何美娇

讲解医师：何美娇  （主治医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
心包积液的三大体征有低血压、心音减弱、颈静脉怒张，因为大量的心包积液影响静脉回流，从而出现体循环淤血的表现，所以表现为颈静脉怒张或者肝颈静脉回流征阳性，以及腹腔积液或者下肢水肿等。大量的心包积液可以引起急性的心脏压塞，表现为窦性心动过速、血压下降，主要是影响收缩压，收缩压下降会很明显，但是舒张压影响不大，所以它表现出来的是脉压差减低。心尖搏动是减弱的，尤其是在心浊音界的左侧或者左内侧扪及不到心尖搏动。对于这种心包积液的患者一定要及时处理，心包穿刺术对于解决心包积液的症状非常有效果，但是为了安全起见，通常建议在心脏超声定位下行心包积液的抽液术。

讲解医师：何美娇  （主治医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
主动脉瓣关闭不全轻度的治疗需要从以下两方面着手：第一、生理性现象，随着年龄的增长主动脉瓣会发生退行性病变，从而出现轻度关闭不全的情况。这一类人群没有任何症状不需要治疗，只需要定期复查即可，可以在每半年到每一年做心脏彩超，看关闭不全的进展。第二、其他基础疾病导致，比如冠心病、心肌炎、高血压等导致主动脉瓣轻度关闭不全。有一部分患者可能没有任何症状，也可以不用治疗，定期复查即可。另一部分患者可能有轻微症状要对基础疾病进行治疗，比如对冠心病进行治疗需要服用抗血小板药物及调血脂药物，对于心肌导致的一定要积极治疗病毒感染。如果对于高血压疾病导致的，一定要积极控制血压使血压维持在正常的水平。对于主动脉瓣关闭不全轻度的问题用药物干预不会恢复到正常，一定要积极治疗基础疾病。

讲解医师：何美娇  （主治医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
目前临床上治疗动脉硬化的原则是防止动脉硬化的进一步发展，很少能让动脉硬化恢复到正常，防止其进展的有两大类药物：第一类，抗血小板药物临床上常用的有阿司匹林肠溶片、氢氯吡格雷片或者替格瑞洛片，但是阿司匹林肠溶片相对便宜，临床上主要推荐用阿司匹林肠溶片。第二大类，调血脂药临床上常用的有阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、辛伐他汀片以及匹伐他汀钙片等，辛伐他汀片相对比较便宜，但是阿托伐他汀钙片的效果更好。患者可以根据自己的经济情况选取上述用药，动脉硬化一定要终身服药，防止动脉硬化的进一步发展。

讲解医师：何美娇  （主治医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
扩张型心肌病早期的时候，虽然心脏已经扩大，收缩功能已经受到损害，但有部分患者没有心力衰竭的临床表现。在这一阶段应该积极的早期用药物干预，包括常用的β受体阻滞剂，临床上最常用的两种就是美托洛尔片和比索洛尔片。血管紧张素转换酶抑制剂临床上常用的有赖诺普利片、培哚普利片等。还可以选用血管紧张素受体拮抗剂，比如替米沙坦片、缬沙坦等，可以减缓心室的重构以及心肌进一步的损伤，延缓扩张型心肌病的进一步发展。但是病情还是会发展的，因为扩张型心肌病随着病程的进展，肯定会出现心力衰竭的临床表现。出现心力衰竭之后，除了上述用药之外，还需要加抗心衰的药物，比如伊伐布雷定，能减慢心率的同时不影响心肌收缩力，是比较好的一类药物。再加上利尿剂的应用，因为需要有效的改善胸闷、气短、水肿等症状，还可以选择洋地黄制剂，但是洋地黄制剂一定不能过量使用。

