房颤

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心房颤动的种类比较多，其中比较常见的是阵发性心房颤动、持续性心房颤动以及永久性心房颤动。对于阵发性心房颤动以及持续性心房颤动，首先考虑要转为窦性心律，转为窦性心律才属于将房颤彻底治愈。一般情况下，在转为窦性心律之前需要先积极的抗凝治疗，在转为窦性心率方面主要是通过药物，常用的药物主要是可达龙、伊布利特，再就是心律平，还有就是进行电复律治疗。另外，针对永久性心房颤动没有转为窦性心律的机会，这种情况主要是通过控制心室率，抗凝进行治疗，达到控制心室率的目的。主要是将心率控制在一个比较稳定的范围，静息状态下心率控制在60-70次/分，运动状态下心率一般不要超过110次/分。用药方面一般选择倍他乐克、比索洛尔、胺碘酮这样的药物。再就是积极的抗凝治疗，通过口服华法林抗凝，预防心房内血栓形成。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房颤评分的项目有：心力衰竭一分，高血压一分，年龄如果大于75岁两分，糖尿病一分，缺血性卒中史两分，外周血管病一分，年龄在60-74岁一分，性别为女性一分。如果积分≥2分者，需要服用华法林进行抗凝，以预防房颤的发生，积分为一分者可以口服阿司匹林，也可以口服华法林。如果积分为0分者，不推荐服用华法林或者阿司匹林进行抗凝，以上使房颤对于栓塞史的风险评分标准。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤的是临床当中最常见的心律失常之一，房颤的时候心房有序的电活动消失，继而代之的是无序的心房颤动，心房失去了有效的收缩和舒张。\n因此对于房颤的患者来讲，心室率是杂乱无章的，而且心房失去了20%的射血功能。对房颤的患者来说，往往因为心动过速，而会出现心悸、胸闷，甚至诱发心绞痛的表现。也会因为心动过速会使心功能减退，甚至会出现急性左心衰。也会因为心动过速会出现脑供血不足的表现，表现为TIA发作或者是晕厥。因为心房失去了有效的收缩和舒张，因此在左心耳部位很容易形成血栓，栓子一旦脱落以后会引起脑血栓、下肢动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞、肾动脉栓塞等等。因此对于房颤的患者，我们都是尽量希望恢复窦性心律，因此这胺碘酮在恢复窦律方面具有重要的作用。\n当然并不是胺碘酮能够将所有的房颤患者都能恢复窦律，要根据患者的基础疾病、心房的大小、年龄，还有就是房颤持续的时间等等。胺碘酮属于三类抗心律失常药物，而且具有轻度的、非竞争性的FIE，和β腺素受体的阻滞的作用。它主要的电生理是能够延长心肌组织的动作电位，及有效不应期，有利于消除折返激动，抑制心房及心肌传导纤维的快钠通道、内流、减慢传导速度，能够减低窦房结的自律性，因此胺碘酮在恢复窦性心律方面有一定的作用。\n但是胺碘酮也有副作用，比如引起甲状腺功能的问题、引起肺纤维化的问题，而且口服类药物都在身体里蓄积的时间比较长，主要在脂肪组织中蓄积时间比较长。因此在吃了胺碘酮以后，一定要定期复查甲状腺功能和拍胸片，看看肺是否已经发生了肺纤维化的情况。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于存在房颤的患者，会出现脉率小于心率的情况，也就是常说的脉搏短绌，这种情况是不需要治疗的。如果要治疗，也是治疗房颤这种心律失常本身，因为只有房颤改善，或者将房颤变成为正常的窦性心律，脉率与心率自然相同。对于房颤患者的治疗，首先要结合控制心室率以及抗凝治疗，常选择抗凝药物，有华法林、达比加群以及利伐沙班等。目前首选的抗凝药物为新型口服抗凝药，也就是达比加群或者利伐沙班等药物。对于存在房颤的患者，平日还要注意低盐、低脂的饮食，规律作息，避免劳累、熬夜，进一步查找导致房颤出现的原因，如果能够找到相对的原发疾病，治疗的效果会更好。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
