慢性胰腺炎

一般胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。如果为急性胰腺炎，症状比较重时要禁食，早期不允许吃东西。如果症状缓解以后，便鼓励患者早期进食。胰腺炎主要通过静脉用药治疗，还通过用药物如大承气汤等中药来灌肠治疗。静脉用药如应用奥曲肽，生长抑素，消炎药物，以及补充营养的药物等。经过治疗以后，症状缓解以后，会鼓励患者早期进食，从而保护其肠道黏膜，也有利于营养吸收，早期经肠道摄入营养，得到有效恢复。对于慢性胰腺炎来说，治疗药物主要是替代治疗为主，替代治疗指如果患者疼痛，会用止痛药物，甚至抑制胃酸分泌的药物、胰酶给患者做替代治疗。因为慢性胰腺炎产生不了足够的消化酶，给患者提供消化酶，会减轻患者负担，从而达到止痛效果。

胰头占位的良性率目前没有明确的统计学结果。只要是胰头占位都应先排除是否为恶性，恶性病变对人的影响较大，预后也非常差，所以首先要排除较为严重的恶性疾病。 因此患者可能需进行增强CT、超声内镜检查并加以诊断，排除恶性肿瘤后，则会考虑良性疾病。比如实性假乳头状瘤、IPMN、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等。此外，慢性胰腺炎引起的胰腺肿块均属于良性病变或恶性程度较低。胰头部占位的良性率较低，一旦胰头部发生肿瘤恶性病变占大多数。

胰腺萎缩临床最常见慢性胰腺炎，大部分由暴饮、暴食或饮酒过多引起。如果胰腺轻度萎缩，胰腺功能不受到影响，这种情况下不需要特别处理。如果胰腺萎缩比较严重，胰腺功能会逐步丧失，出现糖代谢功能混乱，甚至器官衰竭，为了避免胰腺萎缩加重，应严格控制饮食，避免暴饮暴食，一定要戒酒，多吃蔬菜、水果，必要时切除萎缩胰腺。 胰腺萎缩治疗没有药可以用，主要监测血糖，如果胰腺功能不行，导致糖尿病，需要及时到糖尿病专科治疗，使用药物控制血糖，保护剩余胰腺功能。

吃饭时恶心的原因较多，可能是由于功能性或器质性病变引起。器质性病变可能是消化道疾病或者消化道外疾病。消化道疾病可能是胃肠道疾病、肝胆疾病、胰腺疾病，需根据具体情况进行治疗，入院做血尿便常规、生化检查及B超检查，明确病因。 功能消化不良，可出现胃胀、早饱、恶心等症状；慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病都可以引起食欲不振、恶心等症状。此外，胆道、胰腺疾病，如慢性胆囊炎、胆囊息肉、慢性胰腺炎或胰腺肿瘤等也可能表现为恶心、呕吐。所以遇到上述情况，一定要到医院做进一步检查，明确诊断后行相关治疗。

能吃中成药的胰腺炎应该比较轻，重症的、发作型的都不可以吃单纯中成药。 能吃中成药的是指胃隐隐作痛，及血、尿淀粉酶微微高、有消化不良症状。这一部分人可以选择适当的中成药吃，要是以疼痛为主，可以吃黄芪建中汤，或气虚型明显一劳累就发作的患者可以吃四君子汤。 要是以生气为主发作，可以吃柴胡疏肝散和逍遥散，要是稍微吃多一点就可以出现胃胀、胃疼的患者，吃保和丸和山楂调中丸等等的中药。 总之胰腺炎是轻型才可以吃点中成药，稍微重一点一定要去看医生，到医院找大夫辨证施治，或者再严重就要住院治疗。

内镜下胰胆管造影术实际上是指利用十二指肠镜，进入十二指肠，然后通过胆管和胰管在十二指肠乳头处的开口，进入到胆管和胰管，进行造影，显示胆道和胰腺的病变。内镜下逆行胰胆管造影术最早是诊断性的技术，简称ERCP。现在ERCP技术已经从单纯的诊断技术发展成为治疗技术。实际上很多胆道和胰腺的疾病都是通过内镜下逆行胰胆管造影术进行治疗，比如胆总管结石的取石，比如慢性胰腺炎放置胰管支架，以及梗阻性黄疸减黄手术，这些手术都是通过内镜下逆行胰胆管造影术来解决。这个治疗性的技术非常安全，在大部分情况下病人的感受都非常好，不会引起明显的痛苦，而且一般操作过程不会花费过长的时间，术后并发症相对也不多，是一个微创的治疗技术。

胰腺CT平扫多是检查胰腺炎。胰腺炎CT表现为胰腺肿大，胰腺周围脂肪间隙模糊、渗出，肾周筋膜可受影响见增厚，腹腔可存在少量积液。如胰腺炎出现坏死，做增强CT可明显判断坏死胰腺组织位置。胰腺CT平扫可观察胰腺导管内是否存在结石、胰腺实质有无钙化，如慢性胰腺炎。检查胰腺发育的畸形，如环形胰腺、胰体尾部缺失等，还可对胰腺肿瘤进行筛查。

胰头增大不一定是癌，因此患者无需过于紧张，因为胰头增大可以分为如下三种情况： 1、先天性胰头增大：为正常的胰腺肿大，可由变异或解剖学异常导致，无需处理； 2、慢性胰腺炎：引起胰头增大，可能出现症状，比如腹痛、消化不良、脂肪泻表现，为良性表现。一般通过内科处理，可改善症状； 3、肿瘤性病变：肿瘤性病变有可能是癌，可能是良性肿瘤，也可能是交界性肿瘤，均需加以鉴别。

胰腺结石较难治愈，属于慢性胰腺炎的表现，可能与胆石症有关，即胆源性慢性胰腺炎。慢性胰腺炎与长期酗酒、吸烟存在一定相关性，患者会出现胰腺萎缩且胰腺、胰管内会形成多发结石，导致胰管排泄不畅，从而出现较为严重的疼痛。若胰腺结石仅为单发或局限在腺尾、胰头的某部位，则通过手术可以治愈，但较为少见。若胰腺结石靠近胰管开口或壶腹部，也可以尝试采取内镜下胰管取石治疗。多数情况下，胰管取石较为困难，此时可以选择在胰管内放支架，从而解除石头卡压引起的梗阻，也可以切除胰腺或进行胰管空肠引流治疗。

通过验血不能查出患有哪种癌症，但验血可以查肿瘤标志物，通过肿瘤标志物可以怀疑是否发生相关肿瘤。最常见甲胎蛋白，如果甲胎蛋白高于500mg/L或1000mg/L，时间达到2-3个月以上，这时要怀疑患者是否患有肝癌，需要进一步进行彩超或CT进行检查，最后进行穿刺病理诊断。 常见CA19-9增高，这时临床中要怀疑胰腺癌，但是CA19-9增高并不是完全见于胰腺癌，也可以见于比如急性胰腺炎、慢性胰腺炎患者，但诊断还需要进一步有CT、核磁、病检进行诊断。 CA12-5增高临床中常要怀疑卵巢方面肿瘤，但也需要进一步检查，比如彩超、CT、穿刺、取病检，最后确诊。所以验血不能诊断肿瘤，只是通过验血可以查肿瘤标志物，早期怀疑，进一步进行相关检查，最后通过病检确诊。