房颤

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
房颤的治疗药物主要包括以下几大类：第一、抗凝药，由于房颤的患者往往会出现血栓栓塞，需要服用华法林或者达比加群，服用这类药物的目的是防止血栓栓塞的发生。第二、服用利尿剂，房颤的时候患者会出现心力衰竭，应该服用利尿剂减轻心脏负担。第三、房颤的时候由于心率比较快，需要用到抗心率的药物，比如比索洛尔或者美托洛尔，如果快速房颤还可以加用地高辛。房颤的患者大多数都需要服用以上几类药物，但往往都伴随着高血压病或者是冠心病，有的患者还会应用到他汀类的降脂药或者高血压药。

讲解医师：何美娇  （主治医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
房颤用药需要考虑控制节律、控制心室率、抗凝，防止血栓形成。对于控制节律，对于初发房颤可能会转为窦性心律，常用胺碘酮来转复。如果不能转复，对于持续性房颤一定要注意心室率的问题以及血栓的问题。控制心室率药物的选择：第一、可以选择β受体阻滞剂，比如美托洛尔片或者比索洛尔片。第二、胺碘酮，胺碘酮在控制心室率方面要更加优于β受体阻滞剂。第三、也可以用稳定心室率的中成药，比如稳心颗粒。对于抗凝药物的选择，华法林是比较经济实惠的，但需要监测INR值，给临床患者带来很多麻烦。如果经济条件允许，可以选择达比加群酯或者利伐沙班等药来抗凝治疗。

讲解医师：杜海平  （主治医师）
就职单位：烟台山医院心血管内科
治疗心房颤动需要使用到抗凝药物，常用的抗凝药物主要有以下几种。1、口服抗凝药中经典的代表药物华法林，通过阻断凝血因子而达到抗凝目的。但是在使用过程中需要经常监测国际标准化比值，其需要控制在2-3之间才能达到控制目的。2、肝素等物质，需要通过皮下注射，所以在日常离院患者中使用受到限制。3、新型口服抗凝药物，例如达比加群酯、利伐沙班片等。其优点不需要监测国际标准化比值，但是价格较华法林昂贵的多。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤一定要抗凝，防止血栓形成，还有就是尽量恢复窦性心律，通过药物复律和电复律，还有导管消融，用导管的方法进行消融。但是导管消融以后，由于房颤的时间的长短和左房大小会有30%的复发率。还有一部分病人通过恢复窦率，也无法恢复窦率，需要长期口服抗凝剂和减慢心室率的药物。\n中医主要就是把房颤诊断为心悸，可以根据补气、补血的方法进行调理，在一定程度上可以使患者的心率有所下降，但是房颤恢复窦率的可能性和血栓的问题，仍然是无法解决的。因此，在治疗上的时候，可以通过中医的调理，让患者状态好转。但是要根治的话，还是要进行射频消融的手术，即使是做了射频消融手术，也由于心房的大小或者房颤时间的长短，还有原发疾病，有没有心肌、有没有冠心病、甲状腺功能亢进等原因，所以要针对基础疾病去治疗。即使这样的话，房颤仍然有30%的复发率，这是通过中医无法解决的。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
房颤的患者在医院接受射频消融术后，有一些注意事项，特别是术后的前三个月，这段时间一定要认真遵医嘱，来进行相应的生活注意事项：\n第一、要明确了解出院的时候，大夫给的医嘱，要反反复复的了解到底应该注意哪些，如何服用哪些药物，特别是一些心律失常的药物，比如是否服用可达龙、倍他乐克、心律平，还有抗凝的药物，华法林、达比加群、阿哌沙班，这些药物都是帮助患者在术后来防止心脏房颤的复发，维持正常的窦性心律以及防止血栓形成的药物，所以一定要按照医生的要求来按时、按量的服用，要注意服用过程中的一些不良反应，及时向医生进行反馈。