房颤

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
治疗房颤的手术有两种：一、纠正心律失常的也就是射频消融手术，通过阻断房颤导致的异常通路，使心律恢复成窦性心律。二、预防栓子的形成以及脱落，也就是封堵左心耳的手术。目前治疗房颤的手术主要是射频消融手术，可以纠正患者的心律失常，使患者的心率成为窦性心律。手术成功转复后，患者应用一段时间抗凝的药物后就可逐渐停药。而左心耳封堵手术在远期预后上仍然存在一定的争议，如果患者是房颤可以选择射频消融手术，同时注意定期的复查以及口服抗凝药物避免栓子的形成。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤一定要抗凝，防止血栓形成，还有就是尽量恢复窦性心律，通过药物复律和电复律，还有导管消融，用导管的方法进行消融。但是导管消融以后，由于房颤的时间的长短和左房大小会有30%的复发率。还有一部分病人通过恢复窦率，也无法恢复窦率，需要长期口服抗凝剂和减慢心室率的药物。\n中医主要就是把房颤诊断为心悸，可以根据补气、补血的方法进行调理，在一定程度上可以使患者的心率有所下降，但是房颤恢复窦率的可能性和血栓的问题，仍然是无法解决的。因此，在治疗上的时候，可以通过中医的调理，让患者状态好转。但是要根治的话，还是要进行射频消融的手术，即使是做了射频消融手术，也由于心房的大小或者房颤时间的长短，还有原发疾病，有没有心肌、有没有冠心病、甲状腺功能亢进等原因，所以要针对基础疾病去治疗。即使这样的话，房颤仍然有30%的复发率，这是通过中医无法解决的。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
房颤的患者在医院接受射频消融术后，有一些注意事项，特别是术后的前三个月，这段时间一定要认真遵医嘱，来进行相应的生活注意事项：\n第一、要明确了解出院的时候，大夫给的医嘱，要反反复复的了解到底应该注意哪些，如何服用哪些药物，特别是一些心律失常的药物，比如是否服用可达龙、倍他乐克、心律平，还有抗凝的药物，华法林、达比加群、阿哌沙班，这些药物都是帮助患者在术后来防止心脏房颤的复发，维持正常的窦性心律以及防止血栓形成的药物，所以一定要按照医生的要求来按时、按量的服用，要注意服用过程中的一些不良反应，及时向医生进行反馈。\n第二、在术后，要注意在家中做好血压和心率的监测，应该要了解如何进行自我脉搏的触摸，就是用自己的无名指、食指、中指来触摸腕部桡动脉搏动的位置，数心率，看跳动心率是否在一个合适的范围里，每次跳动是否是规则的，如果心率特别快、特别慢，或者是出现了明显的不规则这种往往预示着有新的心律失常，或者是房颤发生了复发。\n第三、要定期随诊，特别是在头三个月的时候，要与医生要保持沟通，向医生反馈自己服药的情况、心率和血压的情况。\n第四、在生活中要注意适度的运动，避免辛辣、刺激的食物以及戒烟、戒酒，这样都会对房颤的预后是不好的。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
目前常用的心房颤动的抗凝评分标准有两个，一个叫做CHADS2评分，一个叫做CHA2DS2-VASC评分，目的是为了什么？为了选择容易产生房颤血栓风险的人群，给抗栓治疗，什么叫CHADS2评分呢？是由五个内容组成的，分别是心衰、高血压、年龄＞75岁和糖尿病，这四个各一分，以及卒中或者是短暂性脑缺血发作两分，作为五个评分项目。\n如果患者具备上述的评分项目，就把这个分加起来，如果没有任何评分项目就是零分，说明血栓栓塞的风险很低，可以不进行抗凝治疗，但是如果是大于一分，要进行抗凝治疗，可以用阿司匹林治疗，如果是大于等于两分，建议用华法林或者是新型口服抗凝药物，来进行抗凝的治疗。另外，现在一个新的评分叫做CHA2DS2-VASc评分，CHA2DS2-VASC什么意思呢？就是在前面的五项评分之外，又加了三项，分别是有外周血管病一分，年龄在65-74岁之间一分，以及女性一分，这三项加上之后，再加上前面五项的进行评分，如果是大于等于两分，也是要积极的进行抗凝，如果是一分，就可以选择阿司匹林，如果是零分可以先不进行抗凝治疗。总之，这两个抗凝的方法都可以在临床应用，帮助选择哪些是应该进行抗凝的房颤病人，哪些是可以不进行抗凝的房颤病人，但是注意，这些房颤病人都是指非瓣膜病房颤病人，如果是合并瓣膜病的病人还是应该积极抗凝治疗的。