房颤

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
心房颤动是临床上比较常见的一种心律失常。在临床上一旦发现心房颤动，首先看有没有原发病、有没有诱发的因素，然后评价它有哪些危险因素。治疗一般包括三块：1、转复窦律；2、控制心室率；3、抗凝。第一个，转复窦律，如果患者发病在48h以内，心慌、胸闷症状比较明显，可以给一次转复的机会。第二个，如果是持续性房颤或者是永久性房颤，这种心率持续的增快，可以紧紧地控制心室率，让心室率达到70-80次/分，没有心慌、胸闷的症状就可以。第三个，抗凝，预防血栓栓塞并发症。先进行差的评分，如果属于中危、高危以上的，要考虑给予抗凝治疗，预防血栓栓塞并发症。所以，心房颤动一般按以上三个原则进行治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房颤的病因很多，大概可以分为两大类，即非器质性心脏病的房颤和器质性心脏病的房颤。非器质性心脏病的房颤，通常见到的病因包括以下几个方面：1、中毒，比如药物或者酒精过量的饮酒。2、交感神经的活性增加，比如甲亢的患者、嗜铬细胞瘤的患者，或者过度的摄入酒精、咖啡，会引发房颤的发生。3、电解质紊乱，如低钾血症、高钙血症。4、年龄，临床发现随着年龄的增加，房颤发生的概率明显增加，尤其是80岁以上的老年人，房颤发生的概率不同的研究比例不一样，基本上波动在20%-30%以上。5、肥胖以及外科手术，很多病人尤其是进行胸科手术的患者，会发现术中或者术后容易出现房颤。还有就是器质性心脏病引发的房颤，在临床上最常见的就是风湿性的心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣的狭窄、冠心病、各种类型的心肌病、高血压，也容易引发房颤。另外，还可以见到缩窄性心包炎、慢性的肺病、肺心病，尤其是在临床上经常会看到的慢性的COPD的患者，往往在COPD急性发作期的时候容易引发房颤的发生。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤的治疗：\n首先，要进行抗凝治疗，防止血栓形成，抗凝治疗药物有华法林，华法林是最原始的药物，华法林是维生素K的抑制剂，它通过抑制Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子达到抗凝的效果，但是有很多食物是含维生素K的，比如大叶的蔬菜，像菠菜、油麦菜、大白菜会干扰到华法林的抗凝的效果。因此，在华法林使用期间的时候，要监测凝血功能，监测INR是2-2.5之间，因为华法林吃多了的话会引起出血的问题。\n新型口服药达比加群和利伐沙班，对于非瓣膜性的房颤来讲，其抗菌效果与华法林是等同的，但是所有的药物都会有出血的问题。因此，在服用期间的时候一定要注意这些药物所带来的出血现象，比如有没有牙龈出血、皮肤瘀紫、瘀斑，还有没有大便发黑，如果遇到这种情况要及时到医院就诊。\n其次，还有一个房颤的治疗叫恢复窦律，有药物恢复窦律的，比如胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮等等，一旦患者在急性发作的时候出现了心源性休克，甚至会有急性左心衰发作的时候，这时候就要及时的电复律，导管消融也是复律的一个非常好的方法，但是有30%的复发率.\n如果患者进行恢复窦律的治疗失败了，这时候就要控制患者的心室率，控制心室率的药物比如有β受体阻滞剂、洋地黄制剂，还有钙离子拮抗剂等等。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤的治疗是一个综合治疗，抑制血栓形成可以用抗凝的药物，这样患者的心律快的时候要给患者控制心律。另外，患者因为房颤以后的问题，会带来很多严重的问题，因此尽量恢复窦律，包括药物复律还有电复律和导箱复律。因此，房颤的治疗是一个复杂的过程啊。中医的方法可以给患者做一些调理，调理平衡，同时患者情绪紧张的情况消失，使患者处于一种良好的状态。但是中医的方法并不能够使患者恢复窦性心律，也不能使患者预防很有效，预防血栓的的形成。因此，在治疗上一定要以西医为主，中医就要辅助治疗。

