姚炜

直肠是结肠的最后一部分，是最靠近肛门的一部分结肠，所以直肠有病变，病人一把会出现比较明显的肛门下坠感，常称为里急后重，解完大便之后会有排不尽的感觉。直肠溃疡要考虑是否有肿瘤、溃疡性结肠炎、直肠孤立性溃疡等。如果想明确直肠溃疡的原因，良性还是恶性，还是应该到医院去做相应的检查，要做肠镜检查、取活检来明确病变性质。另外直肠溃疡的症状除了肛门下坠，里急后重以外，常常还会有便血，有时候会有大便有黏液的情况。

胰腺结石主要是指的在胰管内发现结石，人体很多器官都会长结石，比如有胆结石、肾结石、胰腺也可以长结石，但是胰腺结石相对少见。胰腺结石最主要的原因是嗜酒，长期大量饮酒，这些会导致胰腺胰液的成分发生改变，胰液成分发生改变之后，会形成蛋白栓，另外与胰液中的钙反应，最后形成胰腺的结石。 如果有胰腺结石，病人一般常会有比较明显的持续性腹痛、消瘦，在影像学上可以看到胰管扩张，另外在胰管中会有高亮度的结节影，胰腺结石一般情况下都是和慢性胰腺炎同时出现，是比较痛苦、比较麻烦的疾病。

讲解医师：姚炜  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院消化科
确诊消化性溃疡的检查方法，最主要、最直接的、最准确的还是胃镜。胃镜现在有很多种。胃镜是直接可以观察到溃疡面，可以拍照，另外胃镜还有一个很大的优势是可以取活检。如果怀疑溃疡是恶性的，可以取活检，通过活检来判断这个溃疡是良性还是恶性的，还可以判断有没有幽门螺杆菌的感染。除了胃镜之外，还有一个方法就是钡餐或者说是上消化道的双重对比造影，这个也可以用来判断有没有溃疡，但是它有一定的局限性，就是不能取活检，这是主要的它的局限。

讲解医师：姚炜  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院消化科
ERCP是内镜下逆行性胰胆管造影的一个英文缩写。这个手术实际上是通过特制的一个内镜，就有点像胃镜一样的镜子，一根管子穿过口腔、食道、胃，到小肠找到胆管的开口，在小肠的起始部位，就是最刚开始部位找到胆管的开口，然后从胆管的开口进去，把胆管里的石头取出来，或者放置支架、引流胆汁等等。这个手术主要用于胆总管结石的治疗，还有一些比如各种原因造成的梗阻性黄疸的引流等等。

胆汁通过十二指肠降部、幽门反流进入胃，这种情况叫做胆汁反流。一般情况下正常人如果没有做过手术，没有将胃切过一部分，胆汁不会逆流进入胃，即使偶尔胆汁通过十二指肠逆流进入胃，也不会造成很大的伤害。一般做过胃手术的病人，比如做过胃大部分切除，因为出口破坏，胃与肠接在一起，这种情况下可能胆汁反流的影响会重一些。对于胆汁反流，可以用的药确实不是特别多，一方面可以用促进动力的药，比如吗丁啉、莫沙必利增强胃的蠕动，让胃将胆汁向下排；也可以用吸附胆汁的药，比如达喜即铝碳酸镁可以对胆汁产生一定吸附作用。

