房性早搏

讲解医师：左兆凯  （主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
正常的心率是比较规律的，起源于窦房结，如果心电的冲动起源于心房，提前激动，心室收缩，称之为房性早搏。房性早搏，如果发作每分钟＜5个，成为偶发房性早搏，一般没有危害，通常不需要特别治疗。如果有明显症状，或是诱发快速心律失常，比如房速、房颤，应当积极对症治疗。还有一些因素可以诱发房早的发生，比如吸烟、饮酒、喝浓咖啡，应当积极去除诱发因素。另外，如果患者症状明显，比如心悸、心慌，这些症状患者不容易耐受时可以给与相应的药物治疗，包括β受体阻滞剂或心律平等等这些药物口服，会对房性早搏有相应的治疗作用。

讲解医师：郑春华  （主任医师）
就职单位：首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科
房性期前收缩也就是房性早搏，起源于窦房结以外心房的任何部分，正常成人进行24小时心电监护有60%的人有房性期前收缩的发生。它的病因包括：1、器质性心脏病，各种器质性心脏病均可以发生，多见于冠心病、风湿性心脏病；2、药物和电解质的问题，洋地黄、肾上腺素、异丙肾上腺素等及各种麻醉剂的应用时可以出现房性早搏，酸碱平衡紊乱、电解质紊乱时，如低血钾、低血钙、低血镁可以出现房性心动过速以及收缩；3、神经异常状态，房早的出现可以没有任何诱因，情绪激动、血压突然上升、过多饮酒及吸烟、喝浓茶、喝咖啡、便秘、腹胀、消化不良等都可导致房性期前收缩，睡前或静止时容易出现，运动后或心率增快后减少或消失；4、心脏的直接机械性刺激，如心脏手术或心导管检查时也可引起房性期前收缩；5、内分泌疾病，比如甲亢；6、健康人的心脏也可出现，儿童少见比，中老年人较常见，可能是由自主神经功能失调引起。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
正常情况下，心脏收缩是由窦房结发放指令，窦房结将兴奋传给心房，心房发生收缩，然后通过房室交界传到心室，心室收缩，完成一次射血，满足组织的代谢需要。在窦房结发放兴奋之前，心房的任何一个部位出现提前的兴奋，导致心房、心室的收缩，这种情况称为房性早搏。房性早搏很多情况下是生理性的，比如正常的生活、饮食、睡眠的过程中，很多人也会出现房性早搏。运动、兴奋或者是失眠、喝咖啡、喝酒，也会出现房性早搏。只要诱因消除，保持乐观的心态，房早是可以治愈的。另外某些病理的情况下，也会出现房性早搏，比如心肌缺血、高血压、心力衰竭。只要是偶发的房早，一般不会引起血流动力学的问题，对健康影响不会太大，不管是病理性还是生理性。如果是频繁的房早，甚至出现房速，这时候要进行对因治疗，防患未然。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果是偶发的房性早搏，比较常见，不能因此而诊断为心脏病。如果是频发的房性早搏，属于心律失常，而心律失常属于心脏病之一。\n正常健康的成年人，心脏节律是窦性心律。心脏的电活动是由窦房结发出，窦房结发出电活动会传到心房，使心房收缩，在心房收缩时，心房中的血液会经过心脏的房室瓣而到达心室，这时电活动会传到心室，使心室收缩。在心室收缩的过程中，心室中的血液会泵出心脏，这就完成了一次完整的心电活动和心脏搏动的过程。\n如果患者的心房异位起搏点提前发出冲动，会导致房性早搏的发生。如果是偶发房性早搏，不需要进行药物治疗和干预。如果是频发房性早搏，可以因此而诊断为心律失常，要在医生的指导下应用抗心律失常药物治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
稳心颗粒对房性早搏疗效好，安全可靠，不良反应较少。目前西医临床对于早搏的治疗主要以化学药物为主，如美托洛尔、普罗帕酮、胺碘酮等，其不良反应限制了在临床上的应用。稳心颗粒是由党参、黄芪、三七、琥珀、甘松组成的中成药制剂，具有抗心律失常的作用，中医理论认为该方具有益气养阴、宁心复脉、活血化瘀、定悸安神之功效。稳心颗粒作为中成药制剂，在抗心律失常方面功效不差于目前临床常用的西药，在治疗房性早搏及减少早搏次数方面疗效显著。

