早搏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
早搏合并心律不齐，其主要的危害是影响心脏的传导功能，久而久之，会引起心脏结构化的改变，会出现心脏扩大、收缩率下降，而短期内如果频发早搏，尤其是联发早搏，有可能会引起室速、室颤的发生，这是一种比较危险的心律失常，又叫做快速性、恶性的室性心律失常。\n大多数的早搏并非恶性，发作的次数也不多，临床以观察为主。如果患者的早搏并没有连发，或者没有形成室速、室颤，仅仅是频发的室早或房早，但次数又比较多，这种患者可以进行手术治疗，或者药物规律治疗2-3个月后，再进行评估。如果经药物治疗后发现早搏次数明显下降，心脏没有结构性的改变，这一类患者同样不会出现危害。反之则考虑对心脏有潜在危害，需要进一步住院，进行射频消融手术治疗，以及抗心衰的治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
治疗室性早搏，需要根据引起室性早搏的病因，来进行有针对性的治疗。室性早搏主要有两方面病因，一方面为器质性病因，另一方面为非器质性的原因，主要分析如下：\n1、器质性病因：需要看是什么疾病，根据不同的疾病进行治疗。如果由于冠状动脉粥样硬化性心脏病所引起的室性早搏，需要去针对冠心病进行治疗。首先应该应用抗凝药物，也就是低分子肝素等，来预防血小板以及血栓的形成。其次，应用抗血小板聚集药物，比如阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛，来抑制血小板聚集，可以通过双抗来治疗患者的血小板以及凝血因子所导致的血栓。另外，建议患者应用硝酸酯类药物，扩张冠状动脉，改善心肌供血。通过治疗患者的冠心病，室性早搏也就会消失。\n2、非器质性病因：比如是由于休息不好、劳累、压力大、精神紧张、熬夜、吸烟、饮酒等原因，所导致室性早搏，患者要针对自己的生活方式来进行改善，一旦改善生活方式，早搏也会得到纠正。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
室性早搏10000次属于频发的早搏，频发早搏是指每分钟的早搏次数在5次以上，患者目前的早搏为10000次说明是一种频发的早搏。对于室性早搏，很多人是由于具体的心脏病因而导致，也有特发性的室性早搏。对于特发性的早搏，如果频发10000次，也不是特别严重，患者只需要口服药物即可。如果由于严重的心衰或者冠心病、风湿性心脏病而导致的室性早搏，这种早搏的发作严不严重要看患者具体的心脏病因。如果是严重的心衰合并这种早搏，就是比较严重的一种情况，药物上主要是选择美托洛尔或者胺碘酮等药物控制早搏的发生。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
成对的室性早搏有一定的风险性，不过要看具体的情况。如果是功能性的程度室性早搏，很多情况下相对比较安全，主要是通过改善劳累的情况，避免出现精神紧张，避免饮用刺激性的饮料，比如浓茶、咖啡等，多数情况下会逐渐好转。但是有些病理性的早搏，比如由于扩张型心肌病、冠心病、肥厚型心肌病等情况，出现的早搏反复发作，很可能出现严重的诱发室性心动过速，甚至致命性的室颤等心律失常。对于病理性的情况，主要还是针对原发病，应用美托洛尔，短暂性的应用胺碘酮等药物控制发作，必要的时候选择射频消融手术治疗。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
早搏可以用听诊器听出来。早搏听诊的特点，主要是在规律心跳的基础上突然提前出现一次心跳，随后有一个相对比正常心跳间隙要长的间隙，再继续规律的心跳。早搏是常见的心律失常，早搏的患者可以没有症状，也可以有胸闷、心慌等症状，临床上早搏分为房性早搏、室性早搏和交界性早搏。早搏可以见于生理状态下，也可以见于疾病状态。生理状态下常常是因为诱因，如劳累、情绪激动、喝浓茶、大量吸烟等所引起。病理状态下最常见于冠心病、高血压性心脏病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病等器质性心血管疾病。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
