房颤

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是临床当中比较常见的心律失常之一，房颤的时候心房的正常电活动消失，继而出现了无序的颤动，同时心房丧失了有效的收缩和舒张，因此房颤的患者心率不仅是杂乱无章的，而且心房丧失了20%的射血功能。房颤的患者往往由于心动过速，出现了心悸、胸闷、心绞痛的症状，也会因为心跳过快而出现了心功能的减低，甚至会出现急性左心衰，也会因为心动过快会出现脑供血不足的表现，有部分病人会出现TIA和晕厥的症状。\n另外，心房失去有效的收缩和舒张，因此在左心耳的部位很容易形成血栓。一旦血栓脱落以后容易引起脑血栓、下肢动脉栓塞、肾动脉栓塞和肠系膜上动脉栓塞等等，因此在治疗上首先要进行抗凝治疗，抗凝治疗的药物有华法林、达比加群和利伐沙班，在口服这类药物的时候一定要遵医嘱进行治疗，同时要注意这一部分药物有出血的倾向，要注意有没有牙龈出血、黑便、皮肤淤斑这些表现。\n要恢复窦律，恢复窦律有药物复律，包括胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮。如果在急性发作的时候，出现了血流动力学的不稳定，血压降低、休克、心绞痛、急性左心衰的发作的时候，需要电复律。导管复律也是根治房颤患者的一个重要的手段，但是导管复律有一定的复发率，还有部分病人经过上述治疗以后仍没有恢复窦性心律，需要进行控制心室率，最好是在清醒状况下心律要小于100次/分，药物包括β受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄制剂等等。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
在房颤的治疗上，一个是需要抗凝治疗，抗凝治疗常规使用的药物就是华法林。华法林是一个维生素K的抑制剂，因此它会受到食物的影响，尤其是含有维生素K比较多的大叶蔬菜，像菠菜、白菜会影响维生素K抗凝的效果。因此需要定期地监测凝血功能、检测INR，希望INR在2.0-2.5之间。如果某种原因使INR延长了，会引起出血的问题，患者常常会出现胃肠道的出血、皮肤淤斑，甚至会出现颅内出血等并发症。\n新型抗凝药物达比加群和利伐沙班，就解决了长期监测凝血功能的问题，而且效果也等同于华法林。目前在临床上使用得比较广泛，但是新型抗凝药达比加群和利伐沙班，并不代表没有出血的问题。所以患者在服用期间的时候，一定要注意有没有牙龈出血、皮肤淤斑、黑便这些情况。如果出现这种情况，及时到医院就诊。\n再一个就是要恢复窦律，恢复窦律就是使房颤的病人恢复窦律，包括用药物的转复和电转复，还有射频消融导管的转复。药物转复又包括IA类的药，比如奎尼丁；IC类的比如普罗帕酮，还有III类抗心律失常的药，比如氨碱酮、伊布利特，这些药物可以帮助患者去转复。如果患者在发烧的时候，已经存在着左心衰或者不稳定的时候，这时候药物转复可能就不会达到很理想的效果，要紧急电转复。患者复律治疗的成功与否与房颤持续的时间长短、左心房的大小，以及年龄有关。另外还可以通过导管消融的方法，就是射频消融，来达到根治的目的，使患者恢复窦律。\n但是有些患者经过药物复律、电复规和导管复律以后，都不能恢复到正常的窦性心律。这时候就要给患者进行控制心室率治疗，控制心室律治疗药物，包括β受体阻滞剂，比如倍他乐克，酒石酸美托洛尔，还有钙离子拮抗剂、地尔硫卓，还有抗地黄制剂。还有某些抗心律失常的药，比如氨碱酮，还有决奈达隆这些药物，帮助患者去控制心室率。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是临床当中比较常见的心律失常之一，房颤指心房有序的电活动消失继而再次出现了无序的心房颤动，而且心房丧失了正常的有效收缩和舒张。房颤时患者的心率是杂乱无章的，而且心房丧失了20%的射血功能，这时候患者往往因心动过速而出现了心悸、胸闷、心绞痛的发作，也会因为心动过速而出现心功能的减低，甚至会出现急性左心衰，也有部分患者因为心动过速出现了脑供血不足的表现，出现了TIA和晕厥的症状。另外，心房不能进行有效的收缩和舒张，很容易在左心耳部位形成血栓，血栓一旦脱落以后，很容易使栓子脱落，脱落以后很容易引起脑血栓、下肢动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞和肾动脉栓塞等等。\n因此在发作的时候，一定要考虑到防止血栓形成，一般在急性发作期，可以给予肝素、口服华法林、利伐沙班，还有达比加群这些抗凝的药物，这些药物在使用以后要注意有没有出血的问题，比如牙龈出血、黑便、皮肤淤斑这些表现。在发作的时候尽量给患者恢复窦律，比如胺碘酮、普罗帕酮，要遵医嘱进行使用。如果患者发作的时候出现了血压下降、急性左心衰，甚至眩晕、休克的表现时建议电复律，导管复律可以进行根治，但是有部分患者是有30%的复发率。\n对于无法进行纠正为窦性心律的时候，就要使用减慢心室率的治疗，控制心室率，希望在清醒情况下心率小于100次/分，这时候可以使用β受体阻滞剂、洋地黄制剂和钙拮抗剂，根据患者的情况可以一直使用。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