多数心律失常都可以表现为心跳不规律，具体心跳不规律的原因如下： 1、窦性心律不齐，青少年较多见，也可见于儿童、婴幼儿； 2、房性早搏、室性早搏，传导比例2:1、3:1、4:1，下传的心房扑动患者会有心脏不规律的感觉； 3、心房颤动为心脏节律杂乱无章，导致整个心脏节律不齐，心脏跳动不规律的感觉最明显； 4、传导阻滞，如二度、高度房室传导阻滞，患者也有心脏不规律的感觉； 5、室性早搏患者会有心跳不规则、心跳不齐的感觉； 6、吸烟、饮酒、喝咖啡、喝浓茶都会导致早搏的发生； 7、高血压病、高血压心脏病、肺心病缺氧，组织缺氧、心肌缺氧； 8、甲亢导致窦性心动过速； 9、电解质紊乱、低血钾、高血钾、心肌缺血、心力衰竭，都能导致心律失常的发生，造成心悸、心慌、心跳不规则等症状。 患者有这种症状时，要到就近的医院做心电图、动态心电图，找到心跳不规则的原因，进行针对性治疗。

心律不齐即心律失常，是指心脏的速率和节律发生异常： 1、心脏速率异常：如室上性心动过速，心跳可达180次/分或200次/分； 2、心脏节律不齐：如房性早搏、室性早搏、房扑、房颤，可为生理性，也可为病理性，具体需进一步诊断、治疗。 如不采取干预措施，心律不齐可能存在较严重后果，建议患者出现不适应及时就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。

最常见的心律失常是早搏，早搏分为房性早搏和室性早搏。通常房性早搏是良性，在人的一生当中都会出现房性早搏，如抽烟、喝酒、兴奋、睡眠不佳时，房性早搏出现的频率会增加。室性早搏比房性早搏的危害略大，而且室性早搏患者可能伴有器质性心脏疾病，比如冠心病、高血压等。 室性早搏与房性早搏在症状上难以区分，需要通过心电图检查加以鉴别。所以如果出现心律失常，出现早搏以后，无需惊慌，但如果出现比较频繁，需到医院进行心电图检查，根据医嘱加以治疗。

宝宝心律不齐要判断是什么类型，有一种心律不齐称为窦性心律不齐，在儿童和青少年中较常见。多数儿童、青少年，甚至部分成人都会存在窦性心律不齐，有时可在心电图报告上看到窦性心律不齐。这种情况通常与呼吸相关，此时宝宝的迷走及交感神经随着呼吸发生变化，造成其窦房结的自律性也随着发生改变，而出现心律不齐。部分宝宝是因为窦房结起搏点在窦房结内游走，甚至起搏点在窦房结与房室节，甚至心房之间游走不定，会出现心律不齐，这种情况一般不需要处理。 如果宝宝的心律不齐较明显，心电图检查是房性早搏或室性早搏，甚至有些特殊类型的心律失常引起心律不齐，需特别注意。通常需要到医院就诊，根据小儿专科医生的诊断进行不同的处理。

孕晚期由于胎儿发育较快，对血液和氧气的需求比较大，所以妈妈的心脏负担增加，这种情况下很容易发生心律不齐。孕晚期心律不齐处理方法如下： 1、良性心律失常，出现窦性心动过速、窦性心律不齐或有房性早搏。这种情况下如果病人没有症状，没有心内气紧，也没有心慌症状，可以先观察，等到宝宝出来后心律失常便可缓解； 2、有问题的孕晚期心律失常，如妈妈在怀孕过程中或怀孕前得过心脏病，如患有病毒性心肌炎或本身有糖尿病，导致的心律失常可能是室性心律失常、室性心动过速或恶性心律失常，让妈妈有猝死风险，这种情况要重视。因为有很多药物，对于孕妇都慎用或禁用，如果不能使用药物，可以采取其它方式。但一般不提倡孕妇做有创性治疗，如有室性心律失常要安起搏器或做射频消融。在孕晚期时如果有频发室性心动过速，有猝死风险，需放植入式除颤起搏器或做室性心动过速消融。