慢性萎缩性胃炎

讲解医师：杨宝亮  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
如果有慢性萎缩性胃炎伴糜烂，其饮食的话应当注意忌口，忌一些油腻、辛辣、生冷刺激食物，浓茶、咖啡、碳酸饮料、烟酒，多吃蔬菜、粗粮，多喝粥，适当运动，避免进食过硬的食物。其他适当的运动，多喝粥也有一定的缓解，如持续性的存在，且伴有其他症状，需要对症缓解治疗。如出现反酸、恶心、胃胀、胃痛等情况，需要配合药物治疗。如奥美拉唑控制胃酸分泌，伊托必利增加胃肠道动力，复方消化酶、胃蛋白酶等易助消化。另外同时合并其他症状，还需要综合判断，以确定最终的治疗方案。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
慢性萎缩性胃炎伴糜烂是一个内镜的诊断。这类患者在行内镜检查的过程中可以看到患者胃黏膜呈一些粗糙或者是颗粒样的改变，同时患者的胃黏膜主要是以白相为主，这类患者在做胃镜检查科检查的过程中如果没有禁忌症，是建议行病理检查的。在病理的方面可以看到患者的胃黏膜的腺体是受到破坏的，胃的腺体的数量减少，固有及纤维化或者黏膜变薄。在治疗上，患者是需要检查幽门螺杆菌，如果幽门螺杆菌是阳性的，这个时候是需要根除幽门螺杆菌治疗，同时患者还伴有胃黏膜的糜烂，所以这时候是需要使用抑酸药物以及保护胃黏膜药物同时治疗的。

讲解医师：张声生  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院消化科
慢性萎缩性胃炎能够治愈吗？这是我们在临床上经常听到病人的一个问题，病人非常的关注。其实慢性萎缩性胃炎大多数情况，它是一种随着人体年龄增大老化的表现，所以很多的病人，比如说50岁、60岁、70岁，有一些萎缩，某种程度程度上来说是正常的，所以是没有问题的，所以这种情况也是难以逆转的。如果是说年轻人，比如说20岁、30岁，这样我们相对说胃的老化的稍微快了一点，这种病人有可能被逆转。当然我们要强调，如果慢性胃炎，尤其是中重度的胃炎，我们还是要给予一定的关注，如果不给予任何的关注，它有可能会加重，有可能会在这基础上出现肠上皮化生，甚至出现上皮内瘤变，就是所谓的异型增生。我们知道上皮内瘤变，它又叫癌前病变，相对起来它发生癌的几率会高一点，所以我们在临床上要给予关注，定期的进行检查，也就是所谓的预防，早期的诊断，早期的治疗。另外我们也可以给予重要的干预，一般的来说，对轻症的，有所谓的轻度的异型增生，临床上通过干预以后，大部分都能够阻断或者延缓它进一步的发展，所以患者也不需要过分的担心了。

讲解医师：李恕军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院消化内科
慢性萎缩性胃炎是胃部存在着一个慢性炎症，简单的说它是慢性病、良性病。另外慢性萎缩性胃炎它存在不存在，是靠两个诊断方法来确诊的，一个是胃镜的检查方法，再就是靠胃镜下胃黏膜组织活检病理学的一个检查方法。在胃镜下我们观察慢性萎缩性胃炎，胃黏膜的颜色是变白、变浅的，胃黏膜皱襞是变细、甚至消失的。胃黏膜用胃镜触碰的时候有点脆性增加，易出血、容易出血，甚至还可以见糜烂灶。这是胃镜下看到这个萎缩性胃炎的一个表现。黏膜下的一些血管的显露，这都是慢性萎缩性胃炎在胃镜下看到的一些表现。胃黏膜的病理组织学检查它的特点，主要是胃黏膜的一些腺体萎缩或者消失，另外胃黏膜有肠上皮化生的一个发生，我们平时也叫肠化生。再就是胃黏膜它出现一个不典型增生，也叫异型增生，这种情况出现。胃黏膜的异型增生也是分轻度、中度、重度，那么轻度和中度异型增生，叫低级别上皮内瘤变，重度异型增生叫高级别上皮瘤变。萎缩的胃黏膜如果出现肠化生或者是异型增生，那都是萎缩性胃炎的表现，出现这种情况，我们下一步的治疗主要是针对肠化生和异型增生的治疗。慢性萎缩性胃炎的一个治疗，我们主要是根除胃幽门螺杆菌，再治疗胃黏膜肠化生，还有治疗胃黏膜的异型增生。治疗这些病变，一个是能阻止或者延缓萎缩性胃炎它的一个进展，预防癌变的一个发生。