导致房颤的原因很多，常见的原因有风湿性心脏病，风湿性心脏病累及二尖瓣导致左房结构异常，容易引发房颤；冠心病心绞痛的患者、陈旧性心肌梗死的患者心房颤动发生率明显上升，还有急性心肌梗死也会引发房颤；高血压性心脏病累及左心房后也有可能引发房颤；甲状腺功能亢进早期，心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润，容易导致阵发性心房颤动；病态窦房结综合征的患者窦房结周围变性以及窦性冲动的异常，可促使心房颤动的发生。各类型的心肌病常因伴有局灶性的心房变性或纤维化，产生心房扩大，容易导致心房颤动的发生。目前认为，大静脉与心房肌连接处的移行细胞出现电冲动是导致房颤发生的机制。

讲解医师：赵金河  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院心血管内科
房颤消融术是房颤的一种治疗方法，目前房颤消融术是优先推荐的一种治疗方法，它可以使部分患者得到根治。房颤的发病根本原因是由于肺静脉产生的肌袖电位传导到心房，所以临床上采取什么方式？就是在肺静脉和心房之间进行消融，使肺静脉和心房之间的肌肉平滑肌隔断，通过消融的方法就可以把这种肌肉隔断，这就叫心房房颤的消融术。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤出血风险评分，如果患者存在高血压、肝功能不全、肾功能异常、脑卒中、出血、INR值相对比较容易波动、年龄大于65岁、平日口服抗血小板的药物、服用非甾体类抗炎药物或者存在嗜酒，以上这些情况各为一分，当患者的出血评分大于等于三分的时候，代表患者是存在高出血风险的，这种评分不能视为抗凝治疗的禁忌症。对于评分相对较高的患者，可以相应的考虑行经皮左心耳封堵术，预防血栓栓塞问题。建议患者平日一定要控制好血压，同时要注意监测是否存在出血。对于服用华法林的患者，一定要注意监测国际标准化比值，也就是常说的INR。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤患者的评分包括栓塞评分和出血评分，栓塞评分就是CHA2DS2评分，如果患者有心衰的表现，有高血压，年龄大于65岁，或者以前曾经出现了中风，有糖尿病的症状，这些统统给它定义为1分，如果有中风，定义为2分。患者如果大于2分，就应该积极的进行抗凝的治疗。HAS-BLED评分是指心衰与房颤患者的出血评分，如果有高血压或者有凝血功能不好，或者合并有肾功能不全，既往有出血的这种患者，每个月都计1分，它出血风险和栓塞风险是相对应的，出血风险高的患者栓塞风险也高，所以临床上应该通过医生综合的判断，不能患者自己服用抗凝药物。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房颤也叫做心房颤动，房颤手术就是所谓的射频消融术，通过打乱人体心脏本身的传导束，而使心率恢复正常的窦性。手术成功率在30%左右，如果房颤手术成功，患者的寿命与正常人没有任何不同，如果房颤手术不是很成功，患者的寿命可能会大打折扣，在远期20年之内可能会出现死亡的情况。所以一旦出现房颤，要积极的治疗原发病，比如心脏瓣膜病、冠心病等等，还要给予胺碘酮、倍他乐克来转复成为窦性心率，降低心肌的耗氧量，这样才能使患者的寿命延长。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心房颤动是一种非常常见的心律失常，是指心房不规律的收缩、颤动，而导致的心律绝对不规则产生的一种心律失常，心房颤动的患者最主要的临床表现是心慌。并且因为心房颤动的长期存在，可能使心功能衰竭的风险明显增加。心房颤动的患者还可能在心房内形成血栓，血栓一旦脱落会造成器官的栓塞，最常见的为脑栓塞，表现与脑梗塞相似。其次也可以在下肢或肠系膜等动脉等位置发生栓塞，而导致一系列的临床症状，因此房颤的患者需要积极预防血栓栓塞事件的发生。