讲解医师：何美娇  （主治医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
替米沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，是目前高血压用药里面的一线降压药之一。如果单用替米沙坦血压还是高，那就说明该患者的血压已经达到了中度以上的高血压水平，此时单用替米沙坦控制血压效果就会不好，就需要联合其它类型的降压药，比如替米沙坦可以联合β受体阻滞剂，常用的倍他乐克缓释片或者是康忻。替米沙坦可以联合钙离子拮抗剂，比如硝苯地平缓释片或者硝苯地平控释片。替米沙坦可以联合利尿剂，比如螺内酯或者双氢克尿噻。如果联合了两种药之后，血压还是控制不住，还可以三种药一起联合使用。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
目前临床上主要有五大类降压药，在这五大类降压药里，没有哪一类药物的半衰期特别长，能够将有效性维持到两天的时间。目前的长效降压药有效性也是一天一次的剂量，所以建议患者可以一天吃一半的剂量，不主张两天吃一次。 除个别药物需要除外，比如硝苯地平控释片，如果掰半片吃其控释剂型就会失效，它会起到短效的作用。当然除了控释片、缓释片之外，大多数降压药其实都可以掰半片吃的，所以对于血压偏低的患者，建议一天吃一半的剂量。如果两天吃一次的话，在第二天的时候药效基本降到很低，会影响血压的平稳性。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
甲亢引起的房颤可以治。可以选择控制甲状腺功能亢进症的药，比如甲巯咪唑，把甲状腺激素控制到正常水平。还有关于房颤的治疗，因为此类房颤多由于甲状腺功能亢进症引起，把甲状腺激素控制到正常水平，房颤的发生率也会减少。如果房颤持续不缓解，需要控制节律，因为房颤的时候不是窦性心律，而且心率比较快，可以选择可达龙。还需要应用抗血栓的药，因为房颤容易形成血栓，常用的药是华法林或者达比加群酯。如果甲状腺激素水平控制到正常，想治愈房颤，可以进行射频消融术。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
房颤用药需要考虑控制节律、控制心室率、抗凝，防止血栓形成。对于控制节律，对于初发房颤可能会转为窦性心律，常用胺碘酮来转复。如果不能转复，对于持续性房颤一定要注意心室率的问题以及血栓的问题。控制心室率药物的选择：第一、可以选择β受体阻滞剂，比如美托洛尔片或者比索洛尔片。第二、胺碘酮，胺碘酮在控制心室率方面要更加优于β受体阻滞剂。第三、也可以用稳定心室率的中成药，比如稳心颗粒。对于抗凝药物的选择，华法林是比较经济实惠的，但需要监测INR值，给临床患者带来很多麻烦。如果经济条件允许，可以选择达比加群酯或者利伐沙班等药来抗凝治疗。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
原发性心肌病是一组原因未明的以心肌病变为主要特点的心脏疾病。它主要包括三种类型：第一、扩张型心肌病。第二、肥厚型心肌病。第三、限制性心肌病。在这三种心肌病当中，限制性心肌病是最重的，也是预后最不好的。限制型心肌病确诊后的5年生存率仅为30%，而且限制型心肌病没有特异性的治疗手段，主要是避免劳累、避免呼吸道感染等加重心力衰竭的诱因。因为该病最后往往会成为难治性的心力衰竭，最后也就是对心力衰竭做一些治疗，其它的没有什么特异的办法。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
所谓特发性心肌病是一种原因不明的，以心肌病变为主要特征的心脏疾病。该病主要分为三种类型，第一种是扩张型心肌病，第二种是肥厚型心肌病，第三种是限制性心肌病。扩张型心肌病的主要特征是双侧心室扩大、心室收缩功能减退，晚期多伴有心功能不全。肥厚型心肌病的主要特征是心室肌肥厚，尤其是左心室及室间隔肥厚最为明显。限制型心肌病主要的特征是心室壁僵硬度增加、舒张功能降低、充盈受限，临床上最终都会产生双心衰竭为特征的一类性疾病。该病的预后最差，确诊后5年的生存期仅为20%-30%左右。