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤实际上是心房颤动的简称，是临床当中最常见的心律失常之一。房颤时心房规则有序的电活动消失，则心房出现无序的颤动，失去了有效的收缩和舒张。因此，房颤的时候不仅心率是杂乱无章的，而且心房丧失了20%的射血功能，会出现因心动过速而心悸、心慌的表现。由于心动过速或诱发心功能恶化，甚至会出现急性左心衰。有的患者因为心跳过快会诱发脑缺血，出现了TIA发作或者晕厥的表现。\n另外，因为心房失去了20%射血功能，也就是失去了有效的收缩和舒张，这时候很容易在左心耳形成血栓。栓子一旦脱落后就会引起脑血栓、下肢动脉血栓、肾动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞等等，出现许多严重的并发症。在治疗上，\n第一、对于房颤的患者要进行抗凝治疗，防止血栓形成。目前常规药是华法林，因为华法林是维生素K的抑制剂，很多食物当中含有维生素K，尤其是大叶蔬菜，像菠菜、大白菜会干扰华法林抗凝血的效果，因此应该经常监测凝血功能和NR的比值，希望NR在2.0-2.5之间。\n第二、新型抗凝药，如利伐沙班和达比加群，对于非瓣膜性房颤的效果与华法林是等同的，但是不需要监测凝血功能，也不受维生素K食物的影响，但是所有的药物均有出血的倾向，因此在服药期间，不管是哪种抗凝药都要观察有没有牙龈出血、黑便，黏膜、皮肤瘀斑等出血问题，一旦有这样问题要及时到医院就诊。\n第三、复律治疗，包括药物复律、电复律和导管消融复律。药物复律有奎尼丁、胺碘酮、普罗帕酮这些药物。如果患者房颤急性发作的时候，出现了血液动力学不稳定、血压下降、心衰、休克，就要紧急的电复律。同时，也可以进行导管的消融进行根治。\n对于这些经过上述处理仍然不能恢复窦性心律的患者来讲，要进行控制心室率治疗，包括使用β受体阻滞剂、洋地黄制剂、钙离子拮抗剂等等。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，在人中是最常见的心率失常之一，可能诱发某些疾病，比如冠心病、高血压性心脏病、甲亢、心包炎、心肌病，甚至有一些正常人也会出现特发性房颤。房颤时心房有序电活动丧失，会导致心房无序颤动，心房收缩和舒张也丧失，这时候患者会出现心率杂乱无章，甚至心房丧失20%射血功能。患者最主要临床表现是出现心悸不适，而诱发心功能恶化，甚至促进血栓形成等问题。对于房颤病人来说，在治疗上主要是控制心室率，恢复窦性心律，防止血栓形成。\n对于房颤病人吃什么水果？其实对于西医来讲，并没有明确严格要求吃什么水果。但是对于房颤病人在口服抗凝药物的时候，比如吃华法林时，因为其本身是一个维生素k抑制剂，能够抑制凝血因子达到抗凝血效果，使房颤病人降低血栓形成几率，。一旦在左心房内形成血栓，血栓脱落以后，会导致脑栓塞、下肢动脉栓塞，甚至肾动脉栓塞、二尖瓣栓塞等严重情况。\n因此，对于口服华法林病人来说，由于它是维生素k抑制剂，所以含有维生素k比较多的水果，就要注意了，而且吃的量也要注意。吃含有维生素k水果时，也要同时监测凝血功能情况，既不希望口服含有维生素k水果以后，华法林抗凝血功能下降，也不希望华法林抗凝作用加强。因为抗凝效果下降以后，达不到华法林抗凝作用，如果抗凝效果增强，会诱发出血风险。\n

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是临床当中常见的心律失常之一，房颤时心房正常有序的电活动消失，继而代之的是无序的颤动，而且心房会有效的收缩和舒张，因此房颤时心率是杂乱无章的，而且心房会丧失20%的射血功能。房颤的患者会因为心跳的杂乱无章、心动过速出现心悸、胸闷的表现，也会因为心动过速诱发心功能恶化，出现急性左心衰甚至是心绞痛的发作，也有一部分病人因为心动过速而出现脑供血不足的表现，出现TIA或者晕厥。\n由于心房不能够进行有效的收缩和舒张，因此很容易在左心耳部分形成血栓，栓子一旦脱落以后很容易引起脑动脉栓塞、下肢动脉栓塞、肾动脉栓塞和肠系膜上动脉栓塞等等。房颤的时候心电图的心率是绝对不规则的，而且P波消失取而代之的是F波，F波的频率可以达到300-600次/分，如果心动过速的时候还会出现差异性传导。房颤多见于器质性心脏病比如有冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、扩张型心肌病、先心病等等也可以见于正常人，在某些情况下比如兴奋、劳累、情绪激动的时候也会出现房颤的表现，我们将这部分称为特发性房颤。