\n第二、在术后，要注意在家中做好血压和心率的监测，应该要了解如何进行自我脉搏的触摸，就是用自己的无名指、食指、中指来触摸腕部桡动脉搏动的位置，数心率，看跳动心率是否在一个合适的范围里，每次跳动是否是规则的，如果心率特别快、特别慢，或者是出现了明显的不规则这种往往预示着有新的心律失常，或者是房颤发生了复发。\n第三、要定期随诊，特别是在头三个月的时候，要与医生要保持沟通，向医生反馈自己服药的情况、心率和血压的情况。\n第四、在生活中要注意适度的运动，避免辛辣、刺激的食物以及戒烟、戒酒，这样都会对房颤的预后是不好的。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房颤是目前最常见的心律失常之一，治疗分为以下几个方面：\n第一、要考虑是节律的控制，也就是要维持窦律的治疗，还是控制心室率的治疗。\n第二、是否需要抗凝，通常发生房颤是阵发的，应该考虑转律的治疗，而转律治疗大部分会用静脉药物转律，如心律平或者胺碘酮，之后可以长期口服心律平或者胺碘酮，目前还有索他洛尔来维持窦性心律的治疗。房颤有个特点，上述药物的疗效有限，即使服用维持窦律药物的时候，也有可能再次发作房颤，并不能阻滞房颤的下一次发作。\n第三、不考虑转律维持窦性心律的治疗，就要控制节律，把心室率控制在静息状态下80次/分左右，只需要服用减慢心室率的药物就可以，临床上最常用的是β受体阻滞剂，比如倍他乐克、阿替洛尔、比索洛尔等。同时合并瓣膜性的，如二尖瓣的狭窄可以加用地高辛联合控制，也有Ⅳ类的抗心律失常药，比如地尔硫卓、维拉帕米等。Ⅳ类的抗心律失常药，在临床上对于控制心室率应用的相对来说要少。\n第四、对于房颤的患者都需要评估是否需要抗凝治疗，如果需要抗凝治疗，常用的药物包括华法林和现在比较推荐的新型口服抗凝药，常用的包括利伐沙班、达比加群酯，还有两个没有进入到医保报销范围之内的，比如阿哌沙班、艾多沙班等等。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
目前常用的心房颤动的抗凝评分标准有两个，一个叫做CHADS2评分，一个叫做CHA2DS2-VASC评分，目的是为了什么？为了选择容易产生房颤血栓风险的人群，给抗栓治疗，什么叫CHADS2评分呢？是由五个内容组成的，分别是心衰、高血压、年龄＞75岁和糖尿病，这四个各一分，以及卒中或者是短暂性脑缺血发作两分，作为五个评分项目。\n如果患者具备上述的评分项目，就把这个分加起来，如果没有任何评分项目就是零分，说明血栓栓塞的风险很低，可以不进行抗凝治疗，但是如果是大于一分，要进行抗凝治疗，可以用阿司匹林治疗，如果是大于等于两分，建议用华法林或者是新型口服抗凝药物，来进行抗凝的治疗。另外，现在一个新的评分叫做CHA2DS2-VASc评分，CHA2DS2-VASC什么意思呢？就是在前面的五项评分之外，又加了三项，分别是有外周血管病一分，年龄在65-74岁之间一分，以及女性一分，这三项加上之后，再加上前面五项的进行评分，如果是大于等于两分，也是要积极的进行抗凝，如果是一分，就可以选择阿司匹林，如果是零分可以先不进行抗凝治疗。总之，这两个抗凝的方法都可以在临床应用，帮助选择哪些是应该进行抗凝的房颤病人，哪些是可以不进行抗凝的房颤病人，但是注意，这些房颤病人都是指非瓣膜病房颤病人，如果是合并瓣膜病的病人还是应该积极抗凝治疗的。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤实际上是心房颤动的简称，是临床当中最常见的心律失常之一。房颤时心房规则有序的电活动消失，则心房出现无序的颤动，失去了有效的收缩和舒张。因此，房颤的时候不仅心率是杂乱无章的，而且心房丧失了20%的射血功能，会出现因心动过速而心悸、心慌的表现。由于心动过速或诱发心功能恶化，甚至会出现急性左心衰。