消化性溃疡

讲解医师：唐志凌  （副主任医师）
就职单位：佛山市三水区人民医院消化内科
消化性溃疡表现为上腹部疼痛。临床上有很多疾病与消化性溃疡比较类似，也是表现为上腹部疼痛，那我们临床上就要需要注意与其他疾病鉴别，这包括有胃癌。胃癌表现为上腹部的疼痛，消化道的出血，贫血还有消瘦。那我们如何去鉴别是否是胃癌？因为一部分良性的胃溃疡是有可能转变为恶性溃疡的。那我们最终是要进行胃镜检查，在镜下取胃溃疡的组织去送病理检查，来确定是否为恶性的溃疡。其次要借助于，腹部CT的检查。第二还要与胆囊结石或胆囊炎鉴别，胆囊结石和胆囊炎多与进食油腻食物后多发，它主要是表现为右上腹部的疼痛，有时会向右肩或后背部放射，需要进行胆道的B超检查、CT或磁共振胆道造影检查来发现。第三要注意一些功能性的消化不良，功能性的消化不良的临床表现，也与胃溃疡类似。但我们通过一些B超检查、胃镜检查，都是没有发现明显的异常。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
消化性溃疡最常见的并发症，比如消化道的出血、消化道的胃肠穿孔，合并幽门梗阻以及癌变。消化性溃疡癌变主要是针对胃溃疡，十二指肠球溃疡癌变的几率比较小。常见的并发症主要以四大类为主，一旦出现消化性溃疡的并发症，最好给予及时住院治疗。消化道出血一般通过积极住院治疗，出血能够得到很好的控制，合并消化性溃疡导致的穿孔，如果穿孔症状不是特别重，内科保守是可以完全治愈的。如果穿孔的比较大，或者是穿孔的位置不佳，就需要进行外科手术来进一步解除穿孔。合并有幽门梗阻的情况，也是根据溃疡的发生部位以及严重程度，可以内科保守治疗。当内科保守治疗效果不佳，则需要进行外科手术。

讲解医师：姚炜  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院消化科
消化性溃疡的临床表现主要是腹疼，还有一些消化不良的症状，比如胀、不舒服、打嗝、嗳气等等。它的腹痛有一定的特点，十二指肠球溃疡，一般都是饥饿痛和夜间痛，通过进食可以缓解。胃溃疡常常表现为进食后的疼痛，而且一般有一定的规律性。还有是反复发作的，一般在春季，秋季，天气变化的时候比较容易出现。还有一个特点，就是它有复发性，病人今年好了，明年可能又犯了。绝大多数十二指肠球溃疡的病人的病因都是幽门螺杆菌的感染，胃溃疡就相对来说有幽门螺杆菌的感染，还有其它的一些损害的因素，比如吃消炎止疼类的药物，比如吃阿司匹林或者是饮酒等等，这些原因也是导致胃溃疡的重要的原因。当然了，对于很多病人来说，吃阿司匹林是必须的，比如心血管病人，但是有一定的风险，比如会导致胃肠道的损伤等等。

讲解医师：刘绍能  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
消化性溃疡不能吃什么食物的问题非常重要，因为消化性溃疡是胃病，中医讲胃病是“三分治疗，七分养”，在饮食方面尤其重要，消化性溃疡哪一些食物不能吃，是相对来讲的。有消化性溃疡的时候，以下食物应该不宜食用：第一、刺激性的食物，比如酒、咖啡、浓茶等等，因为这些食物会增加胃酸的分泌，对溃疡的愈合不利。第二、产气的食物，比如红薯、大蒜等等，因为产气也会产生胃胀，影响消化，还可以促进胃酸分泌，对溃疡不利。第三、甜食最好不要食用，比如巧克力、糖果，也会促进胃酸的分泌，对溃疡不利。第四、容易产气的饮料，不要食用，比如可乐、雪碧及各种饮料等等，会导致胃酸分泌、胃胀症状，对溃疡不利。第五、黏性强的食物最好不要食用，比如糯米及糯米制品，黏性比较强，不容易消化，对溃疡的愈合非常不利。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡是临床消化科的常见病、多发病。5%-10%的病人都可以治愈消化性溃疡。病因比较多，包括常见病因和少见病因。常见的病因是HP感染，就是幽门螺旋杆菌感染，幽门螺旋杆菌在我们国家感染率是很高的，大概50%-70%左右。幽门螺旋杆菌感染可以直接、间接的损伤胃肠道黏膜导致消化性溃疡。服用非甾体类的消炎药，比如临床常用的解热镇痛药；心血管疾病、脑血管疾病常用的抗凝药，可以直接损伤胃黏膜，导致胃黏膜的前列腺素生成减少，导致溃疡的发生。这是临床最常见的原因。其它少见的原因，一是精神紧张，现在社会人生活节奏越来越快，工作压力越来越大，好多病人都处于精神紧张状态、应激状态，这种情况下迷走神经兴奋，可以导致胃酸、胃蛋白酶分泌多，诱发溃疡。除了非甾体消炎药，其它药物也可以诱发溃疡，比如激素类、化疗药物。消化性溃疡与遗传背景有关，有些病人具有家族聚集现象，父母亲患溃疡的，子女患溃疡发病率比较高。后天共同的生活环境影响，导致溃疡发生率高。吸烟饮酒方面可以诱发溃疡，得了溃疡，患者溃疡愈合质量比较差，预后容易诱发反复的发作溃疡。消化性溃疡常见合并其它机制疾病的病人，比如临床常见的门静脉高压性胃病、肾功能不全的病人、甚至肺心病病人，这种病人的胃肠道黏膜修复能力比较差。比如门静脉高压胃病的病人，胃肠道黏膜长期处于瘀血、缺血缺氧状态，胃黏膜容易糜烂、溃疡，即使有溃疡，修复也比较差。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
消化性溃疡是消化科门诊较为常见的疾病，它是一种化学性炎症。消化性溃疡包括胃溃疡与十二指肠球部溃疡，消化性溃疡的成因包括胃内攻击因素超过了防御因素而导致攻防失衡，胃内的攻击因素包括幽门螺旋杆菌、胃酸、胃蛋白酶、胆汁、药物、酒精等，胃内的防御因素包括胃黏膜屏障、胃黏液以及充足的营养供应。\n消化性溃疡成因中最为重要使幽门螺杆菌感染，由于幽门螺杆菌感染可以使溃疡反复发作，所以消化性溃疡的患者应达进行幽门螺杆菌相关的检测。如发现阳性，应当尽快进行四联疗法根治治疗，根治成功的患者溃疡复发率大大下降，所以说消化性溃疡患者致病因素中最为重要的是幽门螺旋杆菌。

