消化性溃疡

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
消化性溃疡最常见的并发症，首先就是上消化道出血，约占所有病因的50%。十二指肠球部溃疡，较胃溃疡更加发生。当消化性溃疡侵蚀周围或者是深处的血管，就可以产生不同程度的出血。轻的患者可能表现为黑便，那么如果是比较严重的情况，就会出现呕血。第二个，穿孔。当溃疡向深处发展，穿透胃，还有十二指肠壁。那么就会导致三种后果，1、破溃进入腹腔，引起弥漫性的腹膜炎。2、溃破穿入，并受阻于比邻的实质器官，比如肝、胰、脾等。3、是穿入了空腔。形成了瘘管。第三个，幽门梗阻。多数是由于十二指肠球部溃疡及幽门管溃疡所引起。第四个，癌变。

讲解医师：李合国  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡的治疗方法，首先，消化性溃疡形成的原因。第一、消化性溃疡，现在认为是一种黏膜的屏障平衡作用打破，就是所谓的致病因子和防御因子失衡，产生的病变。溃疡在胃肠黏膜、十二指肠胃黏膜，是一种缺血性的病变。病变的原因在现在医学中，最常见的是幽门螺旋杆菌，现在不管是十二指肠溃疡、胃溃疡，幽门螺旋杆菌比例高达90%以上。第二、非甾体的药物，比如吃一些止疼的药物、感冒的药物，尤其现在心脑血管病是一种高发病，是一种常见病，临床上吃阿司匹林的病人非常多，所以是临床最常见的导致消化性溃疡的原因。病人情绪高度紧张的情况，或者受到意外的冲击情况，也是形成溃疡的一个原因。比如最常见的急危重病人，突然间心梗，突然间脑梗或者大出血，或者意外的创伤情况，也是导致消化性溃疡的原因。为了预防这些原因，去治疗它，第一个要查幽门螺旋杆菌，假如是阳性，一定要杀幽门螺旋杆菌。第二是导致溃疡的原因，第三是导致胃癌的原因。一旦病变，尤其溃疡病变，首先查幽门杆菌，一旦阳性必须要根除幽门螺旋杆菌，根除幽门螺旋杆菌最常见的叫四联疗法，所谓四联就是临床两种抗生素，加铋剂加质子泵抑制剂。疗法一般10-14天，这是第一个。第二个，如果是由于非甾体药物导致的溃疡，首先要停用药物，致病原因不排除，溃疡治疗预后非常差。如果有一些重症疾病，还有一些意外的创伤，在治疗原发疾病的基础上，一定要给予保护胃黏膜的药，防止溃疡的形成。因为溃疡是一种黏膜缺损形病变，所以要用一些修复黏膜的药物，临床上有胸腺蛋白口服液、硫糖铝、磷酸铝等等。还有中医一些能够促进胃溃疡修复最常见的中药，比如黄芪加白芨。都是治疗消化性溃疡、促进溃疡愈合的措施和药物。治疗之外，要注意饮食，因为饮食会使溃疡胃酸分泌增加，溃疡愈合可能会慢一点，甚至会延长一点。所以饮食要注意。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
老年人消化性溃疡的治疗目的在于消除病因，解除症状，愈合溃疡，防止复发和避免并发症。一般来说，药物治疗首先需要根除幽门螺旋杆菌治疗，根除幽门螺旋杆菌，可使大多数的幽门螺旋杆菌相关性的老年人消化性溃疡得到很好的治疗。根除幽门螺旋杆菌的治疗方案，常用三联或四联抗生素疗法。根除幽门螺旋杆菌的方案大体上可以分为质子泵抑制剂为基础和胶体铋剂为基础的两大类，一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂，加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑三种抗菌药物中的两种组成三联疗法。幽门螺旋杆菌菌株对甲硝唑的耐药率迅速上升，呋喃唑酮的抗幽门螺旋杆菌作用强且不易产生耐药性，可用呋喃唑酮替代甲硝唑治疗。剂量为200mg，每天分两次服。可用H2受体阻滞剂替代PPI以减低费用，但疗效亦有所降低。胃黏膜保护剂主要有三种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物米索前列醇，这类药物治疗4-8周，溃疡愈合率较高。PPI抑制剂常用的药物有奥美拉唑，潘妥拉唑，雷贝拉唑等等。这类药物一般来说能够降低胃酸的酸性，在溃疡的愈合上也能够起到比较好的效果。

讲解医师：张观坡  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
临床上的消化性溃疡一般包括胃溃疡和十二指肠溃疡，这两个的症状一般都会有疼痛的感觉。对于胃溃疡，他可能是吃完饭之后痛得更明显。对于十二指肠溃疡，一般是空腹疼痛比较明显，饭后是可以被缓解的。当然还有另外一个重的症状，就是胃溃疡可以出血。胃溃疡出血的表现，你可以观察自己每天排出的大便，如果大便变成柏油样的、黑色，就提示有消化性溃疡出血，这个时候应当及时到医院去就诊。