有的患者因为心跳过快会诱发脑缺血，出现了TIA发作或者晕厥的表现。\n另外，因为心房失去了20%射血功能，也就是失去了有效的收缩和舒张，这时候很容易在左心耳形成血栓。栓子一旦脱落后就会引起脑血栓、下肢动脉血栓、肾动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞等等，出现许多严重的并发症。在治疗上，\n第一、对于房颤的患者要进行抗凝治疗，防止血栓形成。目前常规药是华法林，因为华法林是维生素K的抑制剂，很多食物当中含有维生素K，尤其是大叶蔬菜，像菠菜、大白菜会干扰华法林抗凝血的效果，因此应该经常监测凝血功能和NR的比值，希望NR在2.0-2.5之间。\n第二、新型抗凝药，如利伐沙班和达比加群，对于非瓣膜性房颤的效果与华法林是等同的，但是不需要监测凝血功能，也不受维生素K食物的影响，但是所有的药物均有出血的倾向，因此在服药期间，不管是哪种抗凝药都要观察有没有牙龈出血、黑便，黏膜、皮肤瘀斑等出血问题，一旦有这样问题要及时到医院就诊。\n第三、复律治疗，包括药物复律、电复律和导管消融复律。药物复律有奎尼丁、胺碘酮、普罗帕酮这些药物。如果患者房颤急性发作的时候，出现了血液动力学不稳定、血压下降、心衰、休克，就要紧急的电复律。同时，也可以进行导管的消融进行根治。\n对于这些经过上述处理仍然不能恢复窦性心律的患者来讲，要进行控制心室率治疗，包括使用β受体阻滞剂、洋地黄制剂、钙离子拮抗剂等等。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是临床当中常见的心律失常之一，房颤时心房正常有序的电活动消失，继而代之的是无序的颤动，而且心房会有效的收缩和舒张，因此房颤时心率是杂乱无章的，而且心房会丧失20%的射血功能。房颤的患者会因为心跳的杂乱无章、心动过速出现心悸、胸闷的表现，也会因为心动过速诱发心功能恶化，出现急性左心衰甚至是心绞痛的发作，也有一部分病人因为心动过速而出现脑供血不足的表现，出现TIA或者晕厥。\n由于心房不能够进行有效的收缩和舒张，因此很容易在左心耳部分形成血栓，栓子一旦脱落以后很容易引起脑动脉栓塞、下肢动脉栓塞、肾动脉栓塞和肠系膜上动脉栓塞等等。房颤的时候心电图的心率是绝对不规则的，而且P波消失取而代之的是F波，F波的频率可以达到300-600次/分，如果心动过速的时候还会出现差异性传导。房颤多见于器质性心脏病比如有冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、扩张型心肌病、先心病等等也可以见于正常人，在某些情况下比如兴奋、劳累、情绪激动的时候也会出现房颤的表现，我们将这部分称为特发性房颤。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤的治疗是一个综合性的治疗，既要防止血栓的形成，需要使用抗凝药物，同时要降低患者的心室率，尽可能的去恢复窦律。恢复动窦律的方法有药物复律、电复律、还有导管消融复律。由于房颤的心房肌电活动受到病史和左房大小的影响，因此房颤的病人导管消融以后有30%的复发率，所以整个房颤的治疗是比较复杂的。对于不能恢复窦性心律的患者要考虑去使用降心率的药物，β受体阻滞剂、钙拮抗剂和洋地黄制剂等等。所以房颤治疗是一个综合治疗，中药如宁新宝、稳心颗粒，还有一些中医的方法，这些方法在一定程度上可以调节患者的平衡，改善患者的心动过速的情况，但是中药的治疗一般是很难使患者恢复窦性心律。另外，中药对于血栓的预防机制也不是很确切，所以对于房颤的病人来讲中药是可以治的，但是应该作为一个辅助性的治疗，还是要争取用射频消融的方法能够恢复患者的窦性心律，如果恢复不了，建议要给予控制心率，同时要预防血栓形成。 \n