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是临床当中比较常见的心律失常之一，房颤的时候心房的正常电活动消失，继而出现了无序的颤动，同时心房丧失了有效的收缩和舒张，因此房颤的患者心率不仅是杂乱无章的，而且心房丧失了20%的射血功能。房颤的患者往往由于心动过速，出现了心悸、胸闷、心绞痛的症状，也会因为心跳过快而出现了心功能的减低，甚至会出现急性左心衰，也会因为心动过快会出现脑供血不足的表现，有部分病人会出现TIA和晕厥的症状。\n另外，心房失去有效的收缩和舒张，因此在左心耳的部位很容易形成血栓。一旦血栓脱落以后容易引起脑血栓、下肢动脉栓塞、肾动脉栓塞和肠系膜上动脉栓塞等等，因此在治疗上首先要进行抗凝治疗，抗凝治疗的药物有华法林、达比加群和利伐沙班，在口服这类药物的时候一定要遵医嘱进行治疗，同时要注意这一部分药物有出血的倾向，要注意有没有牙龈出血、黑便、皮肤淤斑这些表现。\n要恢复窦律，恢复窦律有药物复律，包括胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮。如果在急性发作的时候，出现了血流动力学的不稳定，血压降低、休克、心绞痛、急性左心衰的发作的时候，需要电复律。导管复律也是根治房颤患者的一个重要的手段，但是导管复律有一定的复发率，还有部分病人经过上述治疗以后仍没有恢复窦性心律，需要进行控制心室率，最好是在清醒状况下心律要小于100次/分，药物包括β受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄制剂等等。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
在房颤的治疗上，一个是需要抗凝治疗，抗凝治疗常规使用的药物就是华法林。华法林是一个维生素K的抑制剂，因此它会受到食物的影响，尤其是含有维生素K比较多的大叶蔬菜，像菠菜、白菜会影响维生素K抗凝的效果。因此需要定期地监测凝血功能、检测INR，希望INR在2.0-2.5之间。如果某种原因使INR延长了，会引起出血的问题，患者常常会出现胃肠道的出血、皮肤淤斑，甚至会出现颅内出血等并发症。\n新型抗凝药物达比加群和利伐沙班，就解决了长期监测凝血功能的问题，而且效果也等同于华法林。目前在临床上使用得比较广泛，但是新型抗凝药达比加群和利伐沙班，并不代表没有出血的问题。所以患者在服用期间的时候，一定要注意有没有牙龈出血、皮肤淤斑、黑便这些情况。如果出现这种情况，及时到医院就诊。\n再一个就是要恢复窦律，恢复窦律就是使房颤的病人恢复窦律，包括用药物的转复和电转复，还有射频消融导管的转复。药物转复又包括IA类的药，比如奎尼丁；IC类的比如普罗帕酮，还有III类抗心律失常的药，比如氨碱酮、伊布利特，这些药物可以帮助患者去转复。如果患者在发烧的时候，已经存在着左心衰或者不稳定的时候，这时候药物转复可能就不会达到很理想的效果，要紧急电转复。患者复律治疗的成功与否与房颤持续的时间长短、左心房的大小，以及年龄有关。另外还可以通过导管消融的方法，就是射频消融，来达到根治的目的，使患者恢复窦律。\n但是有些患者经过药物复律、电复规和导管复律以后，都不能恢复到正常的窦性心律。这时候就要给患者进行控制心室率治疗，控制心室律治疗药物，包括β受体阻滞剂，比如倍他乐克，酒石酸美托洛尔，还有钙离子拮抗剂、地尔硫卓，还有抗地黄制剂。还有某些抗心律失常的药，比如氨碱酮，还有决奈达隆这些药物，帮助患者去控制心室率。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
最开始房颤抗凝药物是华法林，华法林是凝血维生素K的抑制剂，可以通过抑制Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ凝血因子来达到抗凝的效果。但是很多的食物当中含有维生素K，尤其是大叶蔬菜，包括菠菜、大白菜、油麦菜等，这些含有维生素k的食物当中会干扰到华法林抗凝血功能，因此这个药物需要监测凝血，而且要反复去监测，将NR比值控制在2.0-2.5之间。新型抗凝药物有了，比如达比加群和利伐沙班，这两个药物效果对于非瓣膜性房颤的患者来讲，口服抗凝药物等同于华法林，而且不用监测凝血功能。但是所有的抗菌药物都存在着出血风险的问题，所以患者在口服药物的时候一定要注意有没有牙龈出血，皮肤淤血、淤斑，有没有黑便，一旦出现这种情况以后及时需要到医院就诊调整药物的剂量防范未然。