小儿贫血可导致血液系统中红细胞生成不足，出现一系列慢性贫血的表现，主要危害以下系统： 1、消化系统：导致慢性萎缩性胃炎、舌炎、肛门皮肤黏膜病变，表现为食欲低下，腹胀、腹痛、呕吐、便秘、腹泻； 2、神经系统：导致萎靡不振、躁动不安、注意力不集中； 3、心血管系统：导致心脏扩大、心率增快； 4、免疫系统：导致免疫力低下，诱发反复感染； 5、导致体内消化酶分泌不足，诱发营养不良、体格发育及全身脏器功能发育受限。

通常情况下萎缩性胃炎需进行病理诊断，即由病理科医生根据在胃镜下取活组织进行化验，确定黏膜萎缩的程度及有无合并肠上皮化生，再做出相应诊断，比如萎缩性胃炎为轻度、中度或重度。其他有无合并肠上皮化生等情况，可能还需病理医生根据胃黏膜组织进行相关判断。内镜医生也可以通过胃镜进行相关诊断，可能发现患者胃黏膜与其他正常胃黏膜相比，存在相对萎缩的表现，即胃黏膜可能较正常红润色泽更显得白象较多。还可能表现为胃黏膜表面不光滑、凹凸不平，此时内镜医生可能会做出内镜判断，比如伴慢性萎缩性胃炎，属于轻度、中度或重度，需正视萎缩性胃炎程度。

胃炎中只有极少部分长期慢性萎缩性胃炎，可能会癌变。若病理报告中，怀疑或确诊为萎缩性胃炎，病理报告上若明确有肠上皮化生及固有腺体减少，即可诊断。如果同时伴有轻度异型增生，或者低级别上皮内瘤变，一般建议3-6个月，复查胃镜，以免发生重度异型增生和重度上皮内瘤变，即癌前病变。如果患有慢性萎缩性胃炎，且伴有幽门螺旋杆菌的感染的患者，建议根除治疗。同时定期复查，早发现，早治疗。

急性单纯性胃炎症状轻微的患者无需胃镜检查，急性糜烂性胃炎并发呕血、黑便的患者建议在24-48小时内进行胃镜检查，慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及上皮内瘤变的患者，需每年定期复查胃镜。慢性非萎缩性胃炎的患者，发生疼痛加重及疼痛频率的改变，常规治疗无效建议复查胃镜。35岁以上的人群，有胃癌、食道癌家族史，建议做胃镜筛查。

慢性胃炎为临床常见病，患者常见症状包括隐痛、嗳气、反酸、饱胀感等。通常患者表现症状与实际病情并不相符，需做胃镜检查，明确胃黏膜炎症及病理情况，进而判断严重程度，有何种危害。胃炎包括慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎，部分患者可伴有肠化、不典型增生或上皮内瘤变，上述病理变化称为胃癌癌前病变。有癌前病变的患者需遵医嘱规范治疗，密切随访。

消化器官分为消化管腔和消化腺体，消化腺包括肝、胆、胰腺，消化管腔主要指胃肠，由消化管腔尤其是胃肠引起的疾病统称为胃肠病。常见的胃肠病包括慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性腹泻、慢性便秘、溃疡性结肠炎等。