刘继喜

讲解医师：刘继喜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院消化内科
急性胃肠炎通常表现为胃痛又拉肚子，大多是因为不洁饮食引起的，饮食控制是关键，患者应以清淡流食为主。在药物的选择上要根据症状，一般对于腹胀、腹痛，可以服用助消化药物和胃黏膜保护药，如消化酶、铝碳酸镁片。\n腹泻为主的患者可以服用益生菌类，如双歧杆菌、整肠生等，酌情加用蒙脱石散可以缓解症状。考虑为感染引起的患者，可以服用黄连素和大蒜肠溶片。在饮食管理的基础上，要保证盐和水分的摄入，尤其不能脱水。口服补液盐价廉物美，是腹痛、拉肚子时患者服用的良好选择。

急性胃肠炎患者若脱水严重，患者会出现乏力、恶心、纳差、腹胀等，严重者还会有生命危险，需认真对待。急性胃肠炎常见症状是腹泻，轻症患者情况良好，食欲正常。大便次数在3-5次，以稀水便为主；可有轻微的下腹痛，大多在便后可以缓解；较重患者可表现为恶心、呕吐、腹痛甚至发热。对于大便次数≥10次的患者，若未及时处理，可出现食欲不振、乏力等。患者需要在口服补液盐的基础上输液治疗，尽快补充液体和纠正电解质紊乱。 急性胃肠炎的发作大多在夏秋季节，饮食最为关键，导致急性胃肠炎发作的原因如下： 1、食用变质的鸡、鸭、鱼、肉、剩饭、剩菜； 2、食用不熟的食物，如扁豆、黄花菜； 3、食用被污染的食物，如螃蟹、海螺、小龙虾等； 4、服用某些药物。 急性胃肠炎病原体以细菌为主，特别是沙门氏菌、金黄色葡萄球菌等；同时也会有病毒感染，患者需注意饮食卫生，饭前便后洗手等。

普通肠镜检查痛苦程度取决于内镜医生的技巧、患者肠道的复杂程度及肠道准备情况等，结肠镜检查时，由于充气和肠道牵拉，患者会出现腹痛、腹胀。 在切除结肠过程中，需要充气到一定量以保证视野清晰，切除后再将气体抽出，大部分患者无腹痛。若在操作过程中气体进入结肠近端甚至达到小肠，且操作结束未能将气体充分抽出，患者可出现腹痛。此类腹痛多数在术后6小时左右可缓解，若未缓解，还需警惕切除过深引起的炎症反应或穿孔。 肠镜进入至回盲部需要80-100cm，在此过程中还需不断充气、吸气，部分患者腹部进行过手术，导致肠道有粘连、肠道冗长或肠道准备不佳，会影响肠镜效果且增加肠镜的难度，因此检查后会有腹部胀痛情况。

胃糜烂又称糜烂性胃炎，与胃溃疡有以下区别： 1、内镜下的诊断标准不同：胃炎一般是胃黏膜浅层的炎症，病变可较广泛；胃溃疡是相对比较深的病变，至少会累及黏膜的肌层或更深，病变一般单发、比较局限； 2、临床表现不同：慢性胃炎主要分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎两种，分型不同，炎症程度不同，症状也会不同；常见的症状包括上腹部饱胀感、嗳气、打嗝，或者饭后上腹疼痛明显，进行与冷食、硬食、辛辣或其它刺激性食物有关；胃溃疡典型症状为上腹部周期性、节律性疼痛，多在餐后半小时出现，持续1-2个小时； 3、治疗原则不同：对于胃炎对症治疗即可；对于胃溃疡需规律服用质子泵抑制剂。

盲肠炎即阑尾炎，最典型的症状是比较剧烈持续性的右下腹疼痛。疼痛部位通常比较局限，按压时疼痛加剧，可伴有发热、恶心、呕吐、腹泻等症状。 阑尾是一个细长而管腔狭小的长管，连接在盲肠上，大部分呈半月形。当阑尾发生病变，特别是阑尾发炎累及到根部时，通过肠镜可以观察到阑尾开口部有脓性分泌物。阑尾炎分为急性和慢性两种。急性阑尾炎于年轻人常见。 当炎症刺激膀胱时，还可出现尿急、尿频、尿痛等症状。需要注意的是，部分患者常出现上腹部疼痛，然后转到右下腹部。因此在检查时需特别仔细，防止误诊和漏诊。