脉搏是因为心脏在收缩期射血，使大动脉搏动，搏动沿着动脉向外周传导，使外周动脉产生搏动而产生脉搏。大多数早搏的心率和脉率一致，特别是房性早搏和交界性早搏，由于早搏造成的心搏输出量并没有明显减少，所以早搏也会引起外周血管产生波动，引起脉搏。但是有时频发室性早搏发生时，由于部分室性早搏引起的心输出量明显下降，产生的大动脉搏动不足以传导到外周动脉，使外周动脉产生搏动。这时就有室性早搏的搏动不能在外周以脉搏形式而感知，就会出现脉搏少于心搏的情况，也就是脉搏短绌。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
通常早搏发生时会有明显的症状，典型的症状有心悸、心跳的停顿感和心跳的有力感或者会有心源性不适应的症状，例如患者会出现胸闷气短、心口疼痛、乏力甚至有些患者还会出现神经系统的症状，如头晕、头疼甚至一过性黑蒙都属于早搏发生时的症状，但是绝大多数患者在早搏发生时最常见的临床症状是心跳有力感和心悸，这是因为早搏至正常心搏的间期延长，心脏过度收缩而导致的。另外，早搏时还会出现一系列供血不足的症状，如会出现虚弱、头晕目眩、胸闷等症状。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
早博本身是一种异常的心律节奏表现，所以不存在所谓的正常范围。本身正常的心跳应该是规律而节整的，不应该提前出现早搏，所以早搏不存在正常的范围。但是早搏有少和多之分，也就是偶发和频发之分，一般来说偶发的早搏是指每分钟发作的次数小于5次，每天24小时的发作次数小于300-400次，这种情况就叫做偶发的早搏，相对没有症状或者是非常轻微的症状，不需要特殊干预，对根治疗就可以，比如说有一些休息不好、抽烟、饮酒，把不好的诱因刺激去除掉就可以。\n但是有时候会有频发的早搏，比如说每分钟大于5次的，24小时的心率大于1000次以上的早搏，或者是合并有其它明显症状的早搏，都是不太好的早搏，特别是室性早搏出现的时候都是不正常的。还是要积极的对因治疗，比如说缺血性心脏病，把缺血控制好、血压控制好、甲状腺功能亢进控制好等等，把低钾血症纠正好。如果效果不好的话，还可以选用一些心律平、慢心律片、倍他受体阻滞剂或者是胺碘酮，对症治疗就可以。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
治疗早搏的药物有很多，临床上常用的药物有：异搏定、慢心律、乙胺碘呋酮、比索洛尔、美托洛尔、普罗帕酮、稳心颗粒、参松养心胶囊等，但是要根据具体病情来选用。早搏有生理性和病理性两种情况，生理性因素有大量饮酒、抽烟、劳累、休息不好等，如果出现早搏且伴随心慌，可以考虑应用倍他受体阻滞剂。病理性原因有冠心病、心脏瓣膜疾病、心肌病等，且不同的疾病有不同的伴随症状。治疗方面也是治疗原发病兼顾早搏，而不是单纯针对早搏进行治疗，比如冠心病出现了早搏，且伴随胸闷、气短、心前区疼痛，可以在改善心肌供血的基础上应用抗早搏的药物，根据早搏的不同可以选择，如可以选择美托洛尔、比索洛尔、参松养心胶囊、稳心颗粒，乙胺碘呋酮等。而心脏瓣膜病诱发的早搏，药物治疗往往效果不佳，往往需要手术治疗。心肌病出现早搏伴心动过速时，根据具体情况可以考虑口服倍他乐克、乙胺碘呋酮等。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
偶发性早搏一般1-2个月自愈，偶发的早搏一般可以有明显的诱因，比如睡眠不良和饮咖啡、茶叶等富含咖啡因的饮料，以及电解质紊乱、甲状腺功能异常等。\n如果是这些原因导致的早搏，通过积极的休息、调整，避免咖啡因的摄入以及积极治疗甲状腺和电解质的异常，则早搏会在1-2个月自愈。但如果早搏没有明确的病因或者是诱因，可能会持续存在，很难达到完全的治愈。偶发的早搏可以不做特殊的处理，如果早搏次数明显增加，则需要进一步使用药物或射频消融的手段进行治疗。\n偶发性早搏患者应注意保持规律的生活及适当的体育锻炼，不要过度熬夜，不要长时间看电视或长时间坐在电脑前，应戒烟及避免大量饮酒，保持情绪稳定。