慢性胰腺炎

慢性胰腺炎的发病机制为各种损害造成胰腺出现慢性炎症，慢性炎症恢复之后,会有瘢痕形成，会出现纤维化，再次的炎症刺激会导致瘢痕、纤维化的再次出现，最终胰腺缩小、胰腺硬化称之为慢性胰腺炎。慢性胰腺炎的病因如下： 1、酒精：饮酒为最可能造成慢性胰腺炎的原因，大量的饮酒患者中，慢性胰腺炎的发病率为16%-30%，所以慢性胰腺炎患者一定要注意不能饮酒； 2、急性胰腺炎反复发作：任何原因导致的急性胰腺炎多次发作，会导致患慢性胰腺炎的几率增加； 3、一些特殊的慢性胰腺炎患者，特别为女性或者中年以上，并且伴有一些其他疾病的患者，要考虑是否存在自身免疫的因素，患者需要查血，查看免疫球蛋白IgG4是否明显升高； 4、如果患者的家庭成员中慢性胰腺炎患者较多，或者胰腺炎反复发作，则需要考虑患者是否伴有家族遗传性的胰腺炎，患者是否出现一些基因的变化，此情况下，患者甚至可能需进行一些基因检查。对于大多数的患者而言，戒酒是避免慢性胰腺炎的最重要手段。

小儿慢性胰腺炎治疗包括急性发作期的对症治疗，以及病因治疗。具体如下： 1、对症治疗：急性发作期患者可出现腹痛、呕吐、发热症状。同时可出现并发症，部分患儿会合并胰腺假性囊肿、脓肿，以及腹腔感染，需要治疗并发症； 2、病因治疗：慢性胰腺炎由综合性因素导致，有特殊遗传背景的小儿合并感染、免疫因素。少数为药物或者本身胰腺发育畸形，均可导致慢性胰腺炎的形成。小儿慢性胰腺炎会出现胰管扩张、狭窄。如果胰管出现扩张、狭窄，或者胰管结石，需要通过ERCP检查帮助胰管支架置入，取出胰管结石。缓解患者症状，减少胰腺炎的发作。慢性胰腺炎进展后期可导致胰腺功能丧失，包括胰腺内分泌以及外分泌功能丧失。如果为外分泌功能丧失，患儿会出现脂肪泻，需要胰酶替代处理，以及补充脂溶性维生素。如果患儿有内分泌功能障碍，如胰岛素分泌不足，需要进行胰岛素替代治疗。

讲解医师：刘正新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
慢性胰腺炎的症状主要是消化不良和体重下降，因为慢性胰腺炎，胰腺的消化液分泌减少会使得消化功能下降，病人就会出现消化不良的表现，同时由于脂肪和蛋白质的消化吸收降低，可以出现慢性的腹泻，同时营养的吸收障碍会出现病人体重下降，还有一些病人会出现上腹疼或者后背疼。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
慢性胰腺炎一般来说，如果积极治疗，控制症状，远期预后是不错的，并不会影响患者的生存周期。经过积极治疗后，症状可以得到明显的改善。少部分病人病情较重，晚期可能死于并发症，极少数人会演变为胰腺癌。慢性胰腺炎主要是需要积极地控制症状，祛除病因，纠正改善胰腺内外分泌功能不全及防治并发症。这些对改善慢性胰腺炎的预后，延长生存周期有很大的帮助。一般治疗上需要戒烟戒酒，调整饮食结构，避免高脂饮食。可补充脂溶性维生素及微量元素，营养不良者可给予肠内或肠外营养支持。胰腺外分泌功能不全的患者容易出现脂肪泻，体重下降及营养不良的表现。需要补充外源性胰酶制剂，改善消化吸收功能障碍。首选高活性脂肪酶的微粒胰酶胶囊，建议进餐时服用。胰腺内分泌功能不全的患者，根据糖尿病进展的程度及并发症的情况，一般首选二甲双胍控制血糖，必要时加用促胰岛素分泌药物。对于症状性高血糖，口服降糖药物治疗不佳的应需选择胰岛素治疗。慢性胰腺炎合并糖尿病患者对胰岛素敏感，特别需要注意预防低血糖的发作。疼痛的治疗非镇痛药物包括胰酶制剂，抗氧化剂等，对缓解疼痛可有一定的效果。疼痛的治疗主要依靠选择合适的镇痛药物，初始应选择非甾体类抗炎药物，效果不佳可选用弱阿片类药物。仍不能缓解，甚至加重，可选用强阿片类药物。一般来说，少饮酒、避免暴饮暴食，预防和治疗胆道疾病，积极治疗的患者症状可以得到明显的缓解。

讲解医师：孟捷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
慢性胰腺炎的常见病因主要是过量饮酒和胆系疾病，其中最主要的是胆石症。在欧美国家，慢性腺炎主要由过量饮酒引起，而国内的慢性胰腺炎以胆源性的和胆石症所导致的慢性腺炎为常见。常见的胆系疾病，包括有胆管结石、胆道蛔虫症、奥迪氏括约肌功能障碍；其次是酗酒，还有外伤和手术、代谢障碍，比如高脂血症的患者，常常容易发生慢性胰腺炎；妊娠、口服避孕药、长期应用雌激素，可以导致高脂血症，从而导致慢性腺癌的发生率增高；还有比较罕见的因素，例如遗传性的胰腺炎属于染色体显性遗传，是比较少见的；还有先天的胆道畸形，导致胰液引流不畅；其他还有内分泌的疾病，例如甲状旁腺功能亢进出现高钙血症，还有肾上腺皮质功能亢进都可以导致慢性胰腺炎。\r\n

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胰腺是消化系统的重要组成部分，具有内分泌以及外分泌两大作用。慢性胰腺炎患者多由于胆源性，以及长期酗酒等原因导致，临床可出现上述内外分泌功能障碍。临床可表现为以下症状：\n1、当内分泌功能受损严重时，患者可表现为多饮、多尿、多食、消瘦等糖尿病相关的症状，主要由于胰腺内分泌功能受损、胰岛素分泌不足导致。\n2、当胰腺外分泌功能受损明显时，患者则出现腹胀、腹泻、纳差等消化不良相关症状。部分患者胰管出现结石，堵塞胰管，导致腹痛以及腹胀等症状。