讲解医师：麻京豫  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院心内科
心房颤动的听诊特点，第一个就是说心律绝对不齐，能感觉到它的间隔非常的不规律；第二点就是心音绝对不等，声音完全是不一致，听起来是乱七八糟的；再一个，心房颤动在急性发作期，比如感冒发烧以后，往往心律是比较快的，往往达到140次/分以上，一般不超过160次/分；另外还有一个特点就是说脉搏短绌，同时摸脉搏和听心律，你会发现脉搏次数要少于心律的次数。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心脏房颤是一种非常常见的心律失常，也就是心房颤动，分为很多种，像首发心房颤动、阵发性心房颤动、持续性心房颤动、永久性心房颤动，主要是根据心房颤动的性质，以及严重程度来进行分类。心房颤动往往是患者心跳绝对的不规整，如果心室率比较快，超过100次/分，患者有可能会有心悸、心慌的感觉。在心电图上，能够很容易判断是不是心房颤动，它会出现P波的消失，取而代之的是小的F波、心律绝对的不规整。另外，通过查体听诊，会感觉到患者心音的强弱不等，心律是没有规律的、是绝对的不齐。心房颤动的治疗，如果有转复机会，尽量的转复为窦性心律；如果通过转复没有成功，仍然是持续的心房颤动，要坚持抗凝、控制心室率治疗。抗凝一般都是选择华法林，需要终生服用；控制心率可以选择地高辛、倍他洛克，将心率控制在正常范围。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
房颤是心房的自发异位搏动的频率超过心动过速的范围，是仅次于期前收缩最常见的心律失常，主要原因是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、冠心病、心肌病及甲状腺功能亢进、洋地黄中毒。临床表现和心室率的快慢有很大关系，心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力、心绞痛这些症状。检查见P波消失，代之以每分350-600次小而不规则的基线波动，间隔不均匀，形态和振幅均变化不定的F波，QRS间隔绝对不规则，主要是通过同步直流电复律术来治疗。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
一般做完房颤手术以后，在术后三个月是作为房颤是否能够成功的一个指标。在这三个月内，房颤患者可能会反复发作房颤，甚至比原来发作得更为频繁，这些都是正常现象，并不是患者手术失败的意思。患者手术以后要服用可达龙、达比加群，或者利伐沙班（作为抗凝药物）以及防止房颤再发的药物，这些药物有一定的药物副作用，抗凝药物有可能会导致出血，所以在术后三个月内要观察是否有出血倾向，包括大便发黑、牙龈出血、口腔、鼻腔出血等等。除此之外患者服用可达龙可能会出现甲状腺问题，因此要定期去复查甲状腺功能，判断有无甲亢或甲减。另外服用可达龙可能会导致肺纤维化，因此要定期复查胸片，以排除肺纤维化可能。总结：患者房颤术后三个月内是评估的重要时期，三个月后如果房颤不再发作说明手术成功，三个月内患者反复发作房颤不表示手术失败，除此之外应该定期复查甲状腺功能、胸片，并且观察有无出血倾向。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房颤典型的心电图表现是窦性心律的P波消失，取而代之的是心房颤动波，表现为细小、不规则、频率很快的一种波形，频率在450-600次/分之间。由于心房颤动波的冲动不能完全下传心室以及由于房室结的存在，所以心室率会比心房率慢，并且心室率绝对不规则、第一心音强弱不等。房颤一般是由于心脏的结构性改变导致的，比如由于风湿性心脏病、房间隔缺损，或者长期严重心衰导致心房压力增高、心房肌的重构等。房颤出现以后是要控制心室率以及预防栓塞，必要的时候可以行房颤射频消融术根治房颤。

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
房颤治疗的新进展，实际上最近几年，对于房颤患者，除了在射频消融技术方面有改进，很重要的一方面就是对于房颤左心耳的重视。无论是内科医生还是外科医生，对于房颤患者左心耳的干预，现在是国际上，包括国内也是研究的重点。因为房颤大家提到了很难去掉根本，有时会复发，但是房颤最大的危害就是容易形成血栓，房颤血栓掉到脑子里面就造成脑栓塞、偏瘫，掉到四肢动脉里造成动脉缺血危害很大。房颤的血栓90%都是在左心耳，我们的左心耳可以干预，像内科的进行左心耳的封堵，像外科从外面左心耳的切除或者是左心耳的从外面加臂，干预左心耳的方法，能够降低将近80%-90%的血栓的风险。实际上就可以一劳永逸，就是用很简单的办法来降低房颤患者的脑栓塞，包括血栓栓塞的风险，是国内外最近几年来一个研究的热点和一个新的进展。