讲解医师：李学军  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脾胃病科
发生消化性溃疡往往由多种因素造成的，一个是幽门螺杆菌的感染，还有就是应激，出现一些创伤，出现一些事故，出现一些脑血管意外以后。还有一个原因，就是胃内胆酸、胆汁的反流、液体的烧灼、胃酸的烧灼，还有一个原因就是服用了一些不正当的药物，医学叫非甾体药，或者口服了阿司匹林。有些病人有心脑血管病，口服了氯吡格雷、阿司匹林，或者有一些关节痛，这些风湿性疾病的患者服用了芬必得、消炎痛这些药物造成的。还有一种就是先天的，与遗传、体质有关，祖国医学中医也认为导致这些病的原因有四大方面：一个是先天的不足，由脾胃虚弱造成的，还有就是饮食的不洁，这中间包括不节律，不规律，还有就是情志的不畅，这些都会导致消化性溃疡的发生。

讲解医师：苏惠  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
消化性溃疡的病因有很多：首先，幽门螺杆菌感染是最主要的病因，这种细菌导致溃疡的机制比较复杂。第二个比较常见的原因是药物导致的溃疡，其中最多见的是非甾体类抗炎药，还有一些比如糖皮质激素、双膦酸盐、氟尿嘧啶等等。第三个原因就是胃酸和胃蛋白酶分泌水平增高。其它的原因包括不良的生活方式，比如饮酒、吸烟、进食过快、太烫等不良的饮食习惯，以及精神紧张、过分焦虑等等，这些都可能导致溃疡病的出现。

讲解医师：姚炜  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院消化科
消化性溃疡的临床表现主要是腹疼，还有一些消化不良的症状，比如胀、不舒服、打嗝、嗳气等等。它的腹痛有一定的特点，十二指肠球溃疡，一般都是饥饿痛和夜间痛，通过进食可以缓解。胃溃疡常常表现为进食后的疼痛，而且一般有一定的规律性。还有是反复发作的，一般在春季，秋季，天气变化的时候比较容易出现。还有一个特点，就是它有复发性，病人今年好了，明年可能又犯了。绝大多数十二指肠球溃疡的病人的病因都是幽门螺杆菌的感染，胃溃疡就相对来说有幽门螺杆菌的感染，还有其它的一些损害的因素，比如吃消炎止疼类的药物，比如吃阿司匹林或者是饮酒等等，这些原因也是导致胃溃疡的重要的原因。当然了，对于很多病人来说，吃阿司匹林是必须的，比如心血管病人，但是有一定的风险，比如会导致胃肠道的损伤等等。

讲解医师：李学军  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脾胃病科
消化性溃疡是消化系统常见的疾病，在某种程度上说消化性溃疡还是比较严重的，患者要及时就医，因为溃疡，根据它的部位，根据溃疡的大小，根据浸润的程度，病情的严重程度也不一样。对大的溃疡要高度怀疑它已经癌变了，对溃疡，我们最担心的是它的并发症，它会出现出血、穿孔、梗阻、癌变，所以不同的溃疡，不同的部位，处理的方法不一样，溃疡我们要高度的重视，有消化性溃疡的患者，要及时到专业的医院和专业的科室就医，尽早治疗，尽早痊愈。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
高血压的患者合并消化道溃疡，一般来说最主要的预防措施是预防消化道的出血，同时要控制好血压。高血压的患者特别是年老的患者可能需要进行心脑血管疾病的二级预防，也就是应用阿司匹林等抗血小板的药物。但是消化道溃疡的患者，一般来说口服阿司匹林是有相对禁忌症的，因为阿司匹林对于消化道溃疡有一定的促进作用，从而容易引起胃肠道的出血。高血压的患者对于降压药物的选择，在合并消化道溃疡时，不必特殊的禁忌，只需要正常的口服降压药物即可。但是如果进行二级预防或者合并冠心病，既往的脑梗死等病史，需要口服阿司匹林等抗血小板药物，则建议患者根据具体的病情进行口服。一般来说待消化道溃疡控制良好以后可以适当的口服抗血小板药物，或者在两种疾病之间，选择一种平衡的剂量。

腹部胀气是消化系统常见的症状，并非一种疾病。临床较常见，可见于器质性、功能性疾病。腹胀应首先排除器质性疾病，如急慢性胃炎、消化性溃疡、小肠吸收功能障碍、肠梗阻、炎症性肠病、肠结核、肠道肿瘤等疾病，结合患者其他伴随症状，综合判断疾病。排除器质性疾病后，多考虑与饮食习惯有关，如饮用过多的牛奶、酸奶，以及吃饭过快等。