最开始房颤抗凝药物是华法林，华法林是凝血维生素K的抑制剂，可以通过抑制Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ凝血因子来达到抗凝的效果。但是很多的食物当中含有维生素K，尤其是大叶蔬菜，包括菠菜、大白菜、油麦菜等，这些含有维生素k的食物当中会干扰到华法林抗凝血功能，因此这个药物需要监测凝血，而且要反复去监测，将NR比值控制在2.0-2.5之间。新型抗凝药物有了，比如达比加群和利伐沙班，这两个药物效果对于非瓣膜性房颤的患者来讲，口服抗凝药物等同于华法林，而且不用监测凝血功能。但是所有的抗菌药物都存在着出血风险的问题，所以患者在口服药物的时候一定要注意有没有牙龈出血，皮肤淤血、淤斑，有没有黑便，一旦出现这种情况以后及时需要到医院就诊调整药物的剂量防范未然。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是在临床中比较常见的心律失常之一，房颤时心脏的心电图主要表现就是P波消失，取而代之的是小f波，是不规律的小f波，频率比较快，甚至达到600次每分的频率，而且心室律是绝对不规则的。如果心率过快的时候会出现室内差异性传导，对于这种情况要尽快的去降低心室率，降低心室率的药物有胺碘酮、β受体阻滞剂、洋地黄制剂都可以。但是还是希望患者能够尽快的进行复律治疗，复律治疗就是恢复窦性心律，包括胺碘酮、普罗帕酮、奎尼丁这些药物。如果患者出现快速心律失常，室内差异性传导时，已经出现急性左心衰，血流动力学不稳定，甚至出现心源性休克的时候需要进行电复律治疗。病情平稳以后，必要时可以进行导管消融使患者恢复窦性心律，如果不能恢复窦性心率的患者，尽量还是用药物去控制心室率，比如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、洋地黄制剂等。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心内科非常常见的心律失常，房颤主要表现为心脏跳动的绝对不规律，可以表现为快速性房颤，比如出现心跳突然升高到很快，患者表现为心悸或者胸闷等不适，还可以表现为慢房颤，出现长间歇导致有黑蒙或者晕厥的出现，而且房颤还有最重要的一点危害就是容易形成血栓，而这个血栓一旦脱落，就有可能造成脑栓塞而引发脑血管疾病导致偏瘫或者致残、致死出现，所以一旦出现房颤，首先要做的事进行就诊，如果是短暂的房颤，可以通过药物治疗的方法进行转复，也就是把房颤心律转为窦性心律。如果房颤是持续性房颤，采用的方法目前可以通过药物治疗，比如抗栓、抗凝的药物，让房颤不发生心腔内的血栓，同时根据心率的情况，控制心室率，改善患者心悸等不适症状。还可以通过射频消融的方法，从根本上去治疗房颤。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
房颤的患者心率跟脉搏数是不一致的，这与正常情况下是相反的。正常人的心率和脉搏是一致的，因为心脏每收缩1次，就会产生1次脉搏。而房颤的时候由于心房快速颤动，颤动的频率大约在每分钟350-600次。不是所有的心房波都能传导下来，个别的心房波能通过房室结传导到心室。这样就会产生心室收缩，所以就会出现心房频率大于脉搏数。至于相差多少没有固定标准，人和人是不一样的。有的相差的特别多，比如心房快速颤动的时，每分钟频率达到150或者170左右。此时脉搏数往往表现为90-90次，然而慢性房颤心室率慢下来的时候，有可能脉搏数跟心率相差并不是很多。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房颤是比较常见的房性心律失常，主要是心房的规律活动消失而出现以颤动波为主的心房搏动。在心电图上示主要表现为P波消失，也就是代表窦性心律的表现出现消失而代之以房性的颤动波，在医学上主要表现为F波，频率约在350-600次/分之间，心室率是极不规则的，由于房颤波在经过房室结传导时，有些房颤波是无法下传的，导致心率的极不规则。主要表现为在脉搏上出现短绌，心室率多数是在100-160次/分之间，慢性的房颤患者可能会出现比较慢的心率，多数会在60-80次/分之间。由于心室的射血功能出现异常而出现脉搏短绌的表现。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是临床中比较常见的心律失常之一，房颤时心房规则有序的电活动丧失，心房有序的收缩和舒张就会消失，会出现心房无序的颤动使心房失去有效收缩和舒张。因此房颤的时候不仅心率杂乱无章，而且也丧失20%的射血功能，因此患者会出现因为心率过快而出现心悸、心慌的临床特征。而且心率过快会诱发患者出现心功能进一步恶化导致急性左心衰发作，心房失去有效的收缩、扩张以后会在心耳诱发血栓形成。对房颤的患者听诊主要是第一心音，心律极其不规则，而且心率大于脉率称为脉搏短绌，这个原因和许多心室搏动过弱以至于未能开启主动脉瓣或者因为动脉血压波太小未能传至外周动脉所导致，也就是房颤的患者是心率大于脉率，而是且心律不规则。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
房颤的患者大部分会出现心慌、心悸、胸闷甚至气喘的表现。如果进行心脏的听诊以及脉搏的触摸，可以发现不管是心跳还是脉搏都显得凌乱不堪，缺乏规律，也就是心律绝对不齐。但同时可以发现心跳每分钟的次数，往往要高于脉搏每分钟跳动次数，这是由于过快的心跳，不能每一下都进行有效的传递引起脉搏的跳动。因此必然在这条传导通路上损失部分心跳，导致脉搏的次数小于心跳次数。患者如果进行心电图的检查，往往会发现心电图中P波消失，代之以大小不等的F波，F波又称为小锯齿样波，说明其起搏点不是正常的窦房结，患者QRS波会出现间距绝对不齐，也就是常说的心律绝对不齐情况。对于此类人群在治疗方面，患者要分为阵发性房颤和持续性房颤，阵发性房颤由于有自动转复回来的可能，所以患者可以先口服药物，不行再进行射频消融手术治疗。而对于持续性房颤，患者由于手术效果极差，只有成功率50%左右，因此患者普遍是采取药物控制。