讲解医师：谷阔  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
消化性溃疡是临床常见疾病，其典型的特征是慢性、周期性、节律性上腹部疼痛，其伴有的症状有胸骨后烧灼样感、反酸、嗳气、上腹部饱满不适、恶心、呕吐、厌食、乏力、大便次数增多、黑便等。消化性溃疡的形成多与以下因素有关，比如喜欢食用辛辣、刺激性食物，长期饮酒，经常服用非甾体类消炎药等。俗话说胃病三分治七分养，良好生活习惯的形成，有助于疾病的尽早恢复。如果消化性溃疡失治、误治，可并发出血、穿孔、梗阻甚至癌变的可能，出现这种情况就相对严重一些，有时需要外科手术治疗。早期的消化性溃疡是可控制、可治疗的疾病，一定要引起足够重视，定期复查胃镜，评估病情的变化。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
消化性溃疡主要是指胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病、常见病。溃疡形成有各种原因，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是胃溃疡形成的基本原因，并因此得名。酸性胃液接触的任何部位，如十二指肠、食管下段、肠胃术后的吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的麦克尔憩室。绝大多数溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃十二指肠溃疡。常见的诊断主要是依赖于胃镜检查，其特征是溃疡多高发于高位胃体，呈现多发性浅表不一的溃疡，直径在0.5-1cm，甚至是更大。溃疡愈合后不遗留瘢痕。不管是选用纤维胃镜或者电子胃镜，均作为确诊消化性溃疡的主要方法。在内镜直视下，消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或者线形，边缘锐利，基本光滑为灰白色或者灰黄色苔所覆盖，周围黏膜充血、水肿略隆起。

讲解医师：刘继喜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院消化内科
消化性溃疡的症状有哪些？消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡两种，由于部位不同，症状也不同。胃溃疡发生部位，最常见的是胃窦和胃角，而十二指肠溃疡局限在十二指肠，以十二指肠球部最常见。胃溃疡疼痛大多在餐后半小时出现，持续1-2小时逐渐消失，直到下次进餐后重复上述特点。而十二指肠溃疡疼痛是空腹痛或者夜间痛，大多在餐后2-3小时出现持续到下次进餐，进食或者服用制酸剂后可以缓解。需要注意的是由于胃溃疡有癌变可能，症状消失后仍然需要复查胃镜，而十二指肠溃疡是良性，一般不需要复查。

讲解医师：李合国  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡大致有以下几种，第一、现在研究证实，原因就是幽门螺旋杆菌，因为幽门螺旋杆菌在上个世纪七八十年代已经证实，在消化性溃疡中起到主导作用，从那时间开始，对于溃疡治疗的方法就产生了改变，首先是杀幽门螺旋杆菌，就是抗幽门螺旋杆菌，因为这个细菌可以产生一些毒素，临床叫空泡毒素，毒素蛋白因子，可以破坏胃黏膜的屏障，形成胃溃疡。第二、最常见原因就是非甾体的药物，吃一些止疼药物，感冒加一些退烧止疼的。比如风湿病人长期吃抗风湿止疼的，比如心脑血管的人长期吃一些抗炎药，阿司匹林，还有一些疾病，比如血液病，比如风湿病，吃激素，这些也是导致溃疡的第二大原因。第三、溃疡原因跟生活有关，比如长期的饮酒、抽烟，会促使胃酸分泌，导致胃溃疡。所以自从发现了幽门螺旋杆菌，以前的学说是有酸就有溃疡。在临床还是使用的，因为在临床上发现有一部分溃疡不是幽门螺旋杆菌感染。这部分溃疡病人，由于胃酸多也会形成溃疡。还有一种溃疡的形成原因跟运动有关，所谓运动有关，就是病人的情绪方面，如果病人长期处于压抑状态，或者处于一种长期的兴奋、亢奋状态，这种情况会使身体的神经系统、免疫系统出现紊乱。最终会导致胃黏膜的屏障功能减退，会导致胃酸分泌过多，形成溃疡。临床上常见的一些重症病人，还有一些病人，长期伏案工作者，劳累工作者，比如一些司机，长期的劳累、奔波、熬夜，都是导致溃疡的原因。还有寒冷的刺激情况，中医尤其注重，因为寒冷，中医说寒使血管收缩，也可以使局部的血管收缩，血液功能不好，出现了上皮的脱落、糜烂、溃疡形成。形成溃疡原因还有另外一种情况，就是病人有意和无意中吞食了强酸、强碱情况，很快就会把食管、胃的黏膜，腐蚀、糜烂。但这种情况都是意外情况，临床常见的还是幽门螺旋杆菌感染、非甾体的药物、精神因素、饮食的因素比较多一些。