房颤

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤的治疗方法，主要是降低心室率，恢复窦率，防止血栓的形成。房颤患者一旦诊断之后能够恢复窦率，所有问题就能解决。恢复窦率的方法包括药物复率，比如使用胺碘酮；电复律；目前广泛使用射频消融手术。射频消融手术能够达到根治的效果，但是房颤的射频消融手术往往有一定的复发率。对于有些患者不愿意去做手术，或者反复复发的病人，一定要降低心室率，降低心室率的药物，比如可以使用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂或者洋地黄类的药物。在防止血栓方面，心房在房颤的时候，心房不能将20%的血液射到心室，很容易在心房，尤其左心耳的部位形成血栓。比如脑血栓或者下肢动脉栓塞的病人，原发灶不一定在脑部动脉或下肢动脉，而是心房血栓脱落所导致的，在预防血栓形成方面是非常关键的。之前常使用药物华法林，华法林是因子Ⅶ 、因子Ⅹ抑制剂，必须要坚持INR指标。如果华法林吃多了，会引起皮肤出血、胃肠道出血，甚至颅内出血的风险。吃少达不到治疗的效果，因此要经常监测INR的比值，希望能够在2.0-2.5之间，这是最好的。尽管如此，有很多患者在吃华法林的过程中，会出现出血的问题，这是心内科医生经常遇到的问题。新型的抗凝药物，比如达比加群、利伐沙班等药物的价格比较贵，不用检测INR的比值。但是这两个药物在使用的过程中，并不是所有的患者不出现出血的问题，在临床当中发现，有一部分患者在使用以后有出血问题的发生。对于房颤的治疗，尽量能够恢复窦率，如果恢复不了窦率，就要降低心室率，降低心室率目的是防止患者出现心悸、心慌的感觉，防止过快心跳诱发心衰的危险。要抗凝治疗，防止血栓形成。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤，大多数人采用药物治疗，药物治疗有助于进一步预防并发症的产生，但是对于房颤的患者，首选经导管射频消融治疗。药物治疗有的时候会取得比较好的疗效，比如阵发性房颤的患者，可以通过应用可达龙，使房颤转复成为窦性心律。一般在初期使用可达龙，它的效果还是不错的，如果房颤反复发生，应用可达龙的效果逐渐降低，所以必要的时候，建议患者选择经导管射频消融治疗。对于不能转复窦性心律的房颤患者，也不同意经导管射频消融治疗，也可以选择相应的维持治疗方案，也都是不错的，效果也比较好，比如选择控制心室率的药物，像比索洛尔、普萘洛尔等。抗凝药物对于非瓣膜疾病所导致的房颤，可以首选新型口服抗凝药，比如达比加群酯、利伐沙班，这两类药物相对而言比较安全，使用起来依从性也比较高。对于条件不好的人，可以选择华法林抗凝药物。

