房颤

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
房颤属于中医内科学当中心悸病的范畴，要根据临床上不同的分型选择不同的治疗原则和治疗方药。1、心气不足型，心气不足型的房颤会在心慌的同时表现为头晕、乏力，活动之后心悸发作明显，在临床治疗上要选择补益心气的方法，可以用五味子汤来加减，药物主要包括人参、黄芪、甘草、五味子、麦冬等。2、心阴不足型，在心慌的同时表现为心烦、失眠、口干、五心烦热或者盗汗，治疗上要滋养心阴来安神，选用天王补心丹或朱砂安神丸来加减。3、心脾两虚证，在心慌的同时会有头晕、目眩、面色少华、腹胀、纳差，在临床治疗上要采取健脾养心来补益气血，用归脾汤来加减。4、肝肾阴虚型，在心慌的同时伴有五心烦热、头晕、耳鸣、急躁、易怒等，治疗上要滋养肝肾来养心安神，可以用一贯煎和酸枣仁汤来加减。5、脾肾阳虚型，在心悸的同时表现为少气懒言、大便稀溏、腹胀、纳差等，治疗上要温补脾肾来宁心利水，选用理中汤和真武汤来加减治疗。6、心虚胆怯型，在心慌的同时表现为善惊、易恐、多梦、易醒或者恶闻声响，在治疗上要益气养心来镇惊安神，可以用平补镇心丹来加减。7、痰浊中阻型，治疗上要理气化痰、宁心安神，可以用导痰汤药物当中包括半夏、陈皮、茯苓、甘草等。8、淤血阻滞型的心悸，在心慌的同时表现为胸闷、胸痛或者舌质有紫暗、瘀斑、瘀点，治疗上要活血化瘀，用血府逐瘀汤来加减，药物包括桃仁、当归、生地、红花、川芎等。

房颤全称是心房纤颤，心房纤颤是最常见的心律失常之一，是心房呈无序的激动，和无效的收缩的一个房性的节律，它是由心房主导的一个折返环，引起的小折返环导致房率的紊乱，在老年人是比较常见的。而且它也是比较常见的、房性的心律失常。其实看到的心电图经常...

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
患者短暂性脑缺血发作伴有房颤的治疗药物，主要包括以下几个：1、预防患者的脑卒中发生可以使用抗凝药物，比如华法林，如果患者服用华法林的风险比较大可以使用替代药物，比如使用利伐沙班、达比加群酯、依度沙班等药物进行抗凝治疗。2、如果患者存在入量不足要给予患者补液治疗，比如通过静点羟乙基淀粉或者给予患者补充维生素C，增加血管的致密性，也能调节胆固醇的代谢。3、患者要针对房颤进行治疗，如果患者房颤时心室率比较快，要给予患者服用胺碘酮降低心室率。如果患者的心室率正常，主要以抗凝治疗为主。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
患房颤之后如果积极治疗，寿命与正常人无异，具体的存活率要结合患者的具体病情及治疗方案等综合评估，但是随着现在医学技术的进步，越来越多的患者通过口服药物配合健康的生活方式以及进行射频消融治疗，能够治愈房颤降低了复发率。所以得了房颤并不可怕，只要能够积极治疗存活率还是很高的。如果不积极治疗房颤最终会发展为心力衰竭，若房颤的附壁血栓脱落会引起血栓栓塞性疾病危及生命。目前可以通过口服抗凝药或者行左心耳封堵从根本上阻止房颤形成血栓，则不影响预期寿命。

讲解医师：张上仕  （主治医师）
就职单位：上饶市人民医院心血管内科
房颤即心房颤动，是临床上最常见的持续性快速心律失常，房颤的发生率随年龄而增加。房颤对临床的主要危害，是增加血栓栓塞的危险。房颤患者与非房颤患者比较，脑卒中的发生率增加5倍，病死率增加2倍。房颤使心排血量下降，长期房颤伴快速心室反应，可以导致心动过速性心肌病。所以，针对房颤的治疗，主要分为3个策略：恢复，并维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞形成。

讲解医师：赵玉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心房颤动是一种常见的心律失常，主要分为阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤，阵发性房颤可以自行终止。针对病因治疗就是治疗原发病，甲亢所致的要积极治疗甲亢，高血压引起的应积极控制血压。除了积极治疗原发病外，主要是控制房颤发作，可选β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、普罗帕酮、胺碘酮，如果是持续性房颤必须先用药物，如果药物转复无效可选用电复率，复率前后都需要给予抗凝治疗。永久性房颤治疗的目的是控制心室率，防止心力衰竭，常用的药物用洋地黄，也可以加入钙拮抗剂和β受体阻滞剂，还要预防血栓及其并发症。

讲解医师：崔仲奇  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院心脏外科
房颤射频手术的费用如果是在瓣膜手术当中进行，取决于用的耗材、手术方式，目前房颤主要用的有单极的和双极，有些效果比较好的需要单极和双极一块用，因为在心脏里要进行射频消融，费用可能相对更高一些，增加大概四、五万的手术的费用。如果是微创的射频消融，取决于手术的耗材，单纯耗材，包括手术整个下来大概是在五、六万。但是在微创的时候要同时把左心室进行结扎，因为现在包括一些结扎器，费用相对来说高一些。手术目的不光是把房颤恢复正常，结扎左心室是因为房颤最大的危害是心脏长血栓，把心脏最容易长血栓的地方切掉或者缝合，也是手术当中一块做的。根据不同的术式，用到的不同的东西，费用是不太统一的。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤的患者在行射频消融术后，可能会导致患者出现并发症或者后遗症，相对较为常见的有TIA，也就是一过性的脑缺血发作。除此之外，有一些患者可能还会出现心脏压塞、膈神经损伤等。还有可能出现心房食管瘘、肺静脉狭窄等，但是这些情况出现的概率比较低，相对是比较罕见的后遗症或者并发症。目前射频导管消融术在治疗心律失常的历史已经有30多年了，技术在不断的完善当中，其中，肺静脉电隔离术后一年，维持窦律的概率大概是在60%-80%左右。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
华法林当然能够用来治疗房颤，房颤患者应用华法林主要目的是预防左心耳血栓的形成。但是应用华法林的过程中，需要时刻的监测血凝，使血凝当中的国际标准化比值控制在2-3之间。如果华法林服用的剂量不足，不能够发挥抗凝预防血栓的作用。如果华法林服用的剂量过大，患者的出血的风险也会相应的增加。所以一般以1/4华法林的剂量作为调整，逐步的增加或减少，使国际标准化比率能够控制在理想的范围内，既达到抗凝的效果，又不至于使出血风险过大。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
房颤患者能够控制心室率的药物，主要包括β受体阻滞剂，如美托洛尔和比索洛尔，非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如维拉帕米、地尔硫卓，洋地黄类药物如地高辛，以及抗心律失常药物如胺碘酮。大部分患者首选β受体阻滞剂进行控制心室率治疗，也要根据患者的具体情况合理加以选择，要注意药物的使用禁忌症。对于没有器质性心脏病的心房颤动患者，应该将心室率控制在110次/分以下，如果患者合并有器质性心脏病，需要根据具体的情况来决定心室率的控制目标。在控制心室率的同时，如果患者的血栓栓塞风险比较高，还要口服抗凝药物进行抗凝治疗。