大肠癌患者有排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓液或黏液等症状，临床表现与分型有关，具体情况如下： 1、溃疡型：当肿瘤形成深达或贯穿肌层的溃疡时，通常易出血； 2、隆起型：患者易出现腹胀、嗳气、打嗝等； 3、浸润型：早期易出现肝脏及其它脏器的转移。 目前大肠癌是我国最为常见的恶性肿瘤之一，研究显示由于生活方式改变，平均每八个癌症的患者中就有一位大肠癌患者，该病的发病率在近30年来呈现明显上升趋势。

讲解医师：刘继喜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院消化内科
斯达舒胶囊用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热痛、反酸，也可用于慢性胃炎的治疗，通用名称为维U颠茄铝胶囊Ⅱ。\n本品为复方制剂，每粒含维生素U50毫克、氢氧化铝140毫克、颠茄浸膏10毫克。斯达舒用于口服，成人一次一粒，一日三次。使用中要注意，斯达舒连续使用不得超过7天，孕妇及哺乳期妇女应该在医生的指导下使用，有高血压、心脏病、胃肠道阻塞性疾病、甲状腺功能亢进、溃疡性结肠炎、反流性食管炎、肾功能不全的患者慎用。

大部分急性胃肠炎通过控制饮食和服用药物，约3-5天即可恢复健康。对于超过一周并伴有发热、黏液血便的胃肠炎需排查原因。若明确诊断为感染性肠炎，患者需及时使用抗生素。而急性肠胃炎多由以下原因引起： 1、不洁饮食：在秋夏季节食用变质的鸡、鸭、鱼、肉以及剩饭、剩菜； 2、食用未熟透的食物：如半生不熟的扁豆、黄花菜；以及未煮透的海鲜，如螃蟹、螺、小龙虾等。 急性胃肠炎的病原体以细菌为主，特别是沙门氏菌、金黄色葡萄球菌，患者表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。轻症患者的排便次数为3-5次/天，而重症患者的排便次数超过10次/天，大多为稀水便。 急性胃肠炎患者需与胃肠型感冒相鉴别，后者通常存在鼻塞、打喷嚏、咽痛，伴有腹泻、腹痛的症状。大部分肠胃炎患者通过少吃高脂肪、粗纤维的食物并且服用蒙脱石散、益生菌等，同时口服补液盐均可缓解。

饮食和生活方式调整是反流性食管炎治疗的基础，包括减肥、抬高床头、戒烟酒，避免夜餐、饱餐，避免进食后运动，避免进食可能促进反流的食物，如巧克力、咖啡、西红柿等。 药物治疗通常需兼顾其它合并疾病，如功能性胃肠病、慢性胃炎、胆汁反流、内脏高敏感和肠道菌群失调等，常用药物包括抑酸剂、抗酸剂、促胃肠动力药、黏膜保护剂、胆汁结合剂、神经调节剂和中药等。 对于难治性食管炎，可考虑采用内镜治疗，如内镜消融治疗或磁珠抗反流术。抗反流手术主要是胃底折叠术，通常可以持久控制各种形式的反流和反流症状。对于症状持续，药物无法充分控制，有并发症和生活质量低下的患者，可考虑手术治疗，但术前需详细评估，严格把握适应症。

导致经常拉肚子的常见原因是肠易激综合征，表现为最近三个月内，每个月至少有三天出现反复发作腹痛或不适症状，伴有大便形状、频率的改变。 对于拉肚子主要需观察次数和性质，若大便性质和颜色正常，大便次数每天不超过三次，且不影响工作和生活，通常不需要治疗。且经过结肠镜检查排除器质性病变，考虑为功能性胃肠功能紊乱。 溃疡性结肠炎发病年龄在20-49岁，患者也会出现原因不明反复或持续发作的腹泻、黏液脓血便，可伴随出现下腹痛、大便不尽感。 大肠癌患者排便习惯改变与进食无关，常出现便血、暗红色血便，血液通常与粪便混合在一起，且经常带有黏液。若因肿瘤引起肠腔狭窄，可表现为便秘、排便不畅和腹胀等，容易误诊。