没有放射疼，但是胃溃疡、十二指肠后壁溃疡可以向后背放射。严重的消化性溃疡合并消化道穿孔，甚至侵犯到胃肠黏膜，会出现消化道出血症状。但是最常见的还是疼痛，消化性溃疡不典型的非特异性的消化道症状包括胃胀、上腹部烧灼感、嗳气、恶心、呕吐，往往都可以见为其它消化系统疾病，是不典型的症状。消化性溃疡疼痛有个特点，是周期性、节律性疼痛。周期性的消化性溃疡都是从几天到几周，随着疼痛会进入长期的缓解期，往往在季节变化，秋冬季之交或者冬春季之交疼痛会复发。十二指肠溃疡主要表现空腹痛，甚至有些表现出饥饿痛、半夜痛，服用止酸药物，疼痛可以缓解。胃溃疡一般是饭后1小时开始疼，疼痛1-2小时可以缓解，到下餐之前再出现这种症状。所以胃溃疡典型的症状是上腹痛，具有明显的周期性、节律性。但是也有一部分病人没有疼痛，比如非甾体消炎药引起的溃疡。整体来说，消化性溃疡的主要表现是上腹痛，具有典型的周期性、节律性。

讲解医师：姚炜  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院消化科
消化性溃疡的临床表现主要是腹疼，还有一些消化不良的症状，比如胀、不舒服、打嗝、嗳气等等。它的腹痛有一定的特点，十二指肠球溃疡，一般都是饥饿痛和夜间痛，通过进食可以缓解。胃溃疡常常表现为进食后的疼痛，而且一般有一定的规律性。还有是反复发作的，一般在春季，秋季，天气变化的时候比较容易出现。还有一个特点，就是它有复发性，病人今年好了，明年可能又犯了。绝大多数十二指肠球溃疡的病人的病因都是幽门螺杆菌的感染，胃溃疡就相对来说有幽门螺杆菌的感染，还有其它的一些损害的因素，比如吃消炎止疼类的药物，比如吃阿司匹林或者是饮酒等等，这些原因也是导致胃溃疡的重要的原因。当然了，对于很多病人来说，吃阿司匹林是必须的，比如心血管病人，但是有一定的风险，比如会导致胃肠道的损伤等等。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡是临床消化科的常见病、多发病。5%-10%的病人都可以治愈消化性溃疡。病因比较多，包括常见病因和少见病因。常见的病因是HP感染，就是幽门螺旋杆菌感染，幽门螺旋杆菌在我们国家感染率是很高的，大概50%-70%左右。幽门螺旋杆菌感染可以直接、间接的损伤胃肠道黏膜导致消化性溃疡。服用非甾体类的消炎药，比如临床常用的解热镇痛药；心血管疾病、脑血管疾病常用的抗凝药，可以直接损伤胃黏膜，导致胃黏膜的前列腺素生成减少，导致溃疡的发生。这是临床最常见的原因。其它少见的原因，一是精神紧张，现在社会人生活节奏越来越快，工作压力越来越大，好多病人都处于精神紧张状态、应激状态，这种情况下迷走神经兴奋，可以导致胃酸、胃蛋白酶分泌多，诱发溃疡。除了非甾体消炎药，其它药物也可以诱发溃疡，比如激素类、化疗药物。消化性溃疡与遗传背景有关，有些病人具有家族聚集现象，父母亲患溃疡的，子女患溃疡发病率比较高。后天共同的生活环境影响，导致溃疡发生率高。吸烟饮酒方面可以诱发溃疡，得了溃疡，患者溃疡愈合质量比较差，预后容易诱发反复的发作溃疡。消化性溃疡常见合并其它机制疾病的病人，比如临床常见的门静脉高压性胃病、肾功能不全的病人、甚至肺心病病人，这种病人的胃肠道黏膜修复能力比较差。比如门静脉高压胃病的病人，胃肠道黏膜长期处于瘀血、缺血缺氧状态，胃黏膜容易糜烂、溃疡，即使有溃疡，修复也比较差。