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
房颤的常见原因，年轻患者我们首先考虑是不是跟遗传有关系，因为有的人有家族史，父母亲或者兄弟姐妹有年轻的时候就犯房颤的情况，有可能通过基因的筛查的方法来确定。另外房颤可以跟其他的脏器疾病，比如说有甲状腺功能亢进或者是甲状腺功能减低，或者有贫血或其他的原因。最常见的房颤的原因就是老年性，上了60岁70岁以上，房颤的发病率实际上会增加10倍以上。老年性退行性变，心脏的功能在下降，这是房颤很常见的一个原因。还有一个很重要的原因就是房颤往往是心脏的其他的疾病，比如说心脏瓣膜病、冠心病或者是先天性的心脏病，或者是心肌肥大，心脏的结构的改变，导致心脏的负荷增加，出现血流动力学的紊乱，最后导致了房颤，也很常见，这是外科手术最常见的原因。房颤最常见就是遗传性的因素、老年性的因素、其他脏器的影响因素、心脏病、其他的病导致的房颤的原因。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
心房颤动是临床上比较常见的一种心律失常。在临床上一旦发现心房颤动，首先看有没有原发病、有没有诱发的因素，然后评价它有哪些危险因素。治疗一般包括三块：1、转复窦律；2、控制心室率；3、抗凝。第一个，转复窦律，如果患者发病在48h以内，心慌、胸闷症状比较明显，可以给一次转复的机会。第二个，如果是持续性房颤或者是永久性房颤，这种心率持续的增快，可以紧紧地控制心室率，让心室率达到70-80次/分，没有心慌、胸闷的症状就可以。第三个，抗凝，预防血栓栓塞并发症。先进行差的评分，如果属于中危、高危以上的，要考虑给予抗凝治疗，预防血栓栓塞并发症。所以，心房颤动一般按以上三个原则进行治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房颤的病因很多，大概可以分为两大类，即非器质性心脏病的房颤和器质性心脏病的房颤。非器质性心脏病的房颤，通常见到的病因包括以下几个方面：1、中毒，比如药物或者酒精过量的饮酒。2、交感神经的活性增加，比如甲亢的患者、嗜铬细胞瘤的患者，或者过度的摄入酒精、咖啡，会引发房颤的发生。3、电解质紊乱，如低钾血症、高钙血症。4、年龄，临床发现随着年龄的增加，房颤发生的概率明显增加，尤其是80岁以上的老年人，房颤发生的概率不同的研究比例不一样，基本上波动在20%-30%以上。5、肥胖以及外科手术，很多病人尤其是进行胸科手术的患者，会发现术中或者术后容易出现房颤。还有就是器质性心脏病引发的房颤，在临床上最常见的就是风湿性的心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣的狭窄、冠心病、各种类型的心肌病、高血压，也容易引发房颤。另外，还可以见到缩窄性心包炎、慢性的肺病、肺心病，尤其是在临床上经常会看到的慢性的COPD的患者，往往在COPD急性发作期的时候容易引发房颤的发生。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤的治疗：\n首先，要进行抗凝治疗，防止血栓形成，抗凝治疗药物有华法林，华法林是最原始的药物，华法林是维生素K的抑制剂，它通过抑制Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子达到抗凝的效果，但是有很多食物是含维生素K的，比如大叶的蔬菜，像菠菜、油麦菜、大白菜会干扰到华法林的抗凝的效果。因此，在华法林使用期间的时候，要监测凝血功能，监测INR是2-2.5之间，因为华法林吃多了的话会引起出血的问题。\n新型口服药达比加群和利伐沙班，对于非瓣膜性的房颤来讲，其抗菌效果与华法林是等同的，但是所有的药物都会有出血的问题。因此，在服用期间的时候一定要注意这些药物所带来的出血现象，比如有没有牙龈出血、皮肤瘀紫、瘀斑，还有没有大便发黑，如果遇到这种情况要及时到医院就诊。\n其次，还有一个房颤的治疗叫恢复窦律，有药物恢复窦律的，比如胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮等等，一旦患者在急性发作的时候出现了心源性休克，甚至会有急性左心衰发作的时候，这时候就要及时的电复律，导管消融也是复律的一个非常好的方法，但是有30%的复发率.\n如果患者进行恢复窦律的治疗失败了，这时候就要控制患者的心室率，控制心室率的药物比如有β受体阻滞剂、洋地黄制剂，还有钙离子拮抗剂等等。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤的治疗是一个综合治疗，抑制血栓形成可以用抗凝的药物，这样患者的心律快的时候要给患者控制心律。另外，患者因为房颤以后的问题，会带来很多严重的问题，因此尽量恢复窦律，包括药物复律还有电复律和导箱复律。因此，房颤的治疗是一个复杂的过程啊。中医的方法可以给患者做一些调理，调理平衡，同时患者情绪紧张的情况消失，使患者处于一种良好的状态。但是中医的方法并不能够使患者恢复窦性心律，也不能使患者预防很有效，预防血栓的的形成。因此，在治疗上一定要以西医为主，中医就要辅助治疗。

讲解医师：麻京豫  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院心内科
心房颤动的听诊特点，第一个就是说心律绝对不齐，能感觉到它的间隔非常的不规律；第二点就是心音绝对不等，声音完全是不一致，听起来是乱七八糟的；再一个，心房颤动在急性发作期，比如感冒发烧以后，往往心律是比较快的，往往达到140次/分以上，一般不超过160次/分；另外还有一个特点就是说脉搏短绌，同时摸脉搏和听心律，你会发现脉搏次数要少于心律的次数。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心脏房颤是一种非常常见的心律失常，也就是心房颤动，分为很多种，像首发心房颤动、阵发性心房颤动、持续性心房颤动、永久性心房颤动，主要是根据心房颤动的性质，以及严重程度来进行分类。心房颤动往往是患者心跳绝对的不规整，如果心室率比较快，超过100次/分，患者有可能会有心悸、心慌的感觉。在心电图上，能够很容易判断是不是心房颤动，它会出现P波的消失，取而代之的是小的F波、心律绝对的不规整。另外，通过查体听诊，会感觉到患者心音的强弱不等，心律是没有规律的、是绝对的不齐。心房颤动的治疗，如果有转复机会，尽量的转复为窦性心律；如果通过转复没有成功，仍然是持续的心房颤动，要坚持抗凝、控制心室率治疗。抗凝一般都是选择华法林，需要终生服用；控制心率可以选择地高辛、倍他洛克，将心率控制在正常范围。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
房颤是心房的自发异位搏动的频率超过心动过速的范围，是仅次于期前收缩最常见的心律失常，主要原因是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、冠心病、心肌病及甲状腺功能亢进、洋地黄中毒。临床表现和心室率的快慢有很大关系，心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力、心绞痛这些症状。检查见P波消失，代之以每分350-600次小而不规则的基线波动，间隔不均匀，形态和振幅均变化不定的F波，QRS间隔绝对不规则，主要是通过同步直流电复律术来治疗。