胰腺结石主要检查是： 1、腹部CT：通过CT的平扫或者是增强，可以在胰腺内发现高密度结石影，另外可以通过核磁，胰腺核磁可以扫胰腺实质，另外可以扫胰管，有时候可以在胰管内看到胰管内有结石样的充盈缺损，有时候也有伴有胰管增宽，所以CT和核磁是胰腺结石的主要的检查手段； 2、ERCP：可以通过十二指肠，在十二指肠乳头部位向胰管内注射造影剂，通过这种方式也可以诊断胰管内结石，并且ERCP操作还可以对胰管结石进行治疗； 3、功能方面的检查：这些功能方面检查主要就应该是针对慢性胰腺炎的检查，比如对大便里面的脂肪、糖类、蛋白质的检查，反应消化和吸收功能不良； 胰腺结石是相对比较少见的疾病，但是也是严重的疾病，胰腺结石是发生在胰管内的高亮度结石影，胰腺结石硬度非常高，结石一旦形成了之后，不能自行排出体外。所以胰腺结石一旦形成，要手术或者是靠ERCP，内镜下将石头取出，还可以通过体外震波碎石将石头击碎，取出，如果不取出结石，病人因为胰管内有结石将胰管堵塞，会导致胰液排不出去，会有腹痛、消化不良、腹泻、消瘦等症状，有时候还会伴有糖尿病。虽然比较严重，但是实际上很容易预防，因为胰管结石大多数情况下都是长期大量嗜酒造成，所以戒酒很重要，特别是不要养成嗜酒的习惯，因为一旦已经形成胰管结石，就很难自行缓解，必须要通过手术的方式治疗。

胰腺结石是发生在胰管内的钙化产生的结石，人体很多器官都可以长结石，比如有胆囊结石、肾结石，其中胰腺也可以长结石。胰腺结石常是长期饮酒造成，它实际上是慢性胰腺炎的临床表现。病人如果有胰腺结石，一般同时就可以考虑诊断慢性胰腺炎。慢性胰腺炎的主要症状也就是胰腺结石，疼痛，慢性长期的腹痛，而且胰腺的疼痛还与进食有关，病人一般在进食之后腹疼会加重。 另外有胰腺外分泌功能不全的表现，即食物消化和吸收不良，病人有时候会有脂肪泻、消瘦。另外胰腺是内分泌器官，胰岛素也是胰腺分泌，所以慢性胰腺炎的时候有时候还会伴有胰岛素分泌的不足，有糖尿病的表现，因此疼痛、脂肪泻、消瘦以及糖尿病是胰腺结石主要临床表现。

讲解医师：姚炜  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院消化科
一般来说ERCP都是住院完成的，病人在住院的情况下做完了ERCP手术之后，医生护士会观察病人的病情变化，主要观察的有这几方面。一个是腹疼的变化的情况。因为ERCP手术后，有一些病人会出现所谓的合并症就是并发症，特别是术后胰腺炎不是非常罕见的，比较普遍，也不能说非常常见。病人会有腹疼的，突然的腹疼或者加剧等等，多数情况下经过内科治疗都可以得到好转。还有一个，有一些病人ERCP术后切口会有出血。观察病人大便的情况，有没有黑便，有没有呕血等等，主要就是观察这些。病人还需要进食一段时间，逐渐就可以得到恢复了。

胃是一个空腔脏器，主要是由平滑肌组成，这种平滑肌组成的空腔脏器和体表的肌肉皮肤不同，一般对炎症、化学性的刺激、缺血比较敏感。当发生这些情况之后，比如受到有炎症刺激或者药物刺激、酒精刺激等，此时空腔脏器很容易发生痉挛，这种痉挛就称之为胃痉挛。 胃痉挛疼痛的特点是持续性疼痛，阵发性加剧，病人会有突然加重的情况，过一段时间疼痛又有所缓解，疼痛有持续性，有阵发性的加重。另外，胃痉挛除了有疼痛之外，常还有其它急性胃炎的表现，主要是恶心、呕吐，呕吐一般可以吐食物等。如果呕吐中发现了其它的物质，比如有血，可能会有更严重的情况。胃痉挛主要的特点就是阵发性疼痛。

便血的原因有很多种，一般离肛门越近的出血，血颜色就会越鲜红，如果看到比较红的出血，说明血离肛门比较近，最常见的便血的原因还是痔疮，痔疮的出血一般是无痛性出血，而且大便和血不混合，血比较鲜红，离肛门越远，大便便血颜色越暗，甚至发黑，与大便也会混合均匀。但是有很多很严重的疾病比如结肠、直肠的肿瘤，特别是直肠肿瘤，也可以有便血，而且这种便血常很难与痔疮进行区分，所以如果发生便血